Який метод дослідження є етіологічним підтвердженням туберкульоз?

А. Виявлення змін на рентгенограмі.

В. Виявлення МБТ в досліджуваному матеріалі.

С. Виявлення характерних змін в аналізі крові.

D. Виявлення гіперергічної реакції Манту.

Е. Виявлення характерних змін в імунограмі.

1 5. Який метод застосовують для контролю ефективності лікування туберкульозу?

А. Рентгенографічний.

В. Бронхографічний.

С. Томографічний.

D. Рентгеноскопічний.

Е. Комп’ютерна томографія.

Який метод є оптимальним для виявлення деструкції в легеневій тканині?

А. Рентгеноскопія.

В. Оглядова рентгенографія.

С. Прицільна рентгенографія.

D. Бронхографія.

Е. Томографія.

 

Яка реакція у місті ведення туберкуліну характерна для позитивної проби Манту з 2 ТО ППД-Л?

А. Інфільтрат діаметром 2-4 мм.

В. Інфільтрат діаметром 5 мм і більше.

С. Інфільтрат будь-якого діаметру з везикулою в центрі.

D. Гіперемія.

Е. Інфільтрат діаметром понад 17 мм.

Через який час враховують результат проби Манту з 2 ТО ППД-Л?

А. Через 72 години.

В. Через 24 години.

С. Через 12 годин.

D. Через 6 годин.

Е. Через 1 тиждень.

Про що свідчить зменшення ЖЄЛ?

А. Наявність обструктивного типу вентиляційної недостатності.

В. Наявність порушення прохідності великих бронхів.

С. Наявність порушення дифузії кисню.

D. Наявність рестриктивного типу вентиляційної недостатності.

Е. Наявність порушення прохідності дрібних бронхів.

 

Чим зумовлений обструктивний тип вентиляційної недостатності при туберкульозі легень?

А. Порушенням бронхіальної прохідності.

В. Ураженням паренхіми легень.

С. Порушенням дифузії газів крові.

D. Порушенням кровопостачання легень.

Е. Наявністю інтоксикації.

 

Додаток 2 (варіант 1)

Задача 1. У дитини 8 років у лютому 2008 р. з’явилися симптоми інтоксикації (слабість, підвищення температури до 37,4˚С, зниження маси тіла, нездужання). При перкусії, аускультації змін з боку легень не виявлено.

На оглядовій рентгенограмі і томограмах визначається інфільтративний фокус у S₂ правої легені, з нерівними, нечіткими контурами, що зливається з коренем. МБТ в промивних водах бронхів бактеріоскопічним і бактеріологічним методами на виявлені.

На підставі клініко-рентгенологічного обстеження, результатів туберкулінодіагностики та лабораторних даних встановлено діагноз туберкульозу легень.

 

1. Який тип туберкульозного процесу визначається у дитини?

2. Яку форму первинного туберкульозу виявлено у дитини?

3. До якої категорії і когорти належить хворий?

4. Сформулюйте клінічний діагноз відповідно до клінічної класифікації.

 

Задача 2. Хворий 50 років два роки тому хворів на інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені. Лікувався з позитивним ефектом - на місці інфільтрату утворилося щільне вогнище. У вересні 2007 року на місці вогнища, у S_1-2 лівої легені, виявлено інфільтративну тінь з нечіткими контурами без наявності деструкції.

Хворий скаржиться на слабість, субфебрильну температуру тіла, покашлювання з виділенням мокротиння протягом місяця. При об’єктивному обстеженні пацієнта змін не виявлено. В аналізі харкотиння МБТ відсутні.

1. Який тип туберкульозного процесу визначається у хворого?

2. Яку форму туберкульозу виявлено у хворого?

3. До якої категорії і когорти належить хворий?

4. Сформулюйте клінічний діагноз відповідно до класифікації.

 

 

Задача 3. Хворий 48 років. Протягом 5-ти років страждає на фіброзно-кавернозний туберкульоз верхньої частки правої легені (діагноз встановлено у травні 2003 року).

На оглядовій рентгенограмі визначається каверна (діаметр – 6 х 9 см) з вираженими фіброзними змінами у прилеглій легеневій тканині, вогнищами обсіменіння у нижніх частках обох легень. В аналізі мокротиння (бактеріоскопічним і бактеріологічним методами) виявлені МБТ стійкі до ізоніазиду (Н) та рифампіцину (R).

 

1. Який тип туберкульозного процесу визначається у хворого?

2. До якої категорії належить хворий?

3. До якої когорти належить хворий?

4. Сформулюйте клінічний діагноз відповідно до класифікації.

 

 

Задача 4. До дільничного терапевта звернувся хворий із скаргами на субфебрильну температуру тіла (37,3˚ - 37,5˚С), зниження працездатності, слабість, поганий апетит, зниження маси тіла на 5 кг, кашель з невеликою кількістю мокротиння. Зазначені скарги відмічаються впродовж 1 місяця. Лікувався самостійно, але стан не покращився.

 

1. Які скарги хворого і впродовж якого часу є підставою для обстеження хворого на наявність туберкульозу легень?

2. Які методи обстеження потрібно провести хворому в поліклініці для вирішення питання про спрямування його на консультацію до фтизіатра?

3. Які обстеження проводять хворому у протитуберкульозному диспансері при спрямування його з поліклініки?

4. На що слід звернути увагу в анамнезі хворого для з’ясування наявності факторів ризику захворювання на туберкульоз?

Задача 5. У дитини 5-ти років проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 18 мм. Вакцинована у пологовому будинку - післявакцинний рубчик – 5мм. У рік проба Манту з 2 ТО ППД-Л – 10 мм, у 2 роки – 8 мм, у 3 роки – 7мм, у 4роки – 6 мм.

 

1. Як називається реакція Манту, що виявлена у дитини в п’ять років?

2. Як називається динаміка туберкулінової проби Манту, що відмічається у дитини?

3. Про що свідчить результат і динаміка туберкулінової проби Манту, визначені у дитині?

4. Яке дослідження потрібно провести дитині?

 

 

Додаток 2 (варіант 2)

 

Задача 1. Хворий 37 років впродовж 2-х місяців перебуває на стаціонарному лікуванні із скаргами на слабість, підвищення температури до 37,8˚С, погіршення апетиту, втрату маси тіла, кашель з невеликою кількістю слизового мокротиння, задишку при фізичному навантаженні. Виявлений у грудні 2007 року.

При перкусії змін не виявлено, аускультативно над обома легенями визначаються розсіяні сухі хрипи.

Рентгенологічно протягом легеневих полів визначаються множинні вогнищеві тіні малої та середньої інтенсивності. В аналізі харкотиння (бактеріоскопічно і методом посіву) виявлені МБТ+, чутливі до протитуберкульозних препаратів І та ІІ ряду.

Хворому встановлено клінічний діагноз - дисемінований туберкульоз легень.

1. Який тип туберкульозного процесу визначається у хворого?

2. До якої категорії належить хворий?

3. До якої когорти належить хворий?

4. Сформулюйте клінічний діагноз відповідно до класифікації.

 

Задача 2. Хвора 37 років впродовж 5-ти міс. перебуває на стаціонарному лікуванні в протитуберкульозному диспансері з приводу вперше виявленого (листопад 2007 р.) туберкульозу легень.

Рентгенологічно визначається інфільтрація у S_1,2,3 правої легені з нечіткими, розмитими контурами, середньої інтенсивності, з наявністю у центрі порожнини розпаду. У S₆,₁₀ справа – вогнища обсіменіння.

Після 5-ти міс. лікування у хворої при контрольному бактеріоскопічному і бактеріологічному дослідженні мокротиння виявлені МБТ, чутливі до протитуберкульозних препаратів І та ІІ ряду.

 

1. Який тип туберкульозного процесу визначається у хворої?

2. Яку форму туберкульозу виявлено у хворої?

3. Сформулюйте клінічний діагноз відповідно до класифікації при поступленні.

4. До якої категорії слід зарахувати хвору після 5-ти місяців лікування?

 

Задача 3. Хворий 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на зниження працездатності, млявість, кашель з невеликою кількістю мокротиння впродовж 3-х тижнів.

При фізикальному обстеженні змін не встановлено. В одному аналізі мокротиння виявлені КСБ. На цифровій флюорограмі патологічних змін не визначено.

 

1. Який аналіз мокротиння для визначення КСБ проводили в поліклініці?

2. Якими мають бути дії лікаря відносно пацієнта?

3. Які лабораторні дослідження харкотиння на наявність МБТ слід провести хворому в протитуберкульозному диспансері?

4. Дослідження якого матеріалу хворого потрібно провести при відсутності КСБ у мокротинні?

Задача 4. Чоловік 27 років звернувся до фтизіатра із скаргами на слабість, нездужання, підвищення температури тіла до 37,2ºС протягом дня, покашлювання. Має постійний контакт з хворим на туберкульоз (МБТ+) батьком.

Рентгенологічно: в підключичній ділянці (латерально) правої легені виявлено затемнення 1 см в діаметрі малої інтенсивності з нечіткими, розмитими контурами. Деструктивні зміни достовірно не визначаються.

 

1. До якого рентгенологічного синдрому належать виявлені зміни на рентгенограмі?

2. В якому сегменті локалізується затемнення?

3. Яке рентгенологічне обстеження потрібно провести хворому для уточнення наявності деструктивних змін?

4. Які захворювання найчастіше можуть зумовлювати такі зміни на рентгенограмі?

