Нервная анорексия и нервная булимия

Анорексия: ограничение потребляемых продуктов	Нервная булимия
Отказываются поддерживать вес, минимально необходимый для здорового функционирования	Недостаточный вес, нормальный вес, почти нормальный вес или избыточный вес
Не признаются в том, что голодают и неправильно питаются; часто гордятся своим контролем над весом и в большей степени, чем страдающие булимией, удовлетворены своим телом	Испытывают интенсивный голод; объедаются и искусственно вызывают рвоту; в большей степени недовольны своим телом
Незначительное антисоциальное поведение	Более склонны к антисоциальному поведению и злоупотреблению алкоголем
Аменорея, по меньшей мере, продолжительностью в три месяца	Нерегулярные менструальные периоды у женщин; аменорея наблюдается не часто, пока вес остается небольшим
Выказывают недоверие к другим людям, особенно к врачам	Больше доверяют людям, которые хотят помочь
Склонны быть навязчивыми	Склонны все драматизировать
В целом более себя контролируют, но при эмоциональном возбуждении теряют контроль	Более импульсивны и эмоционально нестабильны
Более сексуально неразвиты и реже испытывают сексуальные переживания	Чаще испытывают сексуальные переживания, более сексуально активны
Женщины чаще не признают традиционно женских ролей	Женщины чаще признают традиционно женские роли
Чаще всего расстройство начинает проявляться в 14-19 лет	Чаще всего расстройство начинает проявляться в 15-21 год
До начала проявления расстройства чаще имеют почти нормальный вес	До начала проявления расстройства чаще имеют вес несколько выше нормы
Ближайшие родственники имеют меньшую склонность к полноте	Ближайшие родственники имеют большую склонность к полноте
Чаще хорошо ладят с родителями перед началом проявления расстройства	Более склонны конфликтовать с родителями перед началом проявления расстройства
Чаще отрицают, что конфликтуют с родителями	Чаще признают, что конфликтуют с родителями

 

Многостороннее рассмотрение перспектив риска — теория, определяющая различные факторы риска, которые совместно служат причиной появления расстройства. Чем больше таких факторов, тем больше риск развития нарушения.

Причины появления расстройств питания:

Среди лидирующих факторов: социокультурные условия (социальное и семейное давление), психологические проблемы (эго, когнитивные расстройства, угнетенное состояние) и биологические факторы.

Социальное давление.

Многие психологи убеждены, что в рост числа серьезных расстройств режима питания большой вклад вносят современные западные стандарты женской привлекательности. Эти стандарты с течением времени изменяются, в последние годы с заметным сдвигом к худобе.

Профессиональный риск: Профессиональные балерины, модели и спортсмены часто тревожатся о том, что и в каком количестве они едят, в значительной степени из-за того, что в их профессиональной деятельности сильный акцент делается на вес и размеры тела.

Семейная обстановка.

Семья может играть критическую роль в развитии расстройств режима питания. При проведении исследований установлено, что не менее половины семей, в которых хотя бы один из членов страдает таким расстройством, имеют «длинную историю» чрезмерного беспокойства о своем внешнем виде и соблюдении диеты.

Опутанные паутиной связей, члены семьи чрезмерно вовлечены в дела друг друга и чересчур озабочены деталями жизни один другого. Положительным в такой схеме взаимоотношений является то, что члены семьи могут быть любящими и терпимыми; отрицательным — то, что они могут быть прилипчивыми и ставить в зависимость. Слишком мало пространства для индивидуальности и независимости. Родители слишком вовлечены в жизни своих детей.

Семья с тесными связями — семья, члены которой чересчур вовлечены в дела друг друга и чересчур заботятся об их благополучии.

Эго и когнитивные расстройства.

Нарушения во взаимоотношениях «мать-дочь» приводят к значительному дефициту Эго в ребенке (включая недостаток независимости и контроля) и к серьезным когнитивным расстройствам, что совместно приводит к расстройству системы питания Врачи отмечают, что родители подростков с нарушением питания склонны сами определять, что нужно их детям, вместо того чтобы предоставить это право самим детям

Расстройства настроения.

Тому, что анорексия и булимия связаны с депрессией, имеются доказательства. Во-первых, людям с нарушенной системой питания чаще, чем другим, ставится диагноз депрессия. Во-вторых, близкие родственники таких людей чаще других имеют плохое настроение. В-третьих, люди с нарушенной системой питания, особенно с булимией, так же как и люди, испытывающие депрессию, часто имеют низкую активность нейротрансмиттера серотонина. И наконец, люди с нарушенной системой питания часто помогают себе, принимая антидепрессанты.

