Открытые травматические повреждения суставов. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, лечение.

Эксплуатационные ранения суставов у домашних животных встречаются довольно часто, особенно дистальных отделов конечностей (суставов пальцев, карпального и тарзального). Они наносятся чаще всего остроколющими, режущими предметами, ударами копыт, при падениях, в связи с чем и превалируют колотые, колото-резаные, колото-ушибленные раны и реже резаные, рвано-ушибленные, рубленые и огнестрельные.

В зависимости от степени и характера повреждения тканей раны суставов могут быть: непроникающие (касательные), когда повреждаются только мягкие, окружающие сустав ткани; проникающие капсульно-синовиальные раны, при которых повреждается суставная капсула; сквозные раны, имеющие входное и выходное отверстия; проникающие раны с повреждением хрящей и костей, образующих сустав. По клиническим признакам раны суставов бывают: незияющие, зияющие, свежие и инфицированные.

Патогенез. В развитии патологического процесса при проникающих ранах суставов в организме животных клинически различают два периода: ответная реакция на травму и на возбудители болезни. В первом периоде развитие болезни зависит от жизнеспособности тканей, степени их повреждения и состояния реактивности организма животного. Развитие патологического процесса во втором периоде связано с количеством и вирулентностью внедрившихся микроорганизмов, сопротивляемостью тканей животного и состоянием механизмов защиты, целенаправленным и своевременным лечением.

Клинические признаки. При ранении в области сустава кроме признаков, свойственных ранам (боль, кровотечение, зияние), отмечают истечение синовии через раневой канал (чаще с примесью крови) во время покоя и при движении животного, а так же при перемене положения конечности, при сгибании и разгибании сустава. Во время движения животного синовия может выделяться с пузырьками воздуха, который засасывается через раневой канал в капсулу сустава. Синовия, истекая из раневого канала, увлажняет волосяной покров и кожу. При колотых проникающих ранах истечение синовии часто отсутствует в связи с тем, что стенки раневого канала смыкаются, а излившаяся кровь свертывается.

Функция поврежденного сустава при небольших проникающих колотых ранах в первые часы и даже сутки остается неизмененной до развития воспаления в капсуле сустава и параартикулярных тканях.

Раневой процесс в суставе у животных разного вида протекает по-своему. При проникновении в полость сустава микробов у лошадей и отчасти у собак развиваются сначала серозно-фибринозный синовит, а затем гнойный, капсулярная или параартикулярная флегмона, гнойный артрит или остеоартрит. У лошадей уже к концу вторых суток после ранения сустава отмечаются отечность и болезненность тканей по окружности раны, ухудшается общее состояние, повышается температура, учащаются пульс и дыхание, появляется хромота. К 3-4-му дню на фоне этих признаков увеличивается количество выделяемой помутневшей синовии, усиливается отек тканей в зоне раны и всего сустава, развивается демаркационное воспаление при отсутствии лейкоцитарной реакции.

Воспалительный процесс при проникающих ранах в суставе у рогатого скота протекает более локально с явлениями фибринозной экссудации и образованием плотности струпа. Процесс заживления их протекает со слабо выраженной лейкоцитарной реакцией и незначительным серозным отеком окружающих тканей почти без повышения общей температуры.

У собак раны заживают с резко выраженным демаркационным воспалением, с сильной лейкоцитарной реакцией и умеренным серозно-геморрагическим отеком окружающих тканей. Процесс не имеет тенденции к распространению на капсулу сустава.

Прогноз. При отсутствии синовии для уточнения диагноза проводят асептическую пункцию сустава на некотором расстоянии от раны или с противоположной стороны ее и вводят в полость сустава теплый раствор этакридина лактата или раствор новокаина с антибиотиками. Если рана непроникающая, не рекомендуется зондировать ее ввиду возможного заноса микробов или прорыва капсулы. Для выяснения состояния суставных хрящей или суставных поверхностей костей при проникающих ранах проводят рентгенографию.

Лечение. Методы лечения при ранениях суставов определяются в зависимости от вида и состояния животного, характера повреждения тканей, давности процесса. Во всех случаях лечение необходимо начинать как можно раньше, учитывая, что хирургическая обработка раны, произведенная в первые сутки после ранения, способствует предупреждению развития инфекции в суставе.

В тех случаях, когда свежая проникающая рана в полость сустава не зияет, синовия не выделяется, раневое отверстие закрыто сгустком фибрина, местное воспаление выражено слабо, хромота отсутствует, общее состояние животного хорошее, производят механическую очистку кожи вокруг раны, обрабатывают раствором йода, припудривают антибиотиками или смесью антисептических порошков и накладывают спиртовую марлевую повязку. Если рана была закрыта фибринозным сгустком, то после механической очистки кожи и обработки раствором йода выступающую часть фибринозного сгустка срезают стерильными ножницами, вторично рану обрабатывают раствором йода, обильно припудривают антисептиками и накладывают спиртовую марлевую повязку, следят за состоянием животного. Если припухлость тканей в области раны не увеличивается, общая температура у животного нормальная, хромота слабая, повязка непромокает, то ее снимают только на 6-7 сут. При ухудшении общего состояния повязку меняют через 2-3 сут и проводят антибиотикотерапию.

