при лечении верхушечных периодонтитов.

Отдаленные результаты лечения.

Ошибки в диагностике острых периодонтитов чаше всего связаны с неполным сбором анамнеза заболевания и недобросовестным объективным обследованием больного.

Ошибки в диагностики хронических периодонтитов возникают при отсутствии качественного рентгенологического обследования пораженного зуба, неполном сборе анамнеза.

Ошибки в процессе лечения могут возникать на всех этапах лечения острых и хронических периодонтитов. Приведем наиболее часто встречающиеся:

а) ошибки при проведении обезболивания (смотри Методические

указания "Заболевания пульпы зуба");

б) ошибки при формировании кариозной полости зуба (перфорация

дна полости зуба или ее стенки).

в) ошибки при удалении путридных масс из корневого канала (проталкивание инфицированного материала за апикальное отверстие);

г) ошибки при работе эндодонтическим инструментом (отломы, перфорации стенок корневых каналов, травма периодонта);

д) ошибки при пломбировании каналов (перепломбировка канала за верхушку корня, недопломбнровка канала).

Ликвидация последствий этих ошибок требует много времени, а некоторые из них непоправимы. Поэтому эндодонтические технологии требуют совершенного знания топографии полости зуба и проходимости каналов.

владения современными технологиями работы эндодонтическим инструментом. обязательным оснащением стоматологического кабинета компьютерной установкой для диагностики качества работы.

Отдаленные результаты лечения:

Оценка результатов лечения проводится по клиническим данным.

данным рентгенологического и компьютерного контроля. На результат

течения оказывает влияние качество проведенного лечения и состояние

.здоровья больного (наличие или отсутствие соматических заболеваний).

Контроль осуществляется через 3:6; 12 месяцев после окончания лечения.

Благополучным исходом считается:

• В случае острых периодонтитов:

а) отсутствие болевого синдрома:

б) отсутствие изменения костной структуры в области верхушек

корней;

• Благоприятным исходом при лечении хронических периодонтитов

считается постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани, и восстановление структуры альвеольной кости. Неблагоприятным исходом

считается увеличение периапикального очага, болевой синдром, различной

степени выраженности. Методы устранения этих осложнений, как правило, сочетают терапевтические и хирургические подходы: перепломбированне канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекцяя зуба, а при отсутствии успеха в лечении операция удаления зуба.

ПЛАН ЗАНЯТИЙ

ЗАНЯТИЕ 1

ОСОБЕННОСТИ ДЕОНТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Цель 1ЛНЯТИЯ: повторить изученные ранее вопросы по деонтологии,

диагностике и обезболиванию при осложненном кариесе. Отметить особенности их при заболеваниях полости рта.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Повторить:

• Деонтологические аспекты общения с пациентом.

• Методы диагностики заболеваний периодонта

• Методы проведения обезболивания при лечении острых воспалительных заболеваний на верхней и нижней челюстях.

Тестовый контроль.

3. Самостоятельная работа студентов по выработке диагностических навыков.

ЗАНЯТИЕ 2

СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ ПЕРИОДОНТА И ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Цель занятия: изучить строение и функции периодонта применительно к клинике острых и хронических периодонтитов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Иэучить:

• Определение понятий периодоит, пародонт. эндодонт, пульподентийный, пудьпопериапикальный комплекс.

• Строение и функции периодонта

• Анатомию зубов (средняя длина корня, количество корней, количество каналов, форма поперечного сечения каналов, искривление каналов)

• Рентгенологическую характеристику периодонта и анатомическое строения зубов (диагностическая анатомия).

2. Контрольные вопросы:

• Нарисуйте схему внутри ротовых рентгенограмм верхней и нижней челюстей в переднем и боковом отделах.

• Нарисуйте схему строения верхушки корня.

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с заболеваниями периодонта, оформление медицинской документации.

ЗАНЯТИЕ 3

ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕРХУШЕЧНЫХ

ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: изучить особенности этнологии и классификации верхушечных периодонтитов

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить:

• Этиологию верхушечных периодонтитов.

• Классификацию верхушечных периодонтитов (по течению, морфологическим признакам).

• Особенности микрофлоры, вызывающей воспалительные заболевания

периодонта.

2. Контрольные вопросы:

• Какая микрофлора преобладает при воспалительных заболеваниях

периодонта?

• Пути проникновения микрофлоры в периодонт.

• Факторы неспецифической защиты тканей периодонта (от микроорганизмов). механизмы их действия

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с патологией периодонта, оформление медицинской

документации.

ЗАНЯТИЕ 4

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕРХУШЕЧНЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ.

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА.

Цель занятия: изучить патогенез и патанатомию острых верхушечных периодонтитов и научиться их диагностировать.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить:

• Классификацию острых верхушечных периодонтитов

• Клинику, патогенез, патологическую анатомию острого серозного

верхушечного периодонтита,

• Клинику, патогенез, патологическую анатомию острого гнойного верхушечного периодонтита.

