Тема: Острый и хронический гломерулонефрит.

ЗАДАЧА.

Больная С., 27. лет. Жалобы на диффузную головную боль, тошноту, общую слабость, жажду, уменьшение количества мочи до 300 мл за сутки, красный цвет мочи, отечность лица, голеней.

3 недели назад больную стали беспокоить боли в горле, повышение температуры до 38,5°С. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз: катаральная ангина в назначены антибиотики. Через 2 дня температура тела нормализовалась, но больная стала отмечать, уменьшение количества мочи, которая приобрела красный цвет «мясных помоев» и вскоре появились отеки на голенях, лице, 4 дня назад появилась сильная головная боль, тошнота.

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом. Отечность лица, пастозность голеней. ЧДД: - 20 в мин., в легких при аускультации - дыхание ослабленное, везикулярное, крепитация в нижних отделах. ЧСС - 90 в мин., АД 160/110 мм. рт. ст. Границы, сердца не расширены, при аускультации сердца – тоны приглушенные, ритмичные, I гон ослаблен, акцент 2-го тона над аортой, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмоерга отрицателен. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

OAK: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 5,0x10⁹/л, эозинофилы 1%,палочкоядерные лейкоциты 3%, сегментоядерные лейкоциты 72%, лимфоциты 19%, моноциты 5%, тромбоциты 270,0x10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Общий белок сыворотки крови - 50 г/л, альбумины: 40%, глобулины 60%, креатинин 1,7 ммоль, К⁺ 5,0 ммоль/л, ОАМ: коричневая, мутная, относительная плотность 1012, щелочная
реакция, белок 1,2 г/л, сахар не обнаружен, лейкоциты 6 в п/з, выщелочные
эритроциты 100 в п/з,цилиндры 30 в п/з.

 

 

Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь

Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение данному пациенту.

 

Тема: Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность.

ЗАДАЧА №1

 

 

Больной Л. 29 лет, инвалид 3 группы; поступил с жалобами на снижение аппетита, тошноту и рвоту, кожный зуд, носовые кровотечения, судороги конечностей, сонливость, одышку. Несколько раз отмечался жидкий стул.

Из анамнеза: около 10 лет страдает заболеванием почек. В течение 3 недель состояние прогрессивно ухудшалось.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-желтого цвета, сухие, со следами расчесов и геморрагических высыпаний. Лицо пастозно, небольшая отечность нижних конечностей, отеки на ощупь теплые. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом. ЧДД 24 в мин. При перкуссии легких в нижних отделах тупой перкуторный звук. При аускультации – дыхание везикулярное в нижних отделах ослаблено, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие. Акцент II тона на аорте. Соотношение тонов сохранено. За грудиной выслушивается скребущий, систоло-диастолический шум, усиливающийся при надавливании стетоскопом. ЧСС 92 в мин. АД 230/140 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень по Курлову 12х12х9 см.

 

Анализ крови: эритр. – 2,0х10⁹/л, гемоглобин – 70 г/л, лейк. – 16,1х10¹²/л, Tr – 100х10¹²/л, СОЭ 50 мм/ч.

Анализ мочи: отн. плотность 1003, белок 1,2 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты – 5-10 в п/зр, лейк – 0-3 в п/зр, цилиндры зернистые – в умеренном количестве. Суточный диурез 300 мл.

Креатинин крови 1,4 ммоль/л, мочевина 32,0 ммоль/л, К⁺крови 7,2 ммоль/л.

 

 

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь

2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?

3. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

Задача №2

Больная Н.. 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание, в том числе по ночам, слабость, плохой сон.

Анамнез заболевания: 2 дня назад после возвращения из похода поднялась температура до 38,5°С, появились боли в поясничной области, мочеиспускание стало более частым и болезненным.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. 4CC=PS=85 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Пальпация почек справа болезненна. Симптом покалачивания положительный справа. Менструации в норме.

OAK: эритроциты 4,ЗхЮ¹²/л. НЬ 128 г/л, лейкоциты -1 1.2x10%, СОЭ 34 мл/ч.