При свежих умеренно зияющих ранах суставов у лошадей рекомендуется с лечебной целью применять эритроцитарный сгусток в сочетании с короткой новокаиновой блокадой. Сгусток должен быть двух-трех дневной давности, а в случае необходимости-не менее шестичасовой давности. Кожу вокруг раны выбривают, обрабатывают раствором йода и проводят короткую новокаиновую блокаду вокруг раны 0,25-0,5%-ным раствором новокаина (вводят 60-80 мл), затем ткани раны иссекают на 2,5-3 мм на всю ее глубину, а также капсулярную связку и в раневой канал вводят эритроцитарный сгусток. На края раны для-удержания сгустка накладывают 1-2 провизорных шва и асептическую ватно-марлевую повязку. Являясь биологическим тампоном, эритроцитарный сгусток предотвращает проникновение в полость раны вторичной инфекции, активизирует регенеративные процессы и способствует заживлению раны под струпом.

При свежей широко зияющей ране вокруг нее удаляют волосы, предварительно прикрыв рану ватным тампоном, обрабатывают раствором йода, производят инфильтрационную или проводниковую анестезию соответствующим раствором новокаина, тщательно осматривают рану, удаляют размозженные ткани, промывают сустав 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками или этакридином лактата (1:500), фурацилином (1:5000), сделав пункцию сустава вдали или с противоположной стороны раны. Рану обильно припудривают антибиотиками или другими антисептическими порошками и на капсулу и кожу накладывают швы из кетгута. В полость сустава вводят гидрокортизон, антибиотики с 1 %-ным раствором новокаина. Сустав покрывают салфеткой, смоченной в йодированном спирте и накладывают марлевую или гипсовую повязку. Гипсовая повязка хорошо иммобилизует сустав, отсасывает экссудат, предохраняет от проникновения вторичной микрофлоры.

Для профилактики нагноения в суставе в течение первых 2-3 дн. применяют антибиотикотерапию, новоканновые блокады. Следят за общим состоянием животного и состоянием сустава. Без лихорадочное течение процесса при отсутствии болезненности и других симптомов воспаления в течение 3-4 дн. после ранения свидетельствует о асептичности процесса.

Раны с обширным повреждением капсулы и около-суставных тканей также подвергают первичной хирургической обработке при хорошем обезболивании, иссекая полностью или частично травмированные ткани. При необходимости извлечения инородных тел, обнаруженных в ходе первичной обработки или предварительной рентгенографии, наружные ткани рассекают для создания лучшего доступа к суставу. Полость сустава после операции обильно промывают раствором фурацилина, вводят раствор новокаина с антибиотиками, при возможности накладывают сближающие швы из кетгута на капсулу, рану или оставляют открытой. Рану обильно припудривают антисептиками и накладывают асептическую иммобилизующую повязку,лучше гипсовую или углегипсовую (гипс пополам с измельченным древесным углем, которым импрегнируют бинт) и в течение первых 3—4 дн. проводят антисептическую терапию. Повязку снимают, если нет противопоказаний (повышение температуры, болезненности и припухания сустава, чрезмерное пропитывание повязки экссудатом, повышение общей температуры), на 10-12-е сут. К этому времени рана капсулы и раневой канал закрываются грануляционной тканью, идет эпителизация со стороны кожи.

Когда рана загрязнена, содержит сгустки крови, резко выражена воспалительная реакция окружающих тканей и капсулы сустава, животное не опирается на больную конечность, производят оперативную ревизию воспалившейся раны, промывают полость сустава растворами этакридина лактата или фурацилина, обильно припудривают антибиотиками и накладывают при возможности швы на капсулу сустава. В полость сустава инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина с антибиотиками, гидрокортизон. Особое внимание обращают на состояние животного в первые 3-4 дня после оперативного вмешательства.

Для успешного заживления проникающих ран сустава необходимы предоставление животному полного покоя и иммобилизация сустава гипсовой повязкой. Наряду с указанными методами для повышения активности защитных механизмов организма рекомендуется применять неспецифическую стимулирующую терапию (подкожные инъекции АЦС, аутогемотерапия, тканевая терапия, переливание совместимой крови, введение гидролизатов и др.).

В целях ускорения заживления ран, формирования прочного и эластичного рубца, предупреждения контрактур начиная с 5-7 сут проводят различные методы физиотерапии-тепловые процедуры, свето- и электролечение, массаж, дозированная проводка и пр. Исключительно благотворное влияние на течение регенеративных процессов при ранах сустава оказывают хорошие условия содержания и кормления больного животного.

51. Хронические безэксудативные болезни суставов. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, лечение.