 

Задача 5. Хворий 37 років поступив на лікування до протитуберкульозного стаціонару. Скарги: слабість, відсутність апетиту, втрата маси тіла на 6 кг за останні 2 місяці, сухий кашель, задишка при підйомі на 3-й поверх, підвищення температури до 37,8º - 38,5ºС, пітливість.

Перкуторно – над легенями визначається незначне притуплення легеневого звуку, аускультативно – відмічаються одиничні сухі хрипи на фоні везикулярного дихання з жорстким відтінком.

Рентгенологічно: впродовж обох легень, переважно у верхніх відділах, визначаються симетричні множинні дрібні вогнищеві тіні малої інтенсивності з нечіткими контурами. У S₁ правої легені – підозра на деструкцію.

1. Які скарги характеризують інтоксикаційний і бронхолегеневий синдроми у даного хворого?

2. До якого рентгенологічного синдрому належать виявлені зміни на рентгенограмі?

3. Яке рентгенологічне обстеження потрібно провести хворому для уточнення наявності деструктивних змін?

4. Що потрібно дослідити в хворого для визначення наявності КСБ?

 

Відповіді:

Додаток 1 (варіант1).

В. 2.Е. 3.В. 4.С. 5.Е. 6.В. 7.D. 8.А. 9.А. 10.Е. 11.В. 12.А. 13.С. 14.В.

В. 16.С. 17.D. 18.D. 19.В. 20.Е.

 

Додаток 1 (варіант 2).

 

А. 2.D. 3.D. 4.А. 5.В. 6.D. 7.В. 8.С. 9.С. 10.В. 11.D. 12.Е. 13.Е. 14.В.

А. 16.Е. 17.В. 18.А. 19.D. 20.А.

 

 

Додаток 2 (варіант 1)

Задача 1.

1. Вперше діагностований туберкульоз.

2. Первинний туберкульозний комплекс.

3. Категорія 3, когорта 1.

4. ВДТБ (лютий 2008) S₂ правої легені (первинний туберкульозний комплекс), Дестр-, МБТ-М-К-Резист0 РезистІІ0, Гіст0, Кат3 Ког1 (2008).

 

 

Задача 2.

1. Рецидив туберкульозу.

2. Інфільтративний туберкульоз.

3. Категорія 2, когорта 3.

4. РТБ (вересень 2007) S_1-2 лівої легені (інфільтративний), Дестр-, МБТ-М-К-Резис0 РезистІІ0, Гіст0, Кат2 Ког3 (2007).

 

 

Задача 3.

1. Хронічний туберкульоз.

2. До категорії 4.

3. До когорти 2.

4. ХТБ (травень 2003) верхньої частки правої легені (фіброзно-кавернозний), Дестр+, МБТ+М+К+Резист+(Н, R) РезистІІ-, Гіст0, Кат4Ког2 (2003).

 

 

Задача 4.

1. Кашель з харкотинням, субфебрильна температура впродовж 1 місяця.

2. Флюорографія, триразове бвктеріоскопічне дослідження мокротиння на наявність КСБ

3. Рентгенографія, томографія, триразове бактеріоскопічне дослідження мокротиння, посів харкотиння для виявлення росту МБТ, визначення чутливості МБТ, загальний аналіз крові.

4. Контакт з хворими на туберкульоз, звільнення з місця ув’язнення, соціальний становище, вживання алкоголем, наркотичними засобами, захворювання на цукровий діабет, пневмоконіоз, ВІЛ-інфекція, тривале лікування кортикостероїдами.

 

Задача 5.

1. Гіперергічна реакція.

2. Віраж туберкулінової проби.

3. Про інфікування дитини (або про наявність інфекційного імунітету).

4. Рентгенографію оглядову, бокову).

Додаток 2 (варіант 2)

Задача 1.

1. Вперше діагностований туберкульоз.

2. До категорії 1.

3. До когорти 4.

4. ВДТБ (грудень 2007р.) обох легень (дисемінований туберкульоз), Дестр+, МБТ+М+К+Резист-РезистІІ-, Гіст-, Кат1 Ког4 (2007).

 

 

Задача 2.

1. Вперше діагностований туберкульоз.

2. Інфільтративний туберкульоз.

3. ВДТБ (листопад 2007р.) S₁,_2,3 правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+к+Резист- РезистІІ-, Гіст0, Кат2 Ког4(2007).

4. До категорії 2.

 

Задача 3.

1. Бактеріоскопічне дослідження.

2. Спрямувати пацієнта на обстеження до фтизіатра.

3. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження.

4. Промивні води бронхів.

 

Задача 4.

1. Синдром вогнищевої тіні.

2. У S_2.

3. Томографічне обстеження.

4. Пневмонія, рак.

 

Задача 5.

1. Синдром інтоксикації - слабість, відсутність апетиту, втрата маси тіла, підвищення температури до 37,8º - 38,5ºС, пітливість. Бронхолегеневий синдром – кашель, задишка.

2. Синдром дисемінації.

3. Томографію.

4. Промивні води бронхів