I отделение (чистое) II отделение (о I отделение (чистое) II (обсервационное)

Консервативных методов лечения

Лечебно-диагностическая часть

Административно-хозяйственная часть

 

 

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДДОМА

При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у), если она уже выдана.

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы врачи отделений, затем ― дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача.

В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнатуфильтр и 2 смотровые комнаты.

Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая ― в обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступившей, знакомится с обменной картой, выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во время беременности, обращая особое внимание на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в родильный дом. Выясняется наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного промежутка.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами женщины в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, направляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ― транспортируется обязательно на каталке в сопровождении врача или акушерки.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату.

Родильница должна находиться в родовом отделении под наблюдением не менее 2 часов.

В детской комнате акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязывают браслетки, а после пеленания поверх одеяла ― медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

Перечень документации стационара родильного дома:

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (раздельные для физиологического и обсервационного отделений 002/у

Температурный лист 004/у

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара 007/у

Журнал записей оперативных вмешательств в стационаре (раздельный для физиологического и обсервационного отделений) 008/у

Журнал регистрации переливания трансфузионных средств 009/у

Журнал записей родов в стационаре (раздельные для физиологического и обсервационного отделений) 010/у

Лист основных показателей состояния больной, находящейся в отделении (палате) реанимации иинтенсивной терапии 011/у

Направление на патолого-гистологическое исследование 014/у

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению 016/у

Лист регистрации переливания трансфузионных средств 005/у

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027/у

Протокол на случай выявления у больной запущенной формы злокачественного новообразования 027 ― 2/у

Журнал учета процедур 029/у

Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у

Журнал записей рентгенологических исследований 050/у

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у

Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у

Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, трахомы,психического заболевания 089/у

История родов 096/у

История развития новорожденного 097/у

Медицинское свидетельство о рождении 103/у

Свидетельство о перинатальной смерти 106 ― 2/у

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы 13/у

Рабочий журнал лабораторных исследований 251 /у.

Анализ работы роддома.

1. Использование коечного фонда роддома (отделения):

а) число дней занятости койки в году

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

число среднегодовых коек

б) оборот (функция) койки

число пользованных больных

число среднегодовых коек

в) среднее пребывание больного в больнице

число проведенных больными койко-дней

число пользованных больных

2. Осложнения во время родов:

а) частота кровотечений

число родов, осложненных кровотечением

число проведенных родов х100

б) частота родового травматизма

число случаев разрывов промежности (шейки матки)

число проведенных родов х100

число случаев разрывов матки

число проведенных родов х100

3. Оперативные пособия при родах:

число операций кесарева сечения в отчетном году

число проведенных родов х100

5. Патологические роды:

а) частота предлежания плаценты

число родов при предлежании плаценты

число проведенных родов х100

б) частота неправильных положений плода

число родов при поперечном (косом) положении плода

число проведенных родов х100

6. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде

число женщин, у которых после операции кесарева сечения развился перитонит

число операций кесарева сечения за отчетный год х100

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц

число родильниц, у которых течение послеродового периода осложнено

метроэндометритом (маститом и др.)

число женщин, родивших в отчетном году х100

7. Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение умерших женщин в период выполнения генеративной функции к 100 000 живорожденных детей (кроме погибших при авариях):

а) показатель материнской смертности

число умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода

число родившихся живыми х100 000

б) показатель смертности беременных в родильном доме (летальность)

число беременных, умерших в стационаре

число беременных, выбывших из отделения патологии беременности х100 000

в) показатель смертности рожениц и родильниц, умерших в родильном доме

число рожениц и родильниц, умерших в родильном доме х100

число женщин, родивших живых детей в данном стационаре + число поступивших в стационар женщин, родивших детей живыми вне дома

8. Перинатальная смертность

число мертворожденных+ число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток

число родившихся живыми + мертвыми х1000

8.1. Неонатальная смертность

число детей, умерших в возрасте до 0-27 суток

число детей, родившихся живыми х1000

8.2. Ранняя неонатальная смертность

число детей, умерших в возрасте 0-6 суток

число родившихся живыми х1000

8.3. Поздняя неонатальная смертность

число детей, умерших в возрасте от 6 до 27 суток

число родившихся живыми – число умерших в возрасте 0-6 суток х1000

8.4. Постнеонатальная смертность

число детей, умерших в возрасте от 27 суток до 1 года

число детей, родившихся живыми – число детей, умерших в возрасте 0-27 суток х1000

9. Заболеваемость новорожденных

а) доношенных

число случаев заболеваний среди доношенных новорожденных

число доношенных новорожденных, родившихся живыми х1000

б) недоношенных

число случаев заболеваний среди недоношенных новорожденных

число недоношенных новорожденных, родившихся живыми х1000

10. Смертность новорожденных

а) доношенных

б) недоношенных.

 

АЛГОРИТМ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА

РЕПРОДУКТИВНЫМ ЗДОРОВЬЕМ ЖЕНЩИН В ДИНАМИКЕ

ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДОВ ЖИЗНИ

	Необходимый минимум		По показаниям

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Принципы работы.

Основными принципами работы детской поликлиники являются:

Принцип участковости (800 детей на одном территориальном участке).

Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилакти-

ческую помощь детям.

Этапность в лечении.

Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка.

Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:

— фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

— кабинеты врачей-педиатров и врачей узких специальностей;

— кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);

— отделение медицинской реабилитации;

— лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, функциональной диагностики, УЗИ и др.);

— прививочный кабинет;

— кабинет медицинской статистики;

— регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;

— административно-хозяйственная часть.

Детская поликлиника выполняет функции:

— организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей);

— лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике;

— реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, детских оздоровительных лагерях, санаторных лесных школах и пр.;

— лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах;

— проведение противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики, гигиенического воспитания детей, работы по пропаганде здорового образа жизни;

— правовой защиты детей.

Главной фигурой, оказывающей медицинскую помощь детям в поликлинике, является участковый педиатр, который на своем участке выполняет функции врача-профилактика, врача-лечебника, инфекциониста и организатора здравоохранения.

Главные его цели: добиваться снижения заболеваемости и смертности детей всех возрастов; проводить мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для физического, психического, полового и иммунологического развития ребенка, осуществлять специфическую и неспецифическую профилактику.

Перед участковым педиатром ежедневно стоят задачи:

— обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;

— посещение новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома, а также контроля патронажа новорожденных участковой медсестрой;

— прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение в зависимости от возраста и состояния ребенка режима, рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;

— организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми, особенно раннего и дошкольного возраста; по мере необходимости направление их для лабораторного исследования и консультации других специалистов;

— составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением совместно с участковой медсестрой, динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми, вместе с другими специалистами осуществление реабилитации взятых на учет детей, анализ эффективности динамического наблюдения;

— организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;

— посещение детей на дому в случае их болезни по вызовам родителей, оказание медикаментозной и физиотерапевтической помощи, ЛФК; при необходимости активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешение посещения ему поликлиники;

— направление детей на лечение в стационар, в случае необходимости принятие мер для экстренной госпитализации больного;

— информирование руководства поликлиники о случаях, когда по каким-то причинам тяжелобольной ребенок остается не госпитализированным;

— своевременное и в установленном порядке информирование ЦГЭ о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;

— отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении;

— пропаганда здорового образа жизни.

С 1 января 2004 года оказание амбулаторно-поликлинической помощи подросткам в возрасте 15-17 лет осуществляется детскими организациями здравоохранения (отделениями) по месту жительства, по месту временного проживания, а также по месту учебы (работы).