Отмечается общая двигательная заторможенность, задерживается развитие статических функций: дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить.

Большое значение имеет расстройство дыхания. Вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, недостаточной сократительной способности диафрагмы нарушается вентиляция легких, возникает гипоксемия, нарушаются окислительные процессы, усиливается гликолиз, что создает картину «предпневмонического состояния».

При нарушении дыхания ухудшается функция сердца: отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, иногда систолический шум. Развивается циркуляторно-респираторный синдром.

Часты расстройства функции пищевого канала: изменяются секреторная, всасывательная и моторная функции, часто отмечаются диспепсические явления. В органах брюшной полости наблюдается застой крови, увеличивается печень и селезенка. Нарушаются антитоксическая, пигментная, протромбинообразовательная функции печени, что усугубляет нарушение обменных процессов.

В разгаре заболевания у большинства детей, больных рахитом, развивается гипохромная анемия.

Возможно снижение уровня кальция в крови ниже 2,25 ммоль/л, или 0,09 г/л (в норме 2,25 - 2,5 ммоль/л, или 0,09 - 0,1 г/л), и неорганического фосфора ниже 1,74 ммоль/л, или 0,054 г/л (в норме).

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции, или затихающий рахит, характеризуется постепенным ослаблением основных симптомов. Восстанавливается функция нервной системы, уплотняются кости, уменьшаются их деформации, повышается тонус мышц, нормализуются обменные процессы и функции внутренних органов.

Период остаточных явлений

В возрасте 2 - 3 лет, когда процесс закончился, наблюдается период остаточных явлений: костные деформации, увеличение печени и селезенки, выраженная анемия. Наличие остаточных явлений свидетельствует о том, что ребенок перенес рахит среднетяжелой или тяжелой степени. Рахит легкой степени остаточных явлений обычно не оставляет.

Биохимические сдвиги в сыворотке крови, рентгенологические изменения скелета

Дифференциальный диагноз

Известно, что рахит способен «маскироваться» под другие болезни. В практической деятельности наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз рахита с перинатальным поражением ЦНС, пневмонией, гидроцефалией и даже детским церебральным параличем.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с так называемыми рахитоподобными заболеваниями (фосфат-диабетом, почечным канальцевым ацидозом, синдромом де Тони – Дебре – Фанкони), а также с врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, остеопатиями при хронической почечной недостаточности, врожденной ломкостью костей

Лечение

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней.

Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время.

Чаще всего рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях.

Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

возраста ребенка;

генетических особенностей;

Характера вскармливания ребенка

особенностей ухода за ребенком;

времени года;

степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого состояния здоровья детей;

характера сопутствующей патологии;

Климатических условий местