Патогенетическая и симптоматическая терапия

В лечении пораженных 0В и АХОВ удушающего действия можно выделить 4 основных направления:

» профилактика и лечение гипоксии;

• профилактика и лечение ТОЛ;

• профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности;

• профилактика и лечение осложнений.

Пораженные БОВ и АХОВ удушающего действия с первых минут должны рассматриваться как тяжелые больные. Транспортировку пострадавших необходимо проводить, только в положении лежа. Необходимо со-|реть пострадавших (укутать, использовать химические грелки, дать теплое питье). Режим проведения кисло­родной терапии определяется состоянием пораженного. Применяют кислородно-воздушную смесь или увлаж­ненный чистый кислород. В скрытый период сеансы проводят по 20 мин. с 15-20 - минутными перерывами. При синей гипоксемии ингаляции проводят по 45-50 мин с перерывами 10-15 мин. При серой гипоксемин про­водят ингаляции карбогена (смесь состоящую из 3-7% углекислого газа и кислорода). Ингаляции карбогена проводят по 10-15 мин. с перерывами 40-45 мин. (во время перерыва дают кислород или кислородно-воздушную смесь).

При многих патологических процессах, сопровождающихся гипоксическими состояниями, можно использо­вать гелио-кислородную смесь с содержанием 20-70% кислорода. Гелий обладает высокой проницаемостью и поэтому гелиокислородная смесь может оказать терапевтическое воздействие при нарушении бронхиальной проходимости (значительный отек, выраженный бронхоспазм и нарушение диффузных свойств альвеолярно-капиллярной мембраны).

Кислородная терапия проводится с использованием противовспениваюших препаратов, которые изменяя поверхностное натяжение жидкости в альвеолах способствуют уменьшению ценообразования, что уменьшает занимаемый ей объем и тем самым облегчает газообмен. С этой целью применяют 10% спиртовой раствор ан-тифомсилана, этиловый спирт и 10% видный раствор коллоидного силикона.

С целью разгрузки малого круга кровообращения используется кровопускание. При первом кровопускании извлекают 200-400 мл крови. Повторное кровопускание можно проводить через 3-10 часов в объеме 150-200 мл. Кровопускание противопоказано в стадию серой гипоксемии и при снижении АД. Малый круг кровообращения можно разгрузить с помощью ганглиоблокаторов (0,5 мл 5% раствора пентамина или 0,5-1,Омл 2,5% раствора бензогексония). Терапевтический эффект кровопускания более сильный, если оно проводится в самых началь­ных стадиях ТОЛ. При назначении мочегонных предпочтение отдают осмотическим диуретикам 30% р-р моче­вины на 50% растворе глюкозы в/в капельно из расчета 1-1,5г мочевины на 1 кг массы тела больного, маннит 15% раствор (300-400 мл.), лазикс 2% р-р в дозе не менее 200 мг, в/венно.

Хороший эффект для купирования ТОЛ дают стероидные гормоны (125 мг гидрокортизона или 160-200 мг преднизолона). Для уплотнения клеточных мембран и уменьшения их проницаемости применяют препараты кальция. С этой же целью показано введение витаминов Р и С, а также антигистаминных препаратов в обычных дозировках.

Одним из эффективных средств лечения ТОЛ является глюкоза. В стадию синей гипоксемии вводят 25% -40% р-р глюкозы в количестве 40-50 мл в/в, 2-3 раза в сутки. Помимо антитоксического и общеукрепляющего действия в данном случае ев гипертонический раствор, повышая осмотическое давление, уменьшает отек, улучшает обмен веществ и сердечную деятельность. Глюкозу вводят после кровопускания медленно с инсули­ном. В стадию серой гипоксемии вводят 5-10% р-р глюкозы до 200-400 мл. Для борьбы с ацидозом в/в капельно вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в количестве 200-250мл.

Лечение сердечно сосудистой недостаточности необходимо начинать как можно раньше. В начале ТОЛ по­казано введение камфоры 20% - 2,0 п/к (возбуждает ЦНС, рефлекторно стимулирует дыхание и кровообраще­ние, непосредственно влияет на мышцу сердца), кофеина 10% раствор 1,0 (возбуждает ЦНС, суживает сосуды мышцы сердца), сульфокамфокаина 10%-2,0 (стимулирует ЦНС, повышает возбудимость дыхательного и сосу-додвигательного центров). При появлении симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают общепринятую терапию.