ОАМ: удельный вес 1007, реакция щелочная, цвет светло-желтый, белок - 0,105 г/л, сахар не обнаружены, лейкоциты 40-50 в п/з, эритроциты единичные, бактерии ++.

1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их

взаимосвязь

2. Предварительный диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимы данной больной, их ожидаемые

результаты?

5. План лечения.

 

 

Тема: Хронические неспецифические заболевания кишечника
Задача

Больной X, 40 лет, жалобы на тошноту, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту, понижение аппетита, постоянные боли в боковых отделах живота, запоры по 3-4 дня, чередующиеся с поносами, тенезмы, выделения из прямой кишки слизи и крови.

В 1976 г. перенес острую дизентерию. Лечился в инфекционной больнице; в течение 1 года чувствовал себя хорошо, но затем появились запоры, чередующиеся с поносами с кровью и слизью, последний год обострения наблюдались по 3-4 раза в месяц, за последние 2 месяца похудел на 5 кг. Анализы на возбудители дизентерии (-).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. кожные покровы чистые, слизистые влажные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем изменений не найдено. Язык обложен белым налетом, влажен. Живот участвует в дыхании, умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка урчит под пальцами. Пальпируется безболезненный, ровный, закругленный край печени, выступающий на 3 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: эр. 3,84х10¹²/л, гем. - 10_г9 г/л, цв.пок - 0,9; лейк - 9200; э - 1%, п- 8%, с - 60%, л- 25%, м - 6%, СОЭ - 24 мм в час Изменений в анализе мочи нет Исследования кала: реакция Грегерсена (+++) При фенотипировании по системе ННА - обнаружен В₂7

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните
патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз, проведите дифференциальную
диагностику.

5. План лечения.

ЗАДАЧА №1

 

Больная, 35 лет, жалобы на слабость, снижение аппетита, головокружение, одышку при физической нагрузке, обильные менструации.

Последние 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Язык влажный, сосочки сглажены. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, приглушены, на верхушке функциональный систолический шум. Пульс – 96 в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

 

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х10^12/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х10^9/л)

Тромб. (х10^9)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

3,8

0,7

5,3

 

Нормоцитоз – (–) Анизоцитоз – (++) Пойкилоцитоз – (++) Макроцитоз – (–)

Микроцитоз – (+++) Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (+++)

 

Железо сыворотки крови: 4,0 мкмоль/л

ОЖСС: 82,6 мкмоль/л

% насыщения трансферрина: 8%

Ферритин – 8 пкмоль/л

Витамин В12 в сыворотке крови 300 нг/мл

 

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

 

ЗАДАЧА №2

 

 

Больной 19 лет, жалобы на повышение температуры до 38,1⁰С, боли в эпигастрии, тошноту, слабость, снижение работоспособности, одышку при физической нагрузке. С детских лет периодически отмечает появление желтушности кожных покровов и склер. Неоднократно обследовался в городской инфекционной больнице с подозрением на острый гепатит. ОРВИ до 3-х раз в год.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, желтушные, иктеричность склер. В зеве миндалины не увеличены, язык обложен серым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Границы сердца: левая – на 1,5 см кнаружи от СКЛ, правая и верхняя в пределах нормы. ЧСС – 92 в мин. АД –100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Размеры печени: 13х12х10. селезенка ниже реберной дуги на 9 см, плотная.

Стул не нарушен, моча окрашена в темный цвет.

 

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х10^12/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х10^9/л)

Тромб. (х10^9)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

2,2

0,9

Нормоцитоз – 4/100 Анизоцитоз – (++) Пойкилоцитоз – (+) Макроцитоз – (–)

Микросфероцитоз – 36% Гипохромия – (–) Полихромазия – (+)

 

Биохимический анализ крови:

Билирубин общ. (мкмоль/л)	– 67	Тимоловая проба (ед)	– 1
Билирубин непр. (мкмоль/л)	– 52	Щелочная фосфатаза (ед)	–180
АЛТ (мкмоль/л)	– 1,5	ГГТП (ед)	–100
АСТ(мкмоль/л)	– 1,0
HBs Ag	(–)
Anti HBs	(–)	HBc Ag	(–)
Hbe Ag	(–)	Anti HBc	(–)
AntiHBe	(–)	Anti HCV	(+)

 

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

ЗАДАЧА №3

Больной 64 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, головокружение, одышку при ходьбе, «ватность ног».

