Личностные расстройства (психопатии): этиология, разные типы классификации, критерии психопатий Ганнушкина-Кенрбикова.

 

Определения:

Психопатии (Ганнушкин) - аномалии характера, которые определяют весь психологический образ индивидуума, накладывая свой властный отпечаток на весь его душевный склад, не поддаются сколько-нибудь резким изменениям, мешают приспособлению к окружающей среде.

Акцентуации характера (Личко) – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей, даже повышенной устойчивости к другим.

Латентные акцентуации – не видны, если человек не попадает в условия, в которых эти акцентуации фрустрируются.

Личностное расстройство (психопатия) – черта тотальная, она поглощает все черты, выделяется максимально. Формируются устойчивые поведенческие факторы. Психопат не имеет совести. Инфантилен. Психопаты бывают неудобные для общества (грабежи, насилие и т.д.) и неудобные для себя (инфантильны, но совести нет).

 

Критерии психопатии Ганнушкина-Кебрикова: Тотальность. Стабильность. Дезадаптация

 

Классификации:

По причине возникновения (этиология):

- конституционно-генетические наследственная предрасположенность (генуинные, истинные, ядерные - синонимы). Какие бы условия вы не создавали, все равно это проявится.

- приобретенные (неправильное семейное воспитание + благоприятная почва)

- органические – результат действия экзогений (инфекция и т.д.) на развивающийся мозг (перинатальное развитие)

По степени тяжести:

- тяжелая (компенсация не бывает полной, она не продолжительна). Дезадаптированы и полной компенсации не бывает и очень легко от любой травмы усугубляется. Легко выходит из себя. Последствия – неудобное для себя –самоубийство, неудобные для общества – убийство.

- выраженная (компенсация может быть полной, но она не продолжительна, декомпенсация зависит от непродолжительных причин). Нет никакой устойчивости, стабильности.

- умеренная (декомпенсация зависит от тяжелых психотравм, компенсация может быть продолжительной). Компенсации могут быть полными и длительными. Срывы зависят от тяжести психотравм. Встречаются гении, например Ландау. Социальная адаптация ограничена. Нужен адаптатор. Совесть отсутствует, может увлеченно создавать оружие массового поражения.

Для психопатов можно найти социально-приемлимую нишу.

По симптомам (Шнейдер):

- простые (гипертимные, депрессивные, неустойчивые)

- сложные (неуверенные в себе, ищущие призанния)

 

Типология психопатий и акцентуаций по Личко:

Гипертимная: Повышенный фон настроения, очень хорошая память, высокая активность, тенденция к лидерству. Ассоциальность, вредные привычки, постоянная монотонная работа приводит к декомпенсации (проблемы у психопатов начинаются в школе).

Циклоидный: Склонность к перепадам настроения, способности получать удовольствие. Цикл = 3 недели. Гипомания и субдепрессия. Бывают суициды: демонстративно-шантажные и ситинные. Ломка жизненных стереотипов и затем декомпенсация.

Лабильный: Настроение меняется несколько раз в день по незначительным причинам. Искренность, открытость, чувствительность к нюансам отношений. Директивный стиль управления, декомпенсация или нужно положительное отношение людей к ним.

Астеноневратический: Склонность к ипохондрии, зацикленность на своих болезненных переживаниях, гипостеническая истощаемость (во всех сферах), признаки невропатии (заикание, энурез) + отношение родителей, придание большого внимания симптомам, психопатия, напряженная работа, декомпенсация. Астенику нужны перерывы в работе.

Шизоидный: Трудности в общении, замкнутость, неумение общаться. Нонконформизм, оригинальность, богатый внутренний мир. Давление, строгий регламент работы – декомпнсация (работа, связанная с общением).

Сензитивный: Требовательность к себе, неуверенность в себе, чувство собственной неполноценности, возможны истинные суициды. Ценят искренность, открытость. Не терпит рисовки, позерства, надежные, внутренняя гиперсексуальность на фоне внешней асексуальности, высокоморальные этические нормы. Отрицательное отношение к человеку, отрицательная критика – декомпенсация. Гиперкомпенсация – маска развязанности.

Писхостенический: Свободноплавающая тревожность, мнительность, склонность к сомнениям, нерешительность, может привязываться к разным объектам, зависит от других людей, хороший исполнитель. Необходимость принимать решения – декомпенация. Социальная неуклюжесть в присутствии других. Живут по правила, чтобы не чувствовать вины.

Неустойчивый: Недостаток воли, склонность к получению удовольствий. Драмомания – бродяжничество. Не могут преодолевать препятствия, фрустрации, страдает мотивация. Их надо держать в жестоком режиме (замена собственной воли). Лживость как уход от ответственности. Гипоопека – декомпенсация.

Истероидный: Привлекает к себе внимание. Эгоцентризм, гистриаическая личность. Если в обществе преобладают социально-одобряемые нормы, будет привлекать внимание приемлемыми способами. Неустойчивая самооценка, зависит от других. Легко и быстро выживается в роли. Демонстративно-спонтанные суициды. Воспитание по типу кумир семьи. Внешняя гиперсексуальность, внутренняя асексуальность. Безразличие декомпенсация.

Конформный: Зависит от мнений и эмоций других людей. Принятие самостоятельных решений – декомпенсация. Конституционально – глупые.

Паранояльный: Склонность к образованию сверленых идей, подозрительнотсь, ревнивость. Формируется к 30. Критические замечания + неприятие их точки зрения = декомпнсация.

Эпилептоидный: Склонность к дисфориям (тоскливое, мрачное настроение) Аффективная взрывчатость (склонность к накоплению аффектов). Напряженное состояние инстинктивной сферы – гедонизм. Склонность к садизму, ревности. Тугоподвиждность, тяжеловесность. Злопамятность, мстительность. Смещение аффектов на другие объекты. Может заниматься спортом, чтобы быть сильным.

 

Классификация личностных расстройств по ДСМ4:

1. Кластер А - характеризуется странным эксцентричным поведением.

· Параноидные личностные расстройства – часто стойкая неоправданная подозрительность, они постоянно наблюдают за тем, как бы кто-то не стал их вышучивать, упрекать. Запрещаются заранее. Склонны к чрезмерной ревности. Регидность, спорить с ним бесполезно. Признают свое превосходство над окружающими. Часто люди увлекаются политикой, могут быть среди руководителей сект. Паранояльный у Личко

· Шизоидные личностные расстройства – основная черта – замкнутость, нонконформизм. Очень хорошо про них сказал Кречмер: шизоиды напоминают лишенные украшения виллы, в окна свет не проходит, но богатый внутренний мир. Эмоционально холодны, не эмпатийны. Не интересуют геденестические удовольствия (спорт, секс, еда), если и занимаются спортом, то йога с философией или шахматы. Среди шизоидов могут быть маньяки. (Шизоидный по Личко)

· Шизотипические личностные расстройства – между нормой и патологией. Раньше расценивалось как вялотекущая шизофрения. У людей, у которых это расстройства, у них иллюзии вместо галлюцинаций, вместо бреда – странные убеждения и магическое мышление. Странная витиеватая речь. Эмоции уплощены. Часто занимается экстросенсорными видами деятельности.

2. Кластер В – эмоциональные, эгоистичные, ищущие внимания. Склонны делать окружающих жертвами своего поведения. Могут быть деструктивными по отношению к себе.

1. Антисоциальное личностное расстройства – неуважение прав других людей. Встречается в четыре раза чаще у мужчин. Импульсивные антисоциальные действия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы нарушения у детей были до 15 лет (уходы из школы, воровство). Прежде всего - свои интересы, другим людям не сочувствует. Проявление агрессивности. Интеллект высокий. 4 и 8 шкалы MMPI. По Личко эпилепт + неуст.

· Пограничное личностное расстройство – на грани шизофрении. Связано с расстройствами настроения, колебания эмоций от чрезмерной зависимости от неконтролируемого гнева. Очень боятся одиночества. Отношения недолговечные, нарушения привязанности. Бросают сами, чтобы их не бросили. Нарушена самоидентичность. Не знают чего хотят. Наркотики, алкоголь, беспорядочные половые связи, азартные игры, компьютерная зависимость. Могут наносить себе разные повреждения. Могут быть демонстративные и истинные суициды. Связано с физическим и сексуальным насилием в детстве. Большой страх психологической близости. Кернберг работает с такими людьми.

· Истерическое личное расстройство – (или гистрионическое) самое основное – эгоцентризм до эгоизма и жажда внимания к собственной персоне. Очень часто эмоций демонстрируется много, а глубина переживания низкая. На фоне сексуальной привлекательности фригидность. Бывают парасуицидальные попытки, но могут переиграть. Инфантильны. Синдром вечной девочки у женщин. Во всем нужно быть впереди, следят за модой, любят находится в компании намного моложе. Самооценка неустойчивая. Истинной любви не получают. Истероидный по Личко.

· Нарцистическое личностное расстройство – есть элементы истероидности, эгоистичны, высокое мнение о себе. Если статуса не хватает, дорисовывает фантазии. Сами страдают от ревности, незаслуженно с ними обошлись. Самооценка стеклянная.

3. Кластер С – тревожность, боязливость, обеспокоенность. Обычно жертвами являются они.

• Избегающее личностное расстройство – очень чувствительны к критике, боятся оказаться в неловкой ситуации, боятся публичных выступлений, тревога связана с низкой самооценкой и низким самоуважением, поэтому боятся рисковать или новых ситуаций. Похожи на социальные фобии, но оно в структуре личности. Сами верят в то, что они не очень хороши. Реализация в жизни затруднена. Сензитив по Личко.
• Зависимое личностное расстройство – конформность, боятся проявлять себя, свои потребности, неуверенны, тревожны. Боятся обращаться за помощью, боятся остаться в одиночестве, женщины, например, живут в ущерб себе с тираном, а если одна, то пропадет. Ждет, что люди сами должны догадаться - я людям вон сколько, а они мне… Ответственность не берет. Зависимость от другого человека. Боулби считает, что это расстройство связано с нарушением отношений с матерью. Орально-удерживающий характер.
• Обсессивно-компульсивное личностное расстройство – высокий уровень тревожности. Приверженность к порядку, следование правилам. Перфекционизм- стремление к совершенству, тенденция к сверхконтролю над своим поведением через упорядоченность мыслей. Тревожность такова, что он не совершает плохие поступки из-за страха наказаний. Все время в сомнениях, не может принять решение. Анально-удерживающий характер

 

Гипертоническая болезнь.

 

Гипертоническая болезнь: это клинический синдром, характеризующийся хронически повышенным уровнем кровяного давления при отсутствии какой-либо явной органической причины. Этот синдром имеет прогрессивное течение, начиная от ранней стадии, когда кровяное давление обладает высокой лабильностью и заметно колеблется, и до поздней стадии, когда давление стабилизируется на высоком уровне, что часто бывает связано с поражениями сосудов и почек.

 

Виды гипертонии: Ситуативная гипертония - взамосвязь между условиями окружения и реакцией артериального давления (вождение машины в сложных условиях, выступление) При частом и интенсивном воздействии эмоциональных стрессоров на организм артериальная гипертония из ситуативной может перейти в стабильную.

Еще виды гипертонической болезни:

«Гипертония руководителей»: Стойкое повышение артериального давления, которое не снижается даже после продолжительного физического и эмоционального отдыха, обычно наблюдается у довольно энергичных людей. Есть даже такое мнение, что высокое давление – это предпосылка для активной деятельности мозга.

Внешний вид и поведение таких людей как бы свидетельствует о том, что артериальное давление «распирает» их изнутри: полнота и полнокровие (красный цвет лица), подвижность и раздражительность (частые вспышки не всегда мотивированного гнева) и многое другое. Одним словом, на лицо застой энергии. Своим «симптоматическим поведением» гипертоник как бы говорит: «Смотрите, что делается! Люди и обстоятельства не позволяют мне справится с препятствиями!» Эта форма гипертонии называется «гипертонией руководителей». Эти люди имеют возможности для выброса энергии в идее открытой агрессии – в её разрушительной и созидательной форме. Энергия выбрасывается, но недостаточно для системы энергетики именно этого человека – и это энергия распирает его.

«гипертонической болезнью домохозяек»: более тяжелая форма гипертонии. Чаще этой формой страдают женщины, причём их внешний вид не свидетельствует о наличии огромной энергии: они бледны и спокойны, даже чрезмерно. О таких говорят, что их не видно, не слышно. Эту форму называют «гипертонической болезнью домохозяек». Такие пациенты не имеют права проявлять свой гнев открыто, так как опасаются разрыва важных для них отношений: с близкими людьми или руководителем. Поскольку в этом случае сброса энергии нет вовсе, гипертония протекает более злокачественно. У таких пациентов в родительской семье требовали послушания и сдержанности чувств. Для них характерны выражения: «запри свои чувства на замок», «твои проблемы никого не интересуют».

« о почечной форме гипертонической болезни»: Ещё более тяжёлым становится течение болезни, если к подавленному гневу присоединяется страх. В этом случае включается «орган страха» - почки – и речь идет о почечной форме гипертонической болезни. К застойным симпатическим воздействиям на тонус сосудов присоединяется механизм задержки в организме жидкости из-за нарушения концентрационной функции почек.

Психотерапия: При «гипертонии руководителей» акцент нужно ставить на отношения пациента к результатам его деятельности. Не лишним будет научить таких пациентов телесно-ориентированным методам сброса энергии – специальным упражнениям.

При «гипертонии домохозяек» акцент делается не перевод скрытого гнева в его открытые формы (естественно, в социально приемлемые).

Личностные особенности: Александер и другие авторы: скрытность, упрямство, неудовлетворенность собой и окружающими, враждебная настроенность, сочетающаяся с выраженным контролем и подавлением агрессивных тенденций поведения, что приводило к внутренней напряженности и тревоге. Интрапсихический конфликт между агресивными импульсами и чувством зависимости. Alexander F. связал появление артериальной гипертензии с желанием открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.

Также описывались: неуверенность, личностная несостоятельность, чувствительность к критике, депрессивная реакция на стресс.

Социальное поведение: чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех, пассивное и избегающее конфликтов, сдерживание положительных и отрицательных эмоций.

J. Bastiaans (1969): объединил гиперстенические и астенические черты больных, подчеркивая дисгармоничность структуры личности.

Новые исследования: у больных ГБ изменено восприятие конфликта и стресса.

Теория личностной констелляции (личностных профилей) Данбар: Гипертонический тип - повышенная гневливость внутри, может накапливать гнев, а потом резко выражать недовольство, после – чувство вины. Потребность в одобрении окружающих.

Преобладание интравертности ( Г.Б.Кавтирадзе (1985)):. Пациенты характеризуются сдержанностью, расчетливостью, самоанализом, строгим контролем эмоций и чувств, пессимистичностью и регрессивной агрессивностью. Наблюдается высокая частота невротизма.

 

В стрессовой ситуации большинство пациентов предъявляет повышенные требования к окружающей обстановке. Это является признаком неадекватной самооценки.

 

Психопатологические синдромы у больных ГБ: (В.С.Волковым и соавт. (1985) на основании клинической шкалы В.Зайцева и теста MMPI): ипохондрический, тревожно-депрессивный, кардиофобический, неврастенический, истерический. Авторы отмечают преобладание ипохондрического и тревожно-депрессивного синдромов. Полученные данные свидетельствуют о наличии в психическом статусе внутренней тревоги за состояние здоровья, напряженности, раздражительности, склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах и обилии соматических жалоб.

 

Определенные личностные черты:

• трудолюбивые,
• приверженные долгу,
• общительные,
• с большим чувством ответственности
• готовность помочь,
• стеснительность,
• хронически подавляемая агрессивность
• часто возникают внутренние и внешние конфликты (что затрудняет эмоциональную разрядку)

Семейные отношения: особенности личности члена семьи (конфликтно-агрессивные импульсы в сочетании с зависимостью от окружающих) изменяют поведение всей семьи в целом. В каждой семье между родителями и детьми формируются правила урегулирования конфликтов. В семьях с отцом-гипертоником дети имеют меньше возможностей для разрешения конфликтных ситуаций, о чем свидетельствует преобладание в этих семьях негативно-невербальной коммуникации (например, не давать ответ, отворачивать голову, избегать контакта взглядами). Ограниченное восприятие конфликта, избегание конфликта коррелирует с повышением АД. Этот тип поведения дети в семье приобретают от своего отца.

Семейное взаимодействие характеризуется запретом на речь и невербальные коммуникации сообщающего, участвующего, отдающего характера, в результате чего преобладают принимающие, наблюдающие, контролирующие, сдерживающие выражения (Kroeger, Petzold, 1985).

 

Когда возникает:

• человек пребывает в ситуации хронического напряженного ожидания
• длительные состояния страха, нехватка времени и нарастающее напряжение
• хронически подавляемая агрессия

 

Этиология:

Подавление агрессии: На гипертониках были проведены систематические психоаналитические исследования. В одном из таких исследований было обнаружено, что хронически подавляемые агрессивные импульсы, которые всегда связаны с тревогой, сильно влияют на уровень кровяного давления. Иногда у таких больных случаются вспышки гнева, но в целом у них достаточно высокий самоконтроль, так что при поверхностном обследовании они производят впечатление хорошо приспособленных, зрелых людей. Действительно, довольно часто эти пациенты были чрезвычайно милыми и уступчивыми и изо всех сил старались понравиться.

 

Конликт: При анализе таких личностей обнаруживается определенный конфликт между пассивными зависимыми (феминными) тенденциями и компенсаторными агрессивными импульсами. Чем больше они уступают своим зависимым тенденциям, тем сильнее становится их агрессивность по отношению к тем, кому они подчиняются.

 

Страх: Агрессивность создает страх у пациента и дает ему возможность уйти от конкуренции к пассивной зависимой установке. Такая установка в свою очередь вызывает чувство неполноценности и агрессию; возникает устойчивый порочный круг. Противоположные тенденции — агрессия и подчинение — одновременно стимулируют и блокируют друг друга; в результате возникает нечто вроде эмоционального паралича.

 

В мире животных: В психодинамических наблюдениях поддерживается психосоматическая точка зрения относительно этиологии генерализованного сужения кровеносных сосудов, характерного для гипертонии. Страх и гнев — как у животных, так и у человека — быстро проходят; эти эмоции связаны с временными физиологическими изменениями, посредством которых тело становится готовым к концентрированному усилию, направленному на борьбу или бегство. Повышение артериального давления — один из компонентов этой физиологической подготовки. Когда ситуация, вызывающая страх, прекращается, давление также возвращается к норме.

 

В современном обществе: свободное выражение агрессии запрещено; человек часто испытывает враждебные чувства, но не имеет возможности выразить агрессию непосредственно, в свободном поединке. Наше общество требует, чтобы человек полностью контролировал все свои агрессивные импульсы. При этом, хотя это ограничение распространяется на всех, некоторые люди подавляют свою способность выражать агрессивные и самоутверждающие тенденции сильнее, чем другие, которые не могут дать выход своим агрессивным импульсам, даже каким-либо вполне легитимным и доступным способом. Соответственно они живут в состоянии хронического подавления агрессии. Можно предположить, что хронически подавляемый гнев, вызываемый подобными ограничениями, может приводить к хроническому повышению кровяного давления, поскольку гнев не разряжается ни с помощью телесной агрессии, ни с помощью какой-либо сублимированной формы поведения, направленного на самоутверждение. Таким образом, невыраженные агрессивные чувства могут стать источником постоянной стимуляции сердечно-сосудистой системы; это аналогично ситуации, в которой организм постоянно находился бы в процессе подготовки к сражению, которое никогда не состоится.

 

Генетические факторы: Окончательный ответ на вопрос об этиологии гипертонии состоит не только в объяснении психодинамических факторов. У многих невротиков выявляется подавление агрессивных импульсов и типичный конфликт между пассивными зависимыми и агрессивными конкурентными тенденциями, аналогичный основному гипертоническому конфликту, однако при этом у них не повышается кровяное давление. Если бы на возникновение болезни оказывал влияние только психо логический фактор, можно было бы ожидать, что у каждого человека, хронически подавляющего свои агрессивные импульсы и не эксплуатирующего какие-либо невротические симптомы для высвобождения этих импульсов, будет развиваться гипертоническая болезнь. Тем не менее этого не происходит. Как неоднократно подчеркивалось, только в сочетании с еще неизвестными, возможно, наследственными соматическими факторами психодинамическое воздействие может вызвать хроническое расстройство вегетативных функций; именно так это происходит у гипертоников. С другой стороны, возможность того, что гипертония связана с унаследованием неустойчивой вазомоторной системы, не умаляет этиологическую значимость психодинамических факторов.