Из осложнений, при поражении 0В и АХОВ удушающего действия наиболее часто встречаются пневмонии. В целях профилактики пневмонии с первого дня болезни необходимо водить антибиотики пролонгированного действия. При развитии пневмонии проводится ее лечение. Необходимо контролировать свертываемость крови и при ее повышении производить коррекцию.

СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

При организации оказания помощи пораженным 0В и АХОВ удушающего действия должны соблюдаться следующие положения:

• всякий пораженный 0В и АХОВ удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматри­ваться как носилочный больной;

• на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание пораженных;

• эвакуацию пораженных в стационарное лечебное учреждение следует осуществлять максимально быстро до окончания скрытого периода;

• пораженные с выраженным ТОЛ и резкими нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными;

• все пораженные 0В и АХОВ удушающего действия должны подвергаться обсервации на одни сутки, после чего, при отсутствии явлений интоксикации, могут считаться практически здоровыми. Первая медицинская помощь оказывается в очаге поражения (на боевых постах кораблей) в порядке само- и взаимопомощи, боевыми санитарами. Она состоит в надевании противогаза или замене неисправного, ингаля­ции противодымной смеси или фицилина при раздражении дыхательных путей, быстрейшем выносе за пределы очага химического поражения В случае рефлекторной остановки дыхания проводится искусственная вентиля­ция легких (ИВЛ). Срок оказания первой медицинской помощи при поражении OB - не позже 5-10 минут.

Доврачебиая помощь оказывается на медицинском пункте батальона морской пехоты, на ПМП корабля 3 ранга. Она включает следующие мероприятия:

• при раздражении глаз и слизистой верхних дыхательных путей - промывание глаз водой;

• вдыхание противодымной смеси или фицилина;

• обеспечение покоя и согревание пораженного;

• при сухом кашле, в доотёчном периоде - кодеин;

• проведение кислородной терапии;

• по показаниям - сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).

Первая врачебная помощь оказывается врачом общей практики на медицинском пункте полка морской пе­хоты (МПП), на ПМП кораблей 2 ранга.

При выполнении неотложных мероприятий проводится следующее:

• при развивающемся ТОЛ - удаление пены и жидкости из носоглотки;

• оксигенотерапия с использованием противовспенивающих средств;

• кровопускание (250-300 мл) до развития ТОЛ или в его начальной фазе с последующим введением гиперто­нического раствора глюкозы;

• препараты кальция (10% раствор глюконата или хлорида кальция • 10,0 в/в);

• по показаниям - сердечно-сосудистые средства;

• по показаниям - дыхательные аналептики (цитатой 1% - 1,0 п/к, в/м; лобелии 1%-1,0 л/к, в/м; этнмнзол -1,5%-3,0в/м). Отсроченные мероприятия: ^

• антибактериальная терапия;

• витаминотерапия.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами терапевтами в МО (СН), военно-морских госпиталях и на госпитальных судах,

Неотложные мероприятия включают:

• оксигенотерапия (карбогенотерапия) с противовспснивающнми препаратами;

• аппаратную ИВЛ;

• кровопускание (противопоказано при серой гнпоксемии);

• внутривенное введение мочегонных средств (15% р-р маннита 300-400 мл. или 30% р-р лиофилнзированной мочевины в 5% р-р глюкозы из расчета 1-1,5 г/кг массы тела, лазикс 2% р-р - 200 мг;

• ганглиоблокаторы, препараты кальция, стероидные гормоны, антигистаминные препараты;

• сердечно-сосудистые средства, высокомолекулярные кровезаменители;

• антибактериальные препараты;

• витаминотерапия.

Специализированная медицинская помощь оказывается соответствующим специалистом в лечебных учреж­дениях госпитальных баз флота и госпиталях тыла страны, имеющих необходимое оснащение.

Специализированная медицинская помощь включает:

• оксигенотерапия с использованием противовспеннваюших средств;

• сердечно-сосудистые средства - при сердечно-сосудистой недостаточности;

• кортикостероидные гормоны;

• антибиотики и сульфаниламиды,

• отхаркивающие - для профилактики и лечения пневмонии;

• реабилитационная терапия;

• общеукрепляющее лечение.

Важное значение имеют строгое соблюдение общих санитарных и гигиенических мероприятий и особо тща­тельный уход за пораженными с учетом их большой восприимчивости к инфекции.

Заключение

При применении 0В, проливе или выбросе в атмосферу АХОВ удушающего действия, сопровождающемся поражением людей, для врачей, участвующих в оказании помощи и в дальнейшем лечении пострадавших, не­обходимо знание особенностей поражения веществами данной группы химических соединений. Эти знания помогут спасти жизнь максимальному количеству пострадавших как в военное, так и в мирное время.