Лечение длительно не заживающих ран

Раны, не заживающие в обычные сроки, относятся к длительно заживающим. Это часто наблюдается при значительных повреждениях мягких тканей, особенно в сочетании с дробными переломами костей, нарушением целости магистральных сосудов и нервов, а также при осложнении ран инфекцией. Лечение в первой фазе должно быть направлено на подавление инфекции нормализацию трофики применение антибиотиков чувствительных к данной микрофлоре, проведение хирургической обработки.

Лечение во второй фазе раневого процесса должно быть комплексным, направленным на устранение перечисленных причин, обязательно использование новокаиновой терапии и других способов, нормализующих трофику и кровоснабжение раны, а также способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом.

27. Виды хирургической обработки ран. Первичная и вторичная хирургическая обработка ран.

Длительно незаживающие раны, причины, лечение.

Раны, не заживающие в обычные сроки, относятся к длительно заживающим. Это часто наблюдается при значительных повреждениях мягких тканей, особенно в сочетании с дробными переломами костей, нарушением целости магистральных сосудов и нервов, а также при осложнении ран инфекцией. Лечение в первой фазе должно быть направлено на подавление инфекции нормализацию трофики применение антибиотиков чувствительных к данной микрофлоре, проведение хирургической обработки.

Лечение во второй фазе раневого процесса должно быть комплексным, направленным на устранение перечисленных причин, обязательно использование новокаиновой терапии и других способов, нормализующих трофику и кровоснабжение раны, а также способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом.

29. Ушибы. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение.

Это закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением анатомической непрерывности кожи, в которой нарушаются лишь отдельные ее структурные элементы и сосуды.

Ушибы могут быть в любой области тела, однако чаще они наблюдаются на конечностях, спине, грудных и брюшных стенках. Причинами их являются различной силы удары тупыми предметами, рогами, копытами, движущимися транспортерами; ущемления, падения, наталкивание животных на косяки ворот при быстром выгоне их из помещений, а также удары о стены вагонов, борта автомашин при транспортировке. Массовое проявление ушибов отмечается среди необезроженных коров и молодняка при беспривязном их содержании, особенно во вновь сформированных группах.

Тяжесть и глубина повреждения при ушибах зависят от силы, скорости и направления действующих механических факторов, величины площади тела, подвергшейся удару, характера тканей и органов, располагающихся здесь, их толщины, структуры, сопротивляемости и функционального состояния, а также от упитанности животного. Значительно мягкие ткани повреждаются в тех случаях, когда они оказываются между наносимым ударом и костью, а на брюшных стенках-при их напряжении. Ушибы сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зависимости or силы воздействия и возникновения при этом повреждений тканей и органов ушибы подразделяют на четыре степени.

Ушибы первой степени. Сопровождаются они повреждением структурных элементов, разрывом мелких кровеносных и лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки. Вслед за травмой в коже и ее клетчатке возникают мелкие ограниченные, а в подкожной клетчатке разлитые кровоизлияния или сплошная геморрагическая инфильтрация. Затем появляется травматический отек поврежденной зоны и в ней развивается реактивное асептическое воспаление. Все это ведет к образованию незначительной припухлости, иногда распространяющейся за пределы зоны поражения. В последующем кровоизлияния и экссудат постепенно рассасываются.

Внешне на месте ушибов отмечается незначительная болезненная припухлость, ссадины эпидермиса. На непигментированной коже видны различной формы кровоизлияния в виде мелких и крупных точек с резкой очерченностью (петехии, экхимозы), более крупных с неясной границей (сугиляции) и диффузных гемоинфильтратов (суффузии). Кровоподтеки сначала красного цвета, через 1-2 дня становятся сине-багровыми, через 3 дня-коричневыми, позднее-желтыми вследствие перехода гематоидина в гемосидерин. Желтизна тканей к 10-20-му дню исчезает.

Ушибы второй степени. Появляются они как следтвие более сильной механической травмы. При них значительно повреждаются кожа и подлежащие ткани, расслаиваются и разрываются тканевые пласты с нарушением в них целости не только мелких, но и сосудов большего диаметра. Это ведет к обширному межтканевому крово- и лимфоизлиянию с образованием гематомы, лимфоэкстравазата или гемолимфоэкстравазата.

Вскоре после ушиба в очаге поражения возникает травматический отек. Затем развивается реактивное воспаление с захватом прилегающих здоровых тканей. Оно может осложняться инфекцией вследствие понижения защитной функции поврежденной кожи. Регенеративные процессы в травмированных тканях протекают вяло. Обширные крово- и лимфоизлияния обычно не рассасываются. Поступающие в кровяное русло продукты тканевого распада вызывают аутоинтоксикацию организма. Ушибы суставов нередко сопровождаются гемартрозами, а брюшной стенки-образованием грыж.

В свежих случаях при ушибах второй степени наблюдаются различной величины болезненные, горячие на ощупь припухлости, иногда с выраженной флюктуацией; на коже-ссадины и кровоизлияния; при повреждении конечностей-хромота. Возможно кратковременное повышение общей температуры тела. Прогрессирование указанных симптомов к исходу 4-6 сут свидетельствует об осложнении ушиба инфекционным процессом. В асептических случаях позднее сохраняются лишь признаки гематомы или лимфоэкстравазата, а также струп и облысение на местах бывших ссадин кожи.

Ушибы третьей степени. Возникают они вследствие очень сильных ударов, при которых не только расслаиваются и разрываются ткани, различные сосуды разного диаметра, но частично или полностью размозжаются. В значительной мере повреждается кожа, возможны переломы костей, вывихи суставов, сотрясения и разрывы внутренних органов.

Характерным для ушибов третьей степени является то, что повреждаются ткани не только в зоне приложения силы, но и за ее пределами. Травмированные ткани пропитываются кровью, однако обширных кровоизлияний не наблюдается. Это связано с разрывом стенок сосудов и размозжением других тканей, образованием большого количества тромбокиназы, что приводит к быстрому формированию тромба. Некрозу подвергаются не только размозженные ткани, но и группы клеток зоны молекулярного сотрясения. Демаркационный вал развивается постепенно и нечетко. Проникшие через кожу патогенные микробы ведут к развитию тяжелых осложнений.

При ушибах третьей степени возникает резкое нарушение функции органа, наблюдаются ссадины и кровоподтеки на коже, сильная болевая реакция, особенно по периферии ушиба; может наступить шок или паралич. В случаях осложнения инфекцией возможны абсцессы, флегмона, газовая гангрена, интоксикация, сепсис.

Ушибы четвертой степени. Сопровождаются они полным размозжением мягких тканей и раздроблением костей в очаге воздействия механической силы. При этом кровоизлияний не бывает. Несмотря на сильное повреждение кожи, ее анатомическая непрерывность сохраняется. Часть тела, обращенная к периферии от места размозжения, погибает и, разлагаясь, может служить причиной тяжелых осложнений.

Прогноз

При ушибах первой и второй степени он благоприятный, третьей-осторожный, четвертой-неблагоприятный.

 

Лечение

Общими принципами лечения при ушибах являются: 1) предоставление больным покоя; 2) профилактика септических осложнений; 3) предотвращение и устранение отеков, крово- и лимфоизлияний. Во всех случаях кожу в зоне повреждения обрабатывают спиртовым раствором йода, септонексом или 5%-ным водным раствором калия перманганата. При ушибах второй степени применяют в течение первых суток давящие повязки в сочетании с холодом и вяжущими средствами (жидкость Бурова), а затем-спиртовысыхающие повязки либо тепловые процедуры с резорбирующими мазями; при отеках и инфильтратах-массаж. Обширные крово- и лимфоизлияния устраняют оперативным путем. При ушибах третьей степени показаны спиртовысыхающие повязки, компрессы и другие виды тепла, противосептические средства, новокаиновые блокады с антибиотиками; в случаях шока-противошоковые меры. Дальнейшее лечение осуществляется с учетом течения болезни. При ушибах четвертой степени животное обычно выбраковывают или удаляют мертвые ткани и органы.