2. Контрольные вопросы:

•• Основные признаки и стадии воспаления.

•• Механизмы экссудации и эмиграции в соединительной ткани.

• Возможные пути оттока гнойного экссудата.

• Рентгенологическая характеристика острых верхушечных периодонтитов.

• Решить клиническую задачу:

Задача 1. Больной К.. 26 лет обратился с жалобами на постоянные

боли и припухлость в области нижней челюсти справа. Боли усиливаются

при дотрагивании до 6, беспокоят в течение 2-х дней. Отмечает общее

недомогание, головную боль.

Объективно: отек мягких тканей в области нижней челюсти справа,

подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные при

пальпации, слизистая десны в области б гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации. На жевательной и дистальной поверхностях б1 имеется большая амальгамовая пломба, перкуссия резко болезненна, подвижность 1 -й степени, на рентгенограмме под пломбой - кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, периапикальныс ткани без видимых патологических изменений. Эом - 100 мкА.

Поставьте диагноз, дайте его обоснование.

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с патологией периодонта, оформление медицинской

документации.

ЗАНЯТИЕ 5

ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕРХУШЕЧНЬЕ ПЕРИОДОНТИТЫ.

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА

Цель занятия: изучить патогенез, патанатомию хронических инфекционных верхушечных периодонтитов, их диагностика.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Разобрать классификацию хронических инфекционных верхушечных периодонтитов. Клиника, патологическую анатомию, рентгенологическую картину:

• хронического фиброзного периодонтита

• хронического гранулирующего периодонтита

• хронического гранулематозного периодонтита

• радикулярной кисты

2. Контрольные вопросы.

• Нарисовать схему внутриротовых рентгенограмм при хроническом

фиброзном периодонтите II, хроническом гранулематозном периодонтите Г2, хроническом гранулирующем периодонтите Г4.

• Решить клинические задачи:

Задача 2. Больной Р. Обратился с жалобами на периодически возни-

кающие боли. ноющего характера в области [появление свища на десне. Зуб беспокоит в течение нескольких лет. Появление боли связывает с переохлаждением.

Опишите возможные данные объективного обследования больного и по-

ставьте диагноз.

Задача 3. На основании жалоб больного и данных объективного обследования был поставлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит [.I. Опишите жалобы и вероятные данные объективного обследования больного.

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с патологией периодонта. Оформление медицинской документации

Справочные материалы - таблица № 2.

ЗАНЯТИЕ 6

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: изучить патогенез и патологическую анатомию обострившихся хронических верхушечных периодонтитов, научиться их диагностировать.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить:

• Причины и механизмы обострения хронических верхушечных периодонтитов.

• Клинику, патологическую анатомию, рентгенологическую характеристику хронических верхушечных периодонтитов в стадии обострения.

2. Контрольные вопросы.

• Основные клинические признаки обострения верхушечных периодонтитов.

• Нарисовать схему внутриротовой рентгенограммы при обострении

различных форм хронических верхушечных периодонтитов.

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных.

ЗАНЯТИЕ 7

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕХУШЕЧНЫХ

ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: научиться дифференцировать различные формы периодонтитов между собой и с заболеваниями со сходной клинической картиной по данным анамнеза и объективного обследования.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Разобрать основные отличия периодонтитов между собой и их отличия от других заболеваний пародонта по данным анамнеза, клинической картине, данным рентгенологического исследования

2. Контрольные вопросы:

• Заполнить таблицу дифференциальной диагностики периодонтитов.

Диагнозы Сходные клинические и рентгенологические признаки Различные клинические и рентгенологические признаки

Острый серозный периодонтит Острый серозно-гнойный пульпит

Острый гнойный периодонтит Острый гнойнонекротический пульпит

Диагнозы Сходные клинические и рентгенологические признаки Различные клинические и рентгенологические признаки

Острый периодонтит Обострение Хронического периодонтита

Хронический периодонтит Хронический гангренозный пульпит

Острый периодонтит Острый Гайморит

Хронический периодонтит Средний Кариес

• Решить клиническую задачу.

Задача. Больной И. Обратился с жалобами на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании в области [7. Больной перенес грипп. Боли появились во время болезни пять дней назад Объективно: в I пломба из цемента, перкуссия зуба резко болезненная, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации, реакция на температурный раздражитель отсутствует. На рентгенограмме: небный канал 17 запломбирован до верхушки, щечные - на 1/3. В области верхушки щечных корней -.очаги резорбции костной ткани округлой формы с нечеткими размытыми очертаниями.

Поставьте диагноз, опишите патогенез заболевания.

3. Самостоятельная работа студентов:

Прием больных с патологией пародонта, оформление медицинской документации

Справочный материал - таблица №1 и №2.