Ухудшение самочувствия отмечает последние полгода.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки; резекция желудка по Бильрот-II – 10 лет назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком. Склеры глаз иктеричны. Язык влажный, сосочки сглажены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС – 88 в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень: 10х9х7 см; селезенка не пальпируется.

 

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр Х10^12/л

ЦП

Ретикул (‰)

Лейкоц. (х10^9/л)

Тпромбоц. (х10^9/л)

СОЭ

Миелоц. (%)

Метамиелоц. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

Плазмат к-ки (%)

2,0

1,1

0,5

2,3

 

Нормоцитоз – 7:100

Макроцитоз – (+++)

Анизоцитоз – (++)

Пойкилоцитоз – (+++)

Гиперсегментация нейтрофилов, тельца Жолли в эритроцитах

 

Билирубин общ. (мкмоль/л)	– 32
Билирубин непр. (мкмоль/л)	– 26
АЛТ (мкмоль/л)	– 0,5
АСТ(мкмоль/л)	– 0,7
Тимоловая проба (ед)	– 0,5
Щелочная фосфатаза (ед)	– 180

HBs Ag	(–)
Anti HBs	(–)	HBc Ag	(–)
Hbe Ag	(–)	Anti HBc	(–)
AntiHBe	(–)	Anti HCV	(–)

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

 

ЗАДАЧА №4

Больной 55 лет. Обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, сопровождающуюся ознобом, кашель, одышку, нарастающую слабость, потливость, головные боли. Жалобы появились несколько дней назад.

Анамнез: в течение последнего года перенес острый отит, ОРВИ.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, III ст. Периферические лимфоузлы увеличены: шейные до 3 см по длиннику, подмышечные до 3 см, паховые до 4 см, безболезненные, мягко-эластичной консистенции. В легких дыхание ослабленное, в нижних отделах с обеих сторон влажные звучные хрипы, притупление перкуторного звука. ЧД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень: 10х9х8 см; селезенка пальпируется на 2 см ниже края левой реберной дуги.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х10^12/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х10^9/л)

Тромб. (х10^9)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

2,8

0,85

 

Нормоцитоз – 3:100 Анизоцитоз – (+) Пойкилоцитоз – (+) Макроцитоз – (+)

Микроцитоз – (+) Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (–)

 

Биохимический анализ крови:

Билирубин общ. (мкмоль/л)	– 22
Билирубин непр. (мкмоль/л)	– 18
АЛТ (мкмоль/л)	– 0,5
АСТ(мкмоль/л)	– 0,7
Прямая проба Кумбса (титр)	– 1:64

 

 

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

ЗАДАЧА №5

 

Больная 38 лет, жалобы на выраженную слабость, повышение температуры до 38, синяки по всему телу, кровоизлияния в склеры глаз.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженные геморрагии в виде экхимозов по всему телу, внутримышечные гематомы. Кровоточивость дёсен. В зеве гиперемия, на языке и слизистых щек мелкоточечные кровоизлияния. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС – 100 в мин. АД – 100/60мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

 

Общий анализ крови:

 

Гемоглобин 56 г/л; Эритроциты 1,3х10¹²/л; ЦП 0,86; Лейкоциты 74х10⁹/л; Тромбоциты 2х10⁹; СОЭ 54 мм/ч; Миелобласты 2%; Промиелоциты 67%; С/я нейтрофилы 8%; Эозинофилы 3%; Лимфоциты 15%; Моноциты 5%

 

Миелограмма (пунктат грудины):

Костный мозг повышенной клеточности, мономорфный. Отмечается гиперплазия гранулоцитарного ростка за счет промиелоцитов. Промиелоциты – атипичные, с палочками Ауэра. Эритропоэз сужен. Мегакариоциты не встречаются.

