Тема: регуляция сосудистого тонуса и физиология микроциркуляции

 

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: уровни регуляции сосудистого тонуса, рефлекторные механизмы регуляции сосудистого тонуса; вазоконстрикторные и вазодилататорные гуморальные факторы; механизмы саморегуляции сосудистого тонуса (миогенный, тканевой); анатомо-физиологические характеристики микроциркуляции; механизмы транскапиллярного обмена жидкости; механизм формирования артериального пульса;

феномен централизации кровотока и его значение.

Студент должен уметь: определить характеристики артериального пульса (частота, наполнение, напряжение); провести анализ сфигмограммы; уметь схематически изобразить систему микроциркуляции.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

 

1) Где находится сосудодвигательный центр?

2) Окончаниями центростремительных волокон какого нерва являются рецепторы, расположенные в дуге аорты?

3) Откуда берет начало нерв Геринга?

4) Сгруппируйте биологически активные вещества, оказывающие сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие: а) адреналин; б) вазопрессин; в) брадикинин;

г) серотонин; д) гистамин; е) ангиотензин-2; ж) простагландин Е2

5) При местном повышении напряжения СО2 или ионов Н+ сосуды:

а) расширяются; б) суживаются

6) Что такое артериальный пульс?

7) Как называется графический метод регистрации пульса?

8) Нарисуйте сфигмограмму и обозначьте ее компоненты.

9) Выберите параметры, характеризующие качество пульса: частота, ритмичность, брадикардия, экстрасистолия, наполнение, состояние стенки сосуда, напряжение.

10) Что является функциональной единицей микроциркуляторного русла?

11) При длительном капельном внутривенном введении 0,9%-ного раствора хлорида натрия, у больного возникли отеки. Почему?

12) Больной находился на длительном парентеральном питании 5%-ным раствором глюкозы. Появились отеки. Почему?

 

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

 

1. Сосудодвигательный центр и сосудодвигательные нервы.

2. Гуморальные влияния на сосудистый тонус.

3. Сосудистая саморегуляция (феномен Бейлиса-Остроумова).

4. Тканевая саморегуляция сосудистого тонуса.

5. Артериальный пульс, анализ кривой пульсовой волны, скорость ее распространения. Методы определения и регистрации.

6. Физиологические особенности микроциркуляции. Регуляция капиллярного кровотока.

7. Артериоло-венулярные анастомозы и феномен централизации кровотока. Роль в тканевом обмене, терморегуляции и жидкостном гомеостазе.

8. Венозный тонус и его регуляция. Венный пульс.

 

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

1. Особенности гуморальной регуляции сосудистого тонуса в онтогенезе.

2. Особенности сфигмограммы в детском возрасте.

3. Физиологические особенности микроциркуляции в детском возрасте.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

 

ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ.

 

Опыт № 1. Сфигмография, анализ пульсовой кривой. Определение времени и скорости распространения пульсовой волны.

 

Цель опыта: ознакомиться с методикой сфигмографии, записать сфигмограмму, проанализировать ее. Научиться определять время и скорость распространения пульсовой волны.

 

Порядок проведения работы. Для записи сфигмограммы и последующего определения времени и скорости распространения пульсовой волны, необходимо датчик сфигмоприставки укрепить на лучевой артерии и подключить сфигмоприставку к компьютеру или многоканальному электрокардиографу. Одновременно нужно записывать ЭКГ во втором стандартном отведении.

А. На сфигмограмме различают части: восходящее колено (анакрота) - прямой, крутой, высокий подъем, соответствующий расширению артерии в связи с систолой сердца; верхушку - более или менее острую; нисходящее колено (катакроту) --- пологое, медленное, опускание кривой, соответствующее спадению артерии, связанному с диастолой. Нисходящая часть кривой может иметь несколько небольших подъемов, наибольший из которых называется дикротическим, он наблюдается постоянно на всех кривых, его начало соответствует моменту захлопывания полулунных клапанов. Пульсовая кривая дает сведения о продолжительности фаз деятельности левого желудочка: от начала подъема кривой и до дикротического подъема продолжается период изгнания. Величина и форма пульсовой кривой зависит от тонуса и эластичности сосудистой стенки, а также от систолического объема крови.

