Лечение хронических верхушечных периодонтитов

При определении противопоказаний к лечению хронических верхушечных периодонтитов с наличием очага деструкции костной ткани в области верхушки корня, следует придерживаться указаний данных для острых гнойных и обострившихся хронических периодонтитов.

При ведении больных с хроническим фиброзным периодонтитом противопоказаниями к консервативному методу лечения являются как правило только местные причины.

Основными задачами лечения хронических верхушечных периодонтитов являются:

а) предотвращение реинфекции цериодонта из микроканальцев канала корня:

б) стимуляция процессов репарации очага деструкции костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба;

в) восстановлениежевательной функции зуба.

Для реализации этих задач предлагаются следующие схемы лечения хронических верхушечных периодонтитов. Вариант схемы зависит от формы периодонтита (имеется или нет очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня).

1. Хронический фиброзный периодонтит (отсутствует очаг деструкции костной ткани). Лечение периодонтитов этой формы строится, как правило, из двух

сеансов.

Задачей 1-го посещения является тщательная механическая и антимикробная обработка канала.

Лечение проводится в следующей последовательности;

а) формируется кариозная полость по правилам описанным в методических указаниях "Пульпиты";

б) снимается крышка полости зуба,

в) удаляются путридные массы из полости зуба;

г) расширяется устье корневого канала:

д) под 'ванночкой" из антисептиков дробно удаляются путридные массы из корневого канала (желательно использовать диатермокоагуляцию),

ж) корневой канал активно промывается антисептиками, протеолитическими ферментами;

з) проводится удаление инфицированного размягченного внутриканального дентина с помощью эндодонтических инструментов, при плохой проходимости обязательно в сочетании с химическими расширителями каналов.

и) повторно проводится антисептическая обработка корневого канала к в корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком (предпочтение отдается хлорсодержащим антисептикам),

л) герметичное закрытие кариозной полости временной пломбой.

Задачей 2-го посещения является тщательная обтурация корневого канала пломбировочным материалом строго до верхушки корня Во второе посещение (через 2-3 дня) удаляется временная пломба и турунда из корневого канала, канал обрабатывается антисептиком и пломбируется с использованием современных пломбировочных материалов и технологий.

При лечении хронических верхушечных периодонтитов с наличием

очага деструкции в области верхушки корня задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления.

Это можно лишь при раскрытом апикальном отверстии. Поэтому после

этапа удаления инфицированного размягченного виутриканального дентина необходимо эндодоитическим инструментом раскрыть апикальное отверстие, а затем проводить тщательную антисептическую обработку канала после, после которой можно рекомендовать, при отсутствии противопоказаний, физиотерапевтические методы воздействия на очаг хронического воспаления можно применить электрофорез протеолитических ферментов, анод-гальванизацию, ультразвук, внутриканальную лазерную терапию

После окончания физиотерапевтических процедур в корневой канал

вводится турунда с антисептиком, кариозная полость закрывается временной пломбой (зуб проверяется на "герметизацию").

При отсутствии жалоб план лечения во 2 посещение совпадает с планом лечения при хроническом фиброзном периодонтите.

Следует отметить, что пломбирование корневого канала должно быть

только до верхушки корня. В настоящее время при лечении хронических

периодонтитов с наличием очага деструкции в области верхушки корня

применяют, так называемое, отсроченное пломбирование.

Во второе посещение корневой канал пломбируется с выведением за верхушечное отверстие нетвердеющего пломбировочного материала. Например композиция: мефенаминат Nа. трихопол, окись цинка, на 1%-ном

растворе димексида Зуб закрывают временной пломбой. Больного наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции).

Через 2-3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную волость заполняют постоянным пломбировочным материалом.

Лечение трввматических периодонтитов.

Острые верхушечные периодонтиты встречаются как следствие одномоментной бытовой, спортивной травмы. Они встречаются в нескольких

клинических проявлениях.

1. Ушиб периодонта (вывих зуба) сопровождается подвижностью зуба, болезненностью при накусывании на "причинный" зуб.

Схема лечения данного состояния следующая:

а) рентгенодиагностика (отсутствует перелом корня),

б) ЭОМ (показатели 20-30 мкАа);

в) временное шинирование зуба;

г) выведение из окклюзии "прячинного" зуба;

д) обильные ротовые полоскания.

е) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) 3 раза в день в течение 5 дней.

Контродьная явка больного через 2 недели с измерением ЭОМ.