 

Кариотип:

Транслокация – t(15;17)

 

Цитохимические реакции:

Реакция на пероксидазу – (++)

Реакция с суданом черным – (+)

 

Коагулограмма:

АПТВ – 3,05 (норма – 0,85 – 1,15)

Протромбиновый индекс (%) – 55

Фибриноген (г/л) – 0,5 (норма – 2,0 – 3,5)

Антитромбин III (%) – 45 (норма 75 – 125)

ПДФ – (+++)

РФМК (%) – 185 (норма 70-150)

 

 

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

 

ЗАДАЧА №6

Больной 25 лет, жалобы на слабость, боли в левом подреберье, потерю в весе на 4 кг за последние 3 месяца.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 76 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Размеры печени: 16х12х13 см. Селезенка выступает ниже края левой реберной дуги на 4 см, плотная.

 

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х10^12/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х10^9/л)

Тромб. (х10^9)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

2,7

0,87

 

Нормоцитоз – (–) Анизоцитоз – (+) Пойкилоцитоз – (+) Макроцитоз – (–)

Микроцитоз – (–) Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (–)

 

Миелограмма (пунктат грудины):

Костный мозг повышенной клеточности, с преобладанием созревающих и зрелых клеток гранулоцитарного ряда, количество миелобластов не превышает 4%, отмечается увеличение количества эозинофильных и базофильных элементов, а также мегакариоцитов.

 

Цитогенетический анализ костного мозга:

46XY, t(9;22)(q34;q11)

 

ПЦР-анализ периферической крови на определение транскрипта BCR/ABL:

 

BCR/ABL = 43312×10⁷/β2m

 

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

 

ЗАДАЧА №7

 

Больной К., 18 лет. Поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, отек сустава, ограничение движений. Заболевание началось после того, как получил травму при игре в футбол.

Анамнез: дед по материнской линии болел гемофилией. Пять лет назад после экстирпации зуба было длительное, не поддающееся местной гемостатической терапии, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 76 в мин. АД – 110/70мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Левый коленный сустав отечный, местная температура над суставом повышена. Определяется баллотирующий надколенник. Ограничение активных и пассивных движений в суставе.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр Х10^12/л

ЦП

Ретикул (‰)

Лейкоц. (х10^9/л)

Тпромбоц. (х10^9/л)

СОЭ

Миелоц. (%)

Метамиелоц. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

Плазмат к-ки (%)

4,2

0,9

7,8

 

Коагулограмма:

VIII-фактор – 5%

Время ствертывания по Ли-Уайту – 25 мин.

Длительность кровотечения по Дьюку – 4 мин.

 

 

 

ЗАДАЧА №8

 

Больная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, кровотечение из десен, носа, матки, кожные кровоизлияния от мелкоточечных до синяков по всему телу.

Больна в течение 3-х месяцев, когда стала отмечать обильные менструации сгустками по 10–15 дней. Наблюдалась у гинеколога. Лечение эффекта не оказывало.

Анамнез: ОРВИ – 2-3 раза в год, хронический пиелонефрит.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с множественными петехиальными высыпаниями по всему телу. Кровоизлияния на губах, языке. Кровотечения из десен, носа, матки. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС – 110 в мин. АД – 85/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

 

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х 10^12/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х10^9/л)

Тромб. (х10^9)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

3,0

0,65

Нормоцитоз – 4:100 Анизоцитоз – (+)

Пойкилоцитоз – (++) Микроцитоз – (+++)

Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (+++)

 

Длительность кровотечения по Дьюку – 30 мин.

Свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.

Ретракция кровяного сгустка (%) – 30 (норма – 75%)

 

Миелограмма (пунктат грудины):

Костный мозг нормальной клеточности. По составу полиморфный. Представлены все ростки гемопоэза. Увеличено содержание мегакариоцитов.