Б. Определение времени и скорости распространения пульсовой волны, модуля упругости сосудистой стенки.

Скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического (Сэ) и мышечного (См) типов рассчитывается на основании либо синхронной записи сфигмограмм (СФГ) сонной и бедренной артерии, сонной и лучевой артерии, либо синхронной записи ЭКГ и СФГ соответствующих сосудов. Расчет скорости распространения пульсовой волны: Сэ = Лэ: Тэ См = Лм: Тм

Где Тэ --- время запаздывания пульсовой волны по артериям эластического типа (определяется, например, по запаздыванию подъема СФГ бедренной артерии относительно подъема СФГ сонной артерии или зубца Q ЭКГ до подъема бедренной СФГ); Лэ --- расстояние от яремной ямки до пупка + расстояние от пупка до приемника пульса на бедренной артерии (при методике использования двух СФГ из этого расстояния вычесть расстояние от яремной ямки до датчика на сонной артерии). Лм --- расстояние от датчика на лучевой артерии до яремной ямки (как и при измерении Лэ, из этой величины нужно вычесть длину до пульсо датчика сонной артерии, если применяется методика двух СФГ).

Модуль упругости сосудов эластического типа (Еэ) рассчитывается по формуле:

 

Сэ²

Еэ == ------------------------

74 (дин/см²)

 

а мышечного типа:

 

См²

Ем == --------------------

112 (дин/ см²)

 

Скорость распространения пульсовой волны по артериям при прочих равных условиях зависит от эластичности артериальной стенки и тонуса сосудов. При эластичной артериальной стенке (например, у детей) скорость пульсовой волны невелика и равна 4—5 м в секунду. При уплотненной, труднорастяжимой артериальной стенке, потерявшей в значительной мере эластичность (что наблюдается, например при атеросклерозе) скорость пульсовой волны возрастает и достигает 9—10 м/сек, а у здорового человека скорость пульсовой волны равна 6—8 м/сек.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

 

1. Особенности регуляции органного – почечного, коронарного и мозгового кровотока.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. У 2 исследуемых (первый в возрасте 18 лет, а второй – 70 лет) определили скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа. У одного из них она составила 8,5 м\сек, а у другого –5,5 м\сек. Кому принадлежали какие значения?

2. У животного, помещенного в тепловую камеру, резко уменьшилось потребление кислорода в ткани печени. Какие сдвиги микроциркуляторного русла произошли?

3. Как изменится потребление кислорода в коже, печени, мозге, миокарде после кровопотери в 500 мл?

4. У одного человека отношение скорости пульсовой волны по сосудам мышечного типа к скорости пульсовой волны по сосудам эластического типа составляло 1,2, а у другого –0,9. Кому из них 70 лет?

 

Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии» задачи № 291-310.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО РАЗДЕЛУ «Физиология кровообращения»

 

1. Начала физиологии./ Под ред. А. Ноздрачева. – СПб, «Лань», 2001.

2. В.Н.Казаков, В.А.Леках, Н.И.Тарапата Физиология в задачах / Ростов-на-Дону, «Феникс»,1996.

3. Перов Ю.М., Федунова Л.В. Курс нормальной физиологии человека и животных в вопросах и ответах. / Учебное пособие для самоподготовки./ Ч.1. – Краснодар, изд-во Кубанской гос. мед. академии, 1996.

4. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р.Ф. и Тевса Г. Перев. с англ., т.1 М., «Мир», 1986.

5. Физиология плода и детей. Под ред. Глебовского В. Д. М., Медицина, 1988.

6. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И.Ткаченко. СПб-Архангельск, 2001.

7. Д.Морман, Л.Хеллер Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб, «Питер», 2000.

 

РАЗДЕЛ: ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

Занятие № 26.