Стандарты качества (СК) оказания медицинской помощи.

Стандарты качества (СК) в ЛПУ устанавливают требования и регламентируют качество лечения (по законченным случаям) в амбулаторно-поликлинических организациях и стационарах, а также качество диспансерного наблюдения.

СК в ЛПУ разрабатывается для каждой клинико-статистической группы (КСГ) на местах. СК могут также разрабатываться для 3-х групп лиц, обслуживаемых амбулаторно-поликлиническими организациями: здоровых, больных острыми и хроническими заболеваниями. В настоящее время в поликлинике порой СК разрабатываются для 2-х групп лиц: работающих и состоящих на диспансерном учете. СК отражают адекватность выбранной врачом медицинской технологии, позволяют оценить ее соблюдение, объем диагностических и лечебных мероприятий. При нарушении СК к исполнителю применяются штрафные экономические санкции.

Оценка уровня выполнения стандартов качества входят в число ПР модели конечных результатов (МКР). Уровень качества (УК) определяется путем отклонений от СК. Таким образом, качество непосредственно увязывается с размером материального стимулирования.

Методика оценки выполнения стандартов качества (СК) в ЛПУ.

Методика включает определение показателей качества работы врача: уровень качества лечения (УКЛ) и уровень качества диспансеризации (УКД).

Каждый стандарт состоит из трех компонентов:

1. Стандарт обследования.

2. Стандарт лечения.

3. Стандарт состояния больного при выписке или при завершении этапа диспансеризации (собственно стандарта качества).

В поликлиниках чаще используются первые два компонента.

Экспертным путем (на первой ступени контроля ― заведующим отделения) производится оценка набора мероприятии (OHM), т.е. объема обследования и лечения пациентов с учетом требований Минздрава Беларуси. Отдельно дается экспертная оценка качества (СК), в ходе которой определяется состояние больного при выписке из стационара или при проведении (завершения этапа) диспансеризации в поликлинике.

Общая оценка уровня качества, лечения и диспансеризации вычисляется по формуле:

Этапы проведения оценки деятельности медицинских организаций (подразделений) на основе МКР.

1. Оценка показателей результативности (ОПР) ― сравнение реально достигнутых показателей с запланированными значениями.

2. Оценка показателей дефектов.

3. Определение больного результативного коэффициента (БРК) ― сумма показателей результативности в баллах.

4. Вычисление бального нормативного коэффициента (БНК) ― сумма оценок нормативных значений, показателей результативности.

5. Определение больного дефектного коэффициента (БДК) ― сумма оценок показателей дефектов в баллах.

6. Расчет коэффициента достижения результата (КДР).

 

ПРИМЕР РАСЧЕТА КДР НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Задание: За год (или квартал) поликлиникой достигнуты следующие фактические показатели:

1. Показатели результативности ― смертность 1,6%, реабилитация инвалидов ― 3,3%;

2. Показатели дефектов ― обоснованные жалобы 1.

Расчет КДР осуществляется поэтапно с использованием макета таблицы МКР, в которую входят и оценочная шкала для численной оценки результатов деятельности, представленная в нашем примере графами 6, 7 и 8.

Решение:

Модель конечных результатов поликлиники на I квартал 2002 года

№ п/п	Наимено- вание показателей	Единица измере-ния	План. значение пока- зателей.	Факт. значение пока-зателей.	Оценочная шкала (в баллах)	Резуль- тат оценки (в балл.)
Норма- тив	Отклонения
Знак	За еди ницу измерения
I. Показатели результативности, отражающие состояние здоровья населения
1.	Смертность	Случаев на 1000 населения	1,1			–	1,0
2.	Заболеваемость с временной утратой трудоспособности	Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	135,0			–	0,02
3.	Первичная инвалидность	Случаев на 10 000 населения	15,4			–	0,1
3.1.	В том числе в трудоспособном возрасте	Случаев на 10 000 рабочих	2,6			–	0,15
4.	Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (сумма)	Случаев на 100 тыс. населения	64,0			–	0,05
II. Показатели результативности, характеризующие деятельность поликлиники
1.	Состояние иммунизации взрослого населения	% от подлежащих	28,0			+	0,1
2.	Охват осмотрами населения, пострадавшего в результате катастрофы на ЧАЭС	% от подлежащих	25,0			+	0,15
3.	Охват осмотрами лиц, занесенных в государственный регистр	% от подлежащих	25,0			+	0,2
4.	Реабилитация инвалидов	% к имеющим инвалидность	2,3			+
5.	Контингенты больных гипертонической болезнью	Случаев на 1000 тыс. населения				+	0,02
6.	Реабилитация больных инфарктом миокарда	% к числу случаев	62,0			+	0,2
7.	Охват обследованием на СПИД групп высокого риска	% обследованных от подлежащих	100,0			+	0,1
8.	Активное выявление гонореи	% от зарегистрированных случаев	60,0			+	0,01
9.	Активное выявление сифилиса	% от зарегистрированных случаев	100,0			+	0,01
10.	Охват рентгенофлюорографическим обследованием	% от подлежащих	25,0			+	0,2
11.	Выполнение плана по донорству	% от плана	35,7			+	0,2
III.Показатели дефектов
1.	Выявление больных в далеко зашедших стадиях заболевания	% от числа вновь выявленных
1.1.	Онкозаболевания	% от числа вновь выявленных			–	–	0,07
1.2	Туберкулез
2.	Заболеваемость дифтерией	Случаев на 100 000 населения			–	–
3.	Расхождения клинического и патанатомического диагноза	% от умерших			–	–	0,1
4.	Обоснованные жалобы на низкое качество диагностики и лечения. Деонтологические жалобы	Случаев на 10 000 населения			–	–
5.	Исполнительская дисциплина	Количество не исполненных в срок документов			–	–