 

Общий анализ мочи:

Удельный вес – 1016, белок – 0,033 г/л, лейк. – 1-2 в п/з, эр. – единичные в п/з

 

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

 

Пример решения задачи.

Задача №1.

Больной 48 лет, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке с затруднением выдоха, постоянный приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты (50 мл/сут), слабость, потливость, плохой сон из-за приступов кашля.

Из анамнеза болезни: считает себя больным в течение 5 лет, когда перенес заболевание, сопровождающееся кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. Ухудшение самочувствия на фоне переохлаждения.

Из анамнеза жизни: курит более 20 лет, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Цианоз губ. Шейные вены набухшие. Грудная клетка бочкообразная. При сравнительной перкуссии легких перкуторный звук коробочный. При аускультации легких жесткое дыхание, выдох удлинен вдвое, множество сухих рассеянных хрипов. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 90 в мин. АД 130/70 мм. рт. ст. Печень по Курлову 12:10:9 см., край закруглен.

 

ОАК: Hb – 150г/л, Er – 5,6 х 10¹²/ л, Ley – 9,2 х 10⁹ /л, СОЭ – 8 мм/час.

ФВД: ОФВ₁ – 53%, бронходилатационный тест отрицательный.

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

 

Решение задачи.

1.Ведущий синдром – бронхиальной обструкции, указывающий на нозологическую принадлежность заболевания:

· кашель постоянный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.

· дыхание жесткое, выдох удлинен вдвое, множество рассеянных сухих хрипов.

· ОФВ ₁ - 53%, отрицательный бронходилятационный тест.

2.Синдром дыхательной недостаточности

· одышка при умеренной физической нагрузке экспираторного характера

· цианоз губ.

3. Синдром эмфиземы легких

• грудная клетка бочкообразная
• при сравнительной перкуссии коробочный перкуторный звук

4. Синдром интоксикационно-воспалительный.

a. слабость

b. потливость

c. состояние средней степени тяжести

d. лейкоцитоз

 

5. Синдром клинико-анамнестический

считает себя больным в течение 5 лет, когда перенес заболевание, сопровождающееся кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. Ухудшение самочувствия на фоне переохлаждения.

Из анамнеза жизни: курит более 20 лет, злоупотребляет алкоголем

Предварительный диагноз:

Основной: Хроническая обструктивная болезнь легких, II стадия, фаза обострения.

Осложнения: Вторичная диффузная эмфизема легких. ДН II ст.

Дополнительные методы диагностики:

1. ОАМ
2. Б\х анализ крови: холестерин, β-липопротеиды, общий билирубин, АСТ, АЛТ, сахар крови, протеинограмма, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид;

3. Цитологический анализ мокроты, посев мокроты, исследование мокроты на ВК.

4. ЭКГ.

5. ЭХО-КГ.

6. Исследование газового состава крови.

Лечение.

1. Режим II.

2. Стол №10.

3. Отказ от курения.

4. Этиотропная терапия.

До результатов цитологического анализа мокроты и посева мокроты начинаем эмпирическую антибактериальную терапию.

Например, S. Ampicillini 1,0 x 4 раза в сутки в/м.

5. Патогенетическая терапия.

Инг. Беродуал мкг: по 2 дозы х 4 раза в сутки.

6. Муколитик.

Например, Т. Ambrohexal 30 мг: по 1 таб. х 3 раза в сутки.

7. Назначение комплексов ЛФК и дыхательной гимнастики.

3.Реферирование статей из журналов: Вестник аритмологии, кардиология, клиническая медицина, клиническая фармакология и терапия, нефрология, пульмонология, Российский кардиологический журнал, сердечная недостаточность, терапевтический архив, ультразвуковая и функциональная диагностика, сердце, скорая медицинская помощь, артериальная гипертензия, архив патологии, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатология и кольпопроктология.

План

1. Актуальность выполненной научной работы.

2. Цель.

3. Материалы и методы, применяемые для выполнения данной работы.

4. Результаты научной работы.

5. Выводы.

 

Написание истории болезни.

Выписка рецептов.