2. Разрыв сосудно-иервного пучка. Клинически данное состояние проявляется изменением цвета зуба (розовая окраска), подвижность зуба

больше при накусывание на причинный зуб.

Схема лечения:

а) рентгенодиагностика (для исключения возможности перелома корня),

б) ЭОМ (показатель - свыше 100 мкА);

в) трепанация коронки зуба под анестезией с использованием анестетиков последнего поколения (септонест, ультракаин и т.п.);

г) удаление некротизированной пульпы из полости зуба и дробное удаление корневой пульпы под "ванночкой" из антисептика, желательно с применением поэтапной диатермокоагуляции;

д) антисептическая обработка корневого канала.

е) удаление пристеночного дентина из корневого канала эндоинструментом;

ж) повторная антисептическая обработка канала;

з) введение ватной (бумажной) турунды, смоченной раствором антисептика;

и) герметичное закрытие трепанационного отверстия временной пломбой;

к) выведение зуба из окклюзии;

д) при необходимости временное цитирование.

Во второе посещение (через 2-3 суток) при отсутствии жалоб удаление временной пломбы, антисептическая обработка канала и его герметичное пломбирование до верхушки корня.

Разрывы сосудисто-нервного пучка в сочетании с переломом

корня. План лечения зависит от данных полученных при рентгеновском

обследовании:

а) при переломе корня многооскольчатом, продольном - консервативный метод исключается, проводится "операция удаления зуба";

б) при переломе в области верхушки корня - подготовка зуба к операции резекции верхушки корня;

в) при переломе корня поперечно, в средней части,в первое посещение - фиксация отломков под рентгенологическим или компьютерным контролем с помощью металлических штифтов.

4. Хронический травматический периодонтит, как правило, является исходом перегрузки зуба (зубов) при ошибках протезирования, при возникновении травматических узлов артикуляция на фоне заболеваний

пародонта. Клиническая картина хронического травматического периодонтита чаще соответствует хроническому фиброзному, реже периодонтитам с очагами деструкции в области верхушки корня.

План лечения сводится к устранению причины:

а) рациональное протезирование;

б) избирательное пришлифовывание зубов (выравнивание окклюзионной кривой):

в) терапевтическое лечение проводится по схеме лечения соответствующей клинической форме верхушечного периодонтита.

 

Лечение сочетанных воспалений пульпы и периодонта

В многокорневых зубах.

Сочетанные поражения пульпы и периодонта в многокорневых зубах

требуют особенно тщательной диагностики и высококвалифицированной

эидодонтической техники.

Жалобы больных, имеющих данную патологию, сочетают жалобы, характерные для больных с хроническими пульпитами и хроническими периодонтитами. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли от температурных раздражителей, боли при накусывании на "причинный" зуб могут возникать боли при перепадах атмосферного давления (в самолете, подлодке).

Для постановки окончательного диагноза необходимо:

а) рентгенодиагностика

б) ЭОМ со всех бугров коронки миогокорневого зуба.

Как правило при снятие показателей одонтометра с бугров моляров показатели могут резко отличаться от 40-60 мка до 100 и выше в рентгенограмме в области верхушки одного из корней могут наблюдаться изменения конфигурации компактной пластины периодонтальной щели или даже появление очага деструкции костной ткани.

Лечение обычно строится по следующей схеме:

Лечение должно проводится преимущественно под местной анестезией, желательно 2-х этапной по В. И. Лукьяненко.

В первоепосещение проводится тщательная обработка кариозной полости, снятие крышки полости зуба, ампутация коронковой пульпы (она чаще находится в состоянии некроза), расширяются устья корневых каналов. удаляется пульпа из всех корневых каналов, в случаях непроходимости инструмента, в сочетании с химическими расширителями каналов.

Каналы обрабатываются антисептиками, снимается инфицированный размягченный дентин, в каждый канал вводится турунда с антисептиками.

Кариозная полость закрывается временной пломбой. При наличии противопоказаний к применению анестезии на устье каналов с сохранившей

свою жизнеспособность пульпы накладывается исключительно безмышьяковистая девитализирущая паста, а в канале с некротизированной пульпой проводится схема лечения для хронических периодонтитов.

Во второе посещение из канала с девитализированной пульпой извлекаются путридные массы, канал обрабатывается медикаментозно, растворами антисептиков, проводят удаление размягченного инфицированного пристеночного корневого дентина и приступают к пломбированию всех каналов.

Во 2-ое посещение удаляется временная пломба, турунды из каналов, каналы обрабатываются антисептиком просушиваются н пломбируются до верхушки корня.

Ошибки и осложнения