ЗАНЯТИЕ 8

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ И ОБОСТРИВШИХСЯ

ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: изучить показания и принципы лечения острых и

хронических периодонтитов и научиться проводить лечение в зависимости

от стадии периодонтитов я общих свойств организма.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить;

• Показания и противопоказания к консервативному методу лечения,

зависящие от общего состояния организма, зависящие от состояния коронки зуба и степени проходимости корневого канала, от размера и расположения очага воспаления.

• Общие принципы лечения острых и обострившихся верхушечных

периодонтитов.

2. Контрольные вопросы:

• Основные противопоказания, обусловленные общим состоянием организма больного.

• Противопоказания, обусловленные патологическими процессами в полости рта.

• Основные принципы и методики лечения острого серозного периодонтита

• Основные принципы и методики лечения острого гнойного и обострившегося хронического периодонтита

ЗАНЯТИЕ 9

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: изучить показания и принципы лечения хронических

периодонтитов в зависимости от клинической формы и общего состояния

здоровья пациента.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Разобрать:

• Показания и противопоказания к консервативному методу лечения

а) зависящие от общего состояния организма:

б) зависящие от состояния коронки зуба и степени проходимости

корневых каналов, от размеров и расположения очага воспаления.

• Общие принципы лечения хронических верхушечных периодонтитов.

2. Контрольные вопросы:

• Причины плохой проходимости корневых каналов зубов.

• Методы и инструменты для расширения корневых каналов

• Внутриканальный электрофорез для лечения хронических периодонтитов

• Методики отбеливания коронки зуба.

ЗАНЯТИЕ 10

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ

Цель занятия: научиться диагностировать и проводить лечение

травматического периодонтита

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Разобрать:

• Основные принципы диагностики и лечения острых травматических периодонтитов

• Основные принципы диагностики и лечения хронических травматических периодонтитов.

2. Контрольные вепросы:

• Виды травматических поражений зуба.

• Клиника, патогенез, патологическая анатомия острых травматических

периодонтитов:

а) без нарушения жизнеспособности пульпы зуба;

б) с нарушением жизнеспособности пульпы зуба.

• Клиника, патогенез, патологическая анатомия хронических травматических верхушечных периодонтитов.

• Методики лечения острых и хронических травматических верхушечных периодонтитов.

ЗАНЯТИЕ 11

СОЧЕТАНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ И ПЕРИОДОНТА

В МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБАХ

Цель занят»: научиться диагностировать и проводить лечение сочетанных воспалений пульпы и периодонта.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Научиться:

• Диагностировать и проводить лечение сочетанных воспалений пульпы и периодонта.

• Освоить принципы лечения

2. Контрольные вопросы:

• Особенности клиники сочетанного воспаления пульпы и периодонта много корневых зубов:

а) при остром пульпите и остром периодонтите.

б) при сочетании хронических форм пульпита и периодонтита

• Особенности лечения сочетанного воспаления пульпы и периодонта

ЗАНЯТИЕ 12

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: научиться диагностировать клинические проявления

осложнений при лечении периодонтитов и предупреждать их.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ;

Разобрать

а) возможные ошибки диагностики

б) возможные ошибки в процессе лечения

2. Контрольные вопросы:

• Основные причины диагностических ошибок в периодонтологии.

• Основные причины ошибок при лечении верхушечных периодонтитов.

ЗАНЯТИЕ 13

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: научиться организации диспансерного наблюдения за пациентами после лечения зубов с верхушечными периодонтитами и определить положительные и отрицательные клинические признаки отдаленных результатов лечения.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Научиться:

• Организации диспансерного наблюдения за пациентами после лечения зубов с верхушечными периодонтитами.

• Диагностировать положительные и отрицательные клинические признаки отдаленных результатов лечения.

2. Контрольные вопросы:

• Морфологические признаки восстановления периапикальных тканей при положительных и отрицательных отдаленных результатах лечения верхушечных периодонтитов

• Рентгенологические признаки, определяющие положительные и отрицательные клинические признаки отдаленных результатов лечения.

• Факторы, влияющие на исход лечения верхушечных периодонтитов.

ЗАНЯТИЕ 14

АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММ

Цель зянятия: научиться интерпретировать внутриротовые рентгенограммы

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1. Научиться:

• Определять признаки рентгенологического изображения

а) нормального строения челюстей и их анатомических образований;

б) патологию твердых тканей зубов, состояние пульпарной полости, периодонта и костной ткани

в) оценка качества пломбирования полостей и каналов.

ЗАНЯТИЯ 15,16,17

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР ПРИНЯТЫХ БОЛЬНЫХ

Цель занятии: научиться проводить клинический разбор больных.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1. Доклады студентов по их клинической работе

2.- Анализ ошибок при диагностике и лечении.

3. Закрепление пройденного материала.

ЗАЙЯТИЕ 18

ЗАЧЕТ

1. Отчет студентов по клинической работе за цикл.