Условно период реанимации можно разбить на 3 этапа.

I этап – быстрое восстановление проходимости дыхательных путей.

II этап – восстановление внешнего дыхания, ликвидация гипоксемии и гиперкапнии.

III этап – терапия гемодинамических расстройств.

Этапы оказания реанимационных мероприятий распределяются в зависимости от степени тяжести.

Легкая (6-7 баллов по Апгар).Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка. При поверхностном и неадекватном дыхании провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной смесью: 60% - О₂, с ЧДД – 30-40/мин.

средней степени тяжести (4-5 баллов по Апгар) Тоже, что и при легкой + в вену пуповины ввести раствор глюкозы 10% - 5мг/кг и кокарбоксилазу – 8мг/кг; преднизолон – 1 мг/кг. При отсутствии спонтанного дыхания в течение 2-3 мин, повторно отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, под контролем прямой ларингоскопии провести интубацию трахеи и главных бронхов, после чего начать аппаратную ИВЛ. Максимальное давление на вдохе – 20-25 см вод ст; дыхательный объем = m тела х 6; ЧДД – 30-40/мин; соотношение вдох/выдох = Ѕ; 60% - О₂.

тяжелой степени асфиксии (1-3 балла по Апгар)Все вышеперечисленное + одновременно с ИВЛ ввести гидрокарбонат натрия 4% - 2,5мг/кг. При нарушении сердечной деятельности:

· при брадикардии (менее 80 уд в мин) – наружный массаж сердца, в/в раствор глюконата кальция 10% - 2-3мл.

· при остановке сердца – наружный массаж сердца, в вену пуповины раствор адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,1 мл; повторно ввести преднизолон и глюконат кальция в тех же дозах. При отсутствии эффекта внутрисердечно ввести р-р адреналина 0,1% - 0,1мл; при отсутствии самостоятельного дыхания в течении 15 мин на фоне проводимой ИВЛ и той же терапии можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

Препараты, используемые для реанимации новорожденного в родовом зале:

раствор адреналина в разведении 1:10000, растворы для восполнения ОЦК: альбумин 5%, физиологический раствор, раствор «Рингер - лактат», 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, либо имеет место положительный эффект от реанимационных мероприятий (восстанавливается адекватное дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов), что служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца.

ЗАДАЧА, ОТВЕТ: Срочные роды 2. 2-й период родов. Крупный плод (4700). Клинически узкий таз.

Тактика: Операция кесарево сечения

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 26

 

1.

 

Для уточнения расположения внутриутробного плода в акушерстве предложены следующие термины: членорасположение, положение, позиция, вид и предлежание.

Членорасположение (habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Положение плода (situs) – отношение оси плода к оси (длиннику) матки. Ось плода – линия, проходящая по спинке от затылка до копчика.

Варианты положения плода:

1. продольное положение – ось плода совпадает с осью матки;

2. поперечное положение – ось плода и ось матки пересекаются под прямым углом; обе крупные части плода расположены над гребнями подвздошных костей;

3. косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположены в одной из подвздошных областей, т.е. ниже гребня подвздошной кости. Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода. Возможно (раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, возникновение запущенного поперечного положения плода, разрыв матки, смерть матери и плода). Раннее излитие вод происходит в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца, что обусловлено отсутствием разделения ОВ на передние и задние. При раннем излитии вод роды протекают длительно. Стремительное излитие вод часто приводит к выпадению пуповины или ручки плода, потере подвижности плода (запущенное поперечное положние). Выпадение пуповины при поперечном положении плода может·привести к инфицированию, развитию хориоамнионита, гипоксии плода.

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой (первая позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при продольном положении. При поперечном и косом положении плода позицию определяют по отношению головки плода к правой или левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки, вторая – у правой).

Вид позиции плода (visus) – отношение спинки плода к передней и задней стороне матки:

1. передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;

2. задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

 

п

Предлежание плода (praesentatio) – отношение наиболее низко расположенной крупной части плода к родовому каналу (ко входу в малый таз). При продольных положениях имеет место или головное (96%) или тазовое предлежание (3,5%).

 

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднелобное), лоб (лобное), личико (лицевое предлежание) плода. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений плода.

 

Тазовые предлежания:

Различают ягодичные и ножные предлежания. Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичное (неполное) предлежание, когда во вход в малый таз обращены ягодицы плода, а его ноги вытянуты вдоль туловища, и смешанное ягодичное предлежание, при котором во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

К разновидностям ножных предлежаний относят: полное - предлежат обе ноги плода; неполное - предлежит одна нога плода; коленное - предлежат колени плода. Если при небольших размерах плода в чисто ягодичном предлежании, нормальных размерах таза роженицы, роды через естественные родовые пути возможны без осложнений, то при смешанном и ножном предлежании прогноз для здоровья и жизни новорожденного значительно ухудшается. Ножное предлежание плода является наиболее неблагоприятным вследствие частого возникновения в родах таких осложнений, как асфиксия плода, выпадение петель пуповины и тяжелая травма плода.

 

 

Перинатальные поражения нервной системы - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

 

Классификация: