Оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации

В системе лечебно-эвакуационного обеспечения предусмотрены условия для рационального применения кислорода при поражении 0В в соответствии с особенностями этапов медицинской эвакуации, объемом оказы­ваемой медицинской помощи, с учетом окружающей обстановки. Применение кислорода должно проводиться в комплексе со всеми другими необходимыми лечебными мероприятия. Основной принцип оказания медицин­ской помощи пораженным 0В при массовых поражениях - этапный принцип лечения. Его особенности заклю­чаются в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий в сочетании с сортировкой и эвакуацией пораженных по назначению и по показаниям. Возможность рационального применения кислорода должна быть обеспечена при оказании медицинской помощи поражённым 0В на этапах медицинской эвакуа­ции. Для этого на каждом этапе медицинской эвакуации имеется своя кислородно-дыхательная аппаратура:

• на медицинском пункте батальона (МПБ): ДП-10; КИ-ЗМ или КИ-4.02.

• на медицинском пункте полка (МПП): ДП-10; КИ-ЗМ или КИ-4.02.; И-2; ДП-2 или ДП-9; "Пневмат-Г;

•Наркон-1";ИНП;

• в отдельном медицинском батальоне дивизии (ОМедБ, ОМО): ДП-10; КИ-4.02.; И-2; КИС-7; Пневмат-1";

ДП-2 или ДП-9; "Лада-МТ"; "Фаза"; "Наркон-2; КН-4 - кислородный насос; барокамера переносная "Ир­тыш". Кроме этого имеется кислородно-добывающая станция типа АК-12М или АКДС. Производительность станции АК-12М 30-32 баллона в сутки, т.е. I80-I92 куб. м. газообразного кислорода. Получаемым из атмосферного воздуха жидким кислородом наполняются транспортные баллоны под давлением 150 атм. Транспортный кислородный баллон, в котором давление газа доведено до 150 атм., содержит 6000 л.

кислорода.

Имеющийся кислород, лечебную кислородно-дыхательную аппаратуру надо использовать для оказания эф­фективной помощи лицам с тяжелыми поражениями. Расчет потребности в кислороде следует проводить на больных с тяжелыми и средней тяжести поражениями 0В. Удельный вес тяжелых поражений в общем, количе­стве пораженных 0В будет определяться многими условиями, которые заранее учесть невозможно. При плани­ровании потребности в кислороде целесообразно исходить из примерного расхода кислорода при оказании по­мощи пораженным 0В удушающего действия (фосгеном, дифосгеном), т.к. потребность в кислороде при этих поражениях наибольшая. Расход кислорода при оказании помощи одному пораженному при воздействии фос­гена или дифосгена можно ориентировочно принять в 5 литров в минуту (300 литров в час). При поражении 0В удушающего действия впервые 48 часов, как правило, показаны длительные ингаляции кислорода с короткими перерывами. В этот период необходимо проводить ингаляции кислорода в течение суток, в общей сложности не менее S часов. По мере улучшения состояния расход кислорода уменьшается. С 3-го по 5-й день ингаляции ки­слорода проводится а среднем по 4 часа в сутки. В течение 6-7 дней продолжительность вдыхания кислорода составит примерно 3 часа и с 8-го по 10-й день - по 2 часа в день. При расчете минимальной потребности в ки­слороде при массовых поражениях 0В удушающего действия весь курс лечения может быть ограничен 10-дневным периодом. Исходя из этого расчета, длительность ингаляции кислорода на протяжении 10 дней можно условно принять в 40 часов. Значит, для каждого тяжело пораженного потребуется:.300 х 40 = 12000 л/кислорода, т.е. 2 транспортных кислородных баллона (по 6000 литров). При расчете 100 тяжело пораженных потребность в кислороде составит 200 транспортных баллонов. Это количество кислорода должно быть обеспе­чено в течение 10 дней. Основная тяжесть лечебных мероприятий, особенно лечение кислородом, будет падать на отдельный медицинский батальон дивизии, где необходимо выводить пораженных из тяжелого состояния, где потребуется наибольшее количество кислорода.

Подкожное введение кислорода. Для подкожного введения, также как и для ингаляции, применяют только медицинский кислород. Количество одновременно вводимого кислорода может достигать 2 л. Вводят кислород медленно, со скоростью примерно 50 мл в мин.. При быстром, форсированном нагнетании кислорода под кожу, может возникнуть опасность газовой эмболии. После окончания введения кислорода место укола заклеивают коллодием. Повторные инъекции кислорода производят в другие участки кожи. Повторное введение кислорода в то же самое место допустимо через 2-3 дня, после исчезновения на данном участке крепитации. Предложены разные приспособления для подкожного введения кислорода. Наибольшее распространение получило подкож­ное введение кислорода с помощью сообщающихся сосудов и с помощью шприца Жане. Сущность данного способа (Жане) состоит в перекачивании газа из кислородной подушки в подкожную клетчатку. Шприц Жане при помощи стеклянного тройника соединяется с кислородной подушкой и иглой, введенной под кожу. На обе­их соединяющих резиновых трубках поставлены зажимы. Сначала насасывают кислород в шприц, предвари­тельно перекрыв трубку, соединенную с иглой. После этого движением поршня нагнетают кислород под кожу. Для этого зажимают трубку, идущую к кислородной подушке, и открывают ход к игле. Дозировка введенного кислорода определяется по делениям шприца. Процедуру повторяют многократно, пока не введут в подкожную клетчатку нужное количество кислорода.

Внутривенный и ректальный способ введения кислорода не имеет особого практического значения при тя­желых гипоксиях. Практически эти способы применяются в малых дозах при некоторых заболеваниях; в част­ности, при бронхиальной астме.

Кислородный ингалятор КИ-ЗМ

Носимый кислородный ингалятор КИ-ЗМ предназначен для дачи кислорода или кислородно-воздушной смеси одному или двум пораженным одновременно в полевых условиях, преимущественно в незаражснной среде. В случае крайней необходимости с помощью КИ-ЗМ кислородную ингаляцию проводят и в зараженной среде.

Ингалятор КИ-ЗМ имеет следующие основные узлы:

• кислородный баллон (с запорным вентилем) для хранения кислорода под давлением 150 кгс/см², объем бал­лона - 1,3 л., максимальный запас кислорода в баллоне 195 л.;

• понижающий редуктор, предназначенный для понижения давления кислорода;

• расходный вентиль, предназначенный для дозировки его при подаче в маску;

• инжектор для создания кислородно-воздушной смеси;

• соединительный шланг;

• крестовина с предохранительным клапаном;

• дыхательный мешок для накопления кислорода во время выдоха;

• две маски с клапанами выдоха и оголовьем;

• сумка для ношения и хранения ингалятора;

• гаечный ключ для смены баллона и запасные части.

Вес комплекта КИ-ЗМ не более 5,7 кг. Под гайкой, соединяющей резиновую трубку с крестовиной, находит­ся ватный фильтр для очистки воздуха от пыли, попадающей через инжектор в кислородно-воздушную смесь. Крестовина имеет два отростка для присоединения шлангов с масками, а также предохранительный клапан (на случай внезапного прекращения подачи кислорода), открывающийся при разрешении воздуха в мешке, равном 10-15 мм водяного столба. Пропускная способность клапана - до 20 л/мин наружного воздуха.

Правила пользования ингалятором: в незараженной среде:

• открыть запорный вентиль баллона;

• открыть заглушку предохранительного клапана;

• установить редуктором необходимую подачу кислорода, на головке редуктора нанесены деления 0,5,10,15, соответственно обозначающие подачу кислорода в л/мин, вращением головки редуктора устанавливают не­обходимое количество кислорода, совмещая соответствующее деление со стрелкой на неподвижном кол­пачке;

• регулировочным диском инжектора установить необходимый подсос воздуха, на диске инжектора нанесены деления 10,20, 30 и 40 соответственно, обозначающие процент подсасываемого к подаваемому редуктором количеству кислорода;

• надеть и укрепить маску на лицо пораженному, надевать маску можно только после наполнения дыхатель­ного мешка кислородно-воздушной смесью.

В зараженной среде пострадавшему подается только чистый кислород. Отверстие инжектора и предохрани­тельный клапан открывать ЗАПРЕЩАЕТСЯ. Вместо комплексной лицевой части ингалятора используется ли­цевая часть противогаза, путем присоединения ее соединительной трубки к крестовине КИ-ЗМ. При использо­вании КИ-ЗМ в зараженной среде следует особо внимательно следить за показанием манометра, позволяющем судить о наличии кислорода в баллоне. Все части прибора после использования в зараженной среде подлежат специальной обработке.

Ингалятор кислородный КИ-4.02

Предназначен для кислородной терапии чистым кислородом или кислородно-воздушной смесью в полевых условиях. Ингалятор обеспечивает легочно-автоматическую подачу кислорода или кислородно-воздушной сме­си одному или двум пострадавшим одновременно. Предусмотрено применение прибора н в зараженной атмо­сфере. Запас кислорода в баллонах ингалятора обеспечивает его непрерывную работу в течение не менее одно­го часа при легочной вентиляции чистого кислорода 10 л/мин. В стационарных условиях подвод кислорода к ингалятору можно осуществлять от других источников кислорода с помощью специальных приспособлений.

В комплект прибора входят: кислородный ингалятор, кислородные баллоны, лицевые маски и приборный ящик.

Приборный ящик служит для размещения узлов и использования прибора в полевых условиях. Для перенос­ки прибора служит ручка и комплект ремней для крепления за спиной. На передней поверхности ящика распо­ложен патрубок ингалятора с заглушкой для присоединения противогазовой коробки в зараженной атмосфере.

Ингалятор кислородный выполнен в виде самостоятельного блока и предусматривает его использование без приборного ящика и баллонов с подводом кислорода от стационарных источников. Ингалятор крепится ко дну ящика, все узлы его смонтированы в металлической коробке, которая сверху накрывается панелью. На панели сверху смонтированы: слева - байонетный ниппель с маркировкой кислород 6-12 кгс/см² - для подключения ин­галятора к источникам кислорода низкого давления, манометр высокого давления. Справа зарядный штуцер с маркировкой "Зарядка баллонов" - для зарядки баллонов кислородом от источников высокого давления. В цен­тре панели расположена крестовина, к которой прикреплены две гофрированные трубки с клапанными короб­ками и дыхательный мешок.

Внизу расположены; справа - регулятор процентного содержания кислорода в смеси с маркировкой "40", "60", "80" и"100"; слева - регулятор переключения режима подачи кислорода. Постоянная подача кислорода л/мин с указанием величины "10", "15", "20". Полость корпуса ингалятора заканчивается горловиной с резьбой, к которой-присоединяется противогазовая коробка при работе в зараженной атмосфере.

В ингаляторе используются два стальных баллона, с вентилями объемом 2 л. Баллоны фиксируются в укла­дочном ящике специальными приспособлениями, накидными гайками присоединяются к входным штуцерам

коллектора ингалятора.

Клапанная коробка в конце гофрированной трубки состоит из корпуса, клапана вдоха и клапана выдоха, К

патрубку клапанной коробки крепится лицевая маска.

В зависимости от условий и необходимости ингалятор осуществляет:

а) легочно-автоматическую подачу кислорода или кислородно-воздушной смеси одному или двум постра­давшим одновременно;

б) постоянную подачу кислорода или кислородно-воздушной смеси.

Подсос атмосферного воздуха осуществляется через горловину ингалятора или через противогазовую ко­робку (в зараженной атмосфере). При открытом вентиле баллона кислород поступает к коллектору. Давление кислорода в баллонах определяется по манометру. Из коллектора кислород поступает через редуктор (сниже­ние давления) в легочный автомат. Из легочного автомата, а зависимости от положения ручек управления на панели, кислород через смесительные камеры поступает в крестовину и по гофрированным трубкам к клапан­ным коробкам и пострадавшему.

Влага, содержащаяся в выдыхаемой смеси, оседает на поверхности сеток клапанной коробки и при очеред­ном вдохе способствует увлажнению поступающему на вдох кислорода или кислородно-воздушной смеси. Во время выдоха непрерывный поток кислорода поступает в дыхательный мешок, который опорожняется при оче­редном вдохе. Конструкцией прибора предусмотрен аварийный подсос атмосферного воздуха при падении дав­ления кислорода в баллонах.

Порядок работы: перед включением ингалятора необходимо убедиться в наличии кислорода в баллонах.

Подобрать размер лицевой маски и с помощью оголовья закрепить на лице пострадавшего. В зависимости от

условий и необходимости провести сеанс одним из методов:

1). Легочно-автоматическая подача: открыть вентиль баллона, ручку управления регулятора режима подачи установить в положение "Легочно-автоматическая подача", ручку управления регулятора процентного содер­жания кислорода в смеси установить на соответствующую отметку: "40", "60", "80" или "100", по окончании се­анса закрыть вентиль баллонов, снять маску с пострадавшего.

2). Постоянная подача кислорода: ручку управления регулятора переключения режима подачи установить на соответствующую отметку: 10, 15 и 20 л/м., ручку управления регулятора процентного содержания кислорода в смеси установить на отметку " 100",укрепить маску на лице пострадавшего и открыть вентиль баллонов.

3). Работа ингалятора в условиях зараженной атмосферы: снять заглушку "Коробки противогаза" и присое­динить фильтрующую коробку противогаза, провести сеанс лечения одним из перечисленных методов. После

окончания работы элементы прибора продегазировать.

Кислородный ингалятор И-2

Ингалятор И-2 позволяет проводить кислородное лечение одного или двух пораженных одновременно. Прибор обеспечивает подачу чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси и может использоваться в зараженной атмосфере. Важнейшей конструктивной особенностью кислородного ингалятор И-2 является то, что он может работать в двух режимах: непрерывном, подобно КИ-ЗМ, когда кислород подается в дыхательные пути, как при вдохе, так и на йыходе, и легочно-автоматическом - когда кислород подается только на вдохе.

И-2 снабжен двумя кислородными баллонами, объемом 2 литра каждый. При максимальном давлении 200 кг/см² в баллонах находится по 400 л кислорода. Следовательно, общий максимальный запас кислорода в И-2

около 800 л. Редуктор снижает давление кислорода до 5 кг/см².

Для использования И-2 в незараженной атмосфере, поставить И-2 рядом с пораженным или между двумя пораженными, привинтить гофрированные трубки с масками к присоединительной коробке, вынуть увлажни­тель, смочить его водой и поставить на место, медленно вращая против часовой стрелки маховики опорных вентилей полностью открыть баллоны и проверить давление кислорода в них, надеть маску на пораженного и закрепить ее, вращая регулировочную головку легочного автомата установить нужный режим работы легочно-

автоматический или непрерывный.

Для использования И-2 в зараженной атмосфере: быстро отвинтить гофрированную трубку (трубки) с мас­кой и присоединить лицевую часть противогаза с ее гофрированной трубкой (трубками), закрыть регулировоч­ную головку подсоса воздуха. В остальном поступают так же, как и при подобном использовании КИ-ЗМ. Кислородная ингаляционная станция (КИС-7)

Она предназначена для оборудования кислородных палат, как в полевых, так и в стационарных условиях и рассчитана на одновременное раздельное обслуживание до семи человек. КИС позволяет проводить ингаляцию

кислорода, карбогена и кислородно-воздушной смеси.

В комплект КИС входят: распределительный щит, 7 индивидуальных ингаляторов, смонтированных в от­дельных деревянных ящиках, трубопроводы различных размеров для монтажа системы, а также набор инстру­ментов и запасных частей (деталей).

Подача кислорода и углекислоты осуществляется из транспортных баллонов, которые подключаются к рас­пределительному щиту, а от него кислород и углекислота подаются в индивидуальные приборы по резиновым шлангам. Средний расход кислорода при работе КИС с полной нагрузкой (с 7 пораженными) при скорости по­дачи 10 л/мнн, составит примерно 5 х 60 х 7 = 2100 л/час. Следовательно, запас кислорода в одном баллоне (6000 л.) обеспечивает почти трехчасовую работу станции.