Биологические факторы.

Биологи, объясняя, почему у человека расстраивается система питания, обычно указывают на гипоталамус,часть мозга, помогающую контролировать многие физиологические функции. Исследователи локализовали две области гипоталамуса, которые помогают контролировать процесс питания. Первая, латеральный гипоталамус,будучи активизированной, вызывает голод. С помощью стимуляции латерального гипоталамуса можно добиться того, что животное начнет есть, даже если его совсем недавно кормили. Другая область, вентромедиальный гипоталамус,будучи активизированной, наоборот, подавляет чувство голода. Когда вентромедиальный гипоталамус стимулируется током, животное прекращает есть.

Гипоталамус — часть мозга, которая помогает поддерживать различные физические функции, от него, в частности, зависит, испытывает ли человек голод.

Латеральный гипоталамус — область гипоталамуса, будучи активизированной, вызывает голод.

Вентромедиальный гипоталамус — область гипоталамуса, будучи активизированной, подавляет чувство голода.

Установленный вес — заданное значение веса, который человек предполагает поддерживать; отчасти контролируется гипоталамусом.

Лечение: В настоящее время, пытаясь восстановить у пациента нарушенную систему питания, врачи ставят перед собой две задачи. В первую очередь они стремятся как можно быстрее откорректировать неправильную систему питания, угрожающую здоровью человека. Затем пытаются установить те психологические и ситуационные факторы, которые привели к появлению таких проблем. Родственники и друзья также способны помочь человеку избавиться от расстройства.

Лечение нервной анорексии:

При лечении нервной анорексии первоочередная задача — помочь человеку восстановить потерянный вес и начать правильно питаться. Затем врачи должны помочь пациенту произвести изменения в своей психике и, возможно, в семье, чтобы закрепить достигнутое.

В случаях, когда существует угроза для жизни, врачи могут обеспечить кормление пациента прямо через зонд и внутривенно. Так как такой внутривенный метод часто используется без согласия пациента, это может породить недоверие и вызвать сопротивление. При другом подходе пациенту дают антидепрессанты. И, наконец, при бихевиоральном подходе врачи позитивно подкрепляют пациентов, когда те правильно питаются и начинают набирать вес, и не подкрепляют, когда те питаются неправильно и не набирают вес. Каждый из этих подходов может помочь быстро набрать вес, но это решение не долгосрочное.

В настоящее время наиболее популярным методом восстановления веса стал уход с поддерживающим питанием в комбинации с высококалорийной диетой.

У большинства женщин с анорексией, когда они набирают нужный вес, восстанавливаются менструальные циклы. При наборе веса исчезают и многие другие проблемы со здоровьем. Вдохновляет и то, что число смертей при анорексии, по всей видимости, уменьшается. Возможно, тут сыграли роль раннее диагностирование, меры предупреждения и быстрое восстановление веса. Причины смертей, как правило: голодание, суициды, инфекции, желудочно-кишечные проблемы или электролитная несбалансированность.

Около половины страдающих от анорексии даже после излечивания годами не могут избавиться от эмоциональных проблем — депрессий, социальных тревог, мучительных страхов. Такие проблемы особенно распространены у тех, кто не смог набрать нормальный вес.

Лечение нервной булимии:

Программа лечения от булимии разработана не так давно, но она быстро становится популярной. В первую очередь врачи помогают людям, страдающим булимией, избавиться от порочной схемы «обжорство — очищение желудка» и установить правильный режим питания. Затем ставится цель — работать над разрешением проблем, лежащих в основе формирования неправильной схемы питания.

Индивидуальная инсайт-терапия

Психодинамический и когнитивный подходы — наиболее распространенные формы индивидуальной инсайт-терапии для людей с булимией. Психодинамическая терапия использует свободные ассоциации и ненавязчивые интерпретации для того, чтобы помочь пациентам обнаружить и преодолеть разочарование, недоверие к себе, потребность в контроле и чувство собственного бессилия.

Когнитивные терапевты стараются помочь людям с булимией распознать и изменить их плохо приспособленные к жизни установки относительно питания, веса и фигуры. Врачи также помогают страдающим булимией избавиться от чувства беспомощности, повысить свою самооценку и перестать стремиться во что бы то ни стало быть во всем совершенными.

Групповая терапия

В настоящее время большинство программ по лечению булимии включают групповую терапию: людям дают возможность поделиться с другими своими мыслями, тревогами и переживаниями. Больные начинают понимать, что их расстройство не уникально и не отвратительно, тут работает и обратная связь и интуиция. Исследователи полагают, что групповая терапия оказывается полезной, по меньшей мере, в 75% случаев булимии. Но она приносит еще больший успех в комбинации с индивидуальной инсайт-терапией.

Поведенческая терапия

Бихевиористские методы часто используются в случаях булимии вместе с индивидуальной инсайт-терапией или групповой терапией. Больных могут, например, попросить вести ежедневный дневник наблюдений своего поведения, касающегося вопросов питания, фиксировать моменты ощущения голода и сытости и пр. Этот подход помогает страдающим булимией посмотреть на свой режим питания более объективно и распознать, какие эмоции служат у них «переключателями» расстройства.

Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный цикл «обжорство — очистка желудка». Этот метод заключается в следующем: людям демонстрируют ситуации, которые обычно вызывают тревогу, и затем удерживают их от привычного исполнения принудительных действий, убеждая, что ситуации действительно безопасные и в принудительных действиях нет необходимости.

Антидепрессанты

В последние десятилетия страдающим от булимии начали прописывать антидепрессанты, например, такие, как прозак. Исследования установили, что антидепрессанты помогают примерно 25-40% пациентам остановить переедание и очищение желудка. Такие препараты снижают переедание в среднем на 67% и вызов рвоты — на 56%. Они особенно эффективны в комбинации с другими видами терапии.

Резюме:

Первоочередная задача лечащих врачей — помочь людям, страдающим нервной анорексией или булимией, восстановить нормальный режим питания и здоровье; затем они принимаются за решение широкого ряда проблем, которые привели к данному расстройству.

Лечение нервной анорексии: Первый шаг при лечении нервной анорексии — увеличить число потребляемых калорий и быстро восстановить вес больного. Второй шаг — разобраться с лежащими в основе психологическими и, возможно, семейными проблемами, прибегая не только к терапии, но и к разъяснительной работе. Около 75% людей, страдающих анорексией, успешно выздоравливают. Однако несколько позже возможны рецидивы, многие продолжают беспокоиться о своем весе и внешнем виде, у половины пациентов многие эмоциональные или семейные проблемы остаются нерешенными. И все же большинство излечившихся впоследствии обнаруживают, что они с радостью идут на работу и эффективно работают. Они женятся и завязывают близкие взаимоотношения не реже, чем другие люди.

Лечение нервной булимии. При лечении нервной булимии врачи в первую очередь сосредоточиваются на приостановке работы схемы «обжорство-очистка желудка», а затем на причинах, лежащих в основе расстройства. Часто применяются комбинированные стратегии лечения, в том числе индивидуальная инсайт-терапия, групповая терапия, поведенческая терапия и антидепрессанты. Примерно 40% людей после курса терапии демонстрируют отличные результаты, другие 40% — умеренные. Проблемой могут стать рецидивы, инициируемые новыми стрессовыми ситуациями. Одновременно лечение приводит к решению многих психологических и социальных проблем.

 

Стремление поедать несъедобные предметы. Как правило, такой тип поведения встречается лишь при психических заболеваниях или грубой патологии характера, хотя не исключено его появление в рамках делинквентного поведения с целью симуляции соматической болезни и достижения какой-либо цели. При психопатологическом типе девиантного поведения отмечается, например, поедание испражнений (копрофагия), ногтей (онихофагия), при делинквентном — заглатывание металлических предметов (монет, булавок, гвоздей).

 

В рамках патохарактерологического типа девиантного поведения изменения пищевого поведения могут носить характер неэстетичности. Человек, к примеру, может неэстетично есть (чавкать, хлюпать, причмокивать при еде), быть неаккуратным и нечистоплотным (есть немытые продукты, пить грязную воду) или, наоборот, быть повышенно брезгливым даже по отношению к близких родственникам (категорически отказывать доедать или допивать за ребенком в случаях голода и отсутствия иной пищи или жидкости), не уметь использовать или игнорировать применение столовых приборов. К стереотипам пищевого девиантного поведения относят также скорость принятия пищи. Отмечаются две крайности: очень замедленное принятие и сверхбыстрое торопливое заглатывание пищи, которые могут быть обусловлены семейными традициями или свойствами темперамента.

 

Нарушение эмоций.

 

Эмоции – это процессы и состояния в форме непосредственного переживания действующих на индивида явлений и событий. Возникновение эмоций происходит либо вследствие удовлетворения или неудовлетворения каких-либо потребностей человека, либо в связи с расхождением ожидаемых и реальных событий.

 

Эмоции – это интегральное выражение измененного тонуса нервно-психической деятельности, отражающееся на всех сторонах психики и организации человека.

 

 

Свойства эмоций:

Интенсивность - степень выраженности переживания.

Длительность – определенное время протяженности самого эмоционального состояния. Для горя нормальная фаза – один год.

Адекватность – соответствие или не соответствие. Неадекватность наблюдается при шизофрении или органические заболевания на фоне слабоумия.

Модальность – это определенный спектр, доминирующая направленность. Негативные, позитивные эмоции.

 

Понятия:

Эмоция – переживания, связанные с непосредственным отражением сложившихся отношений

Чувство - глубокие и длительные переживания, связанные с определенным представлением о некотором объекте.

Аффекты - особо выраженные эмоциональные состояния человека, сопровождающиеся существенными изменениями в поведении.

Страсть - своеобразный сплав эмоций, мотивов и чувств, сконцентрированных на определенном виде деятельности

 

Аффекты – особенно выраженные эмоциональные состояния, которые сопровождаются существенными изменениями в поведении. Может сопровождаться опасными немотивированными поступками, достаточно интенсивными.

Виды аффекта: физиологический и патологический:

• Физиологический аффект – (частичное нарушение сознания) естественная нейрофизиологическая ситуация в тяжелых травмирующих ситуациях. Человек может совершать немотивированные действия, не характерные ему. Компетенция психолога.
• Патологический аффект – (разрушено сознание) в ответ на тяжелые травмирующие ситуации в измененном состоянии сознания. Человек совершает что-то бесконтрольно, но двигательные механизмы сохранны. Часто после аффекта следует глубокий сон и после него амнезия.

 

Эмоциональные реакции, достигающие степени аффекта (аффективные реакции):

Реакция смещенного аффекта – реакция меньше, чем предыдущие.

Негастивистическая реакция на зло (немотивированное упрямство) – чаще у детей трех лет, но бывает и у взрослых. Человек понимает, что правильно, но делает на зло.

Стресс – психологический аспект – Селье, Кеннон. Это неспецифический ответ организма на предъявляемое ему требование среды. Характеризуется эмоциональными переживаниями. Эустресс – мобилизующий, плато- стресс действует, но реакция организма остается на одном уровне, потом спад - негостресс – снижение.

 

Эмоциональные феномены, выявляемые в клинической психологии:

Депрессия – с латыни угнетать, давить. Безнадежность, бессмысленность, тоска, печаль, отчаянье.

Мания – с греческого страсть. На фоне эйфории, радости. Эйфория – беззаботное, неадекватно повышенное настроение. Бывает злобливая, но редко.

Дисфория – гневно-тоскливое или злобно-гневливое. Отмечается при эпилепсии.

Апатия – равнодушие, безрадостность. При шизофрении.

Слабодушие – эмоциональная гиперстезия.

Паратимия – несоответствие причине ни по содержанию, ни качественно.

Страх – чувство внутренней напряженности, связанное с определенными событиями.

Тревога – чувство внутренней напряженности, связанное с неопределенными событиями.

Плавающая тревога – при различных расстройствах, необъектное чувство. Любовная аддикция, созависимость.

Тоска – тяжелое чувство напряжения, которое как бы сопровождается на гране физической боли, например боль в груди.

Беспокойство – чувство напряженного ожидания, связано с тревогой. «Сидит как на еже».

Чувство потери чувств – бесчувствие, неприятное состояние, мучительное. Бывает при депрессии.

Амбивалентность – одновременное существование двух противоположных чувств.

Алекситимия – неумение осознавать свои чувства и выражать их словами. Характерно для психосоматических больных. Таронская алекситимическая шкала – ТАС-20

Ангедония – человек не может испытывать чувство радости, удовольствия.

Эмпатия – способность к сопереживанию. Бывают люди с личностными расстройствами и невыраженной эмпатией. Чрезмерно выраженная ранимость и чувствительность – Эмотивность. При эмотивности человек реагирует на все, как будто он без кожи. Если низкий уровень защит- человек слишком сильно реагирует, если высокий – непробиваемый.

Синтонность – на протяжении длительного времени сохраняются спокойные, ровные отношения.

Обида – про предвосхищения. Реальность не соответствует ожиданию. Если обиды накапливаются, то человек не может выражать теплые чувства. Обида часто живет с виной.

Удивление – ожидания меньше, чем реальность.

Страх – фобии - это навязчивый страх. Один из наиболее распространенных - агорафобия – страх открытых пространств. Эрейтофобия – страх покраснеть, гидрофобия – страх воды, фобифобия – страх страха, страх прилипания анисового семечка к небу, страх змей, лисофобия – страх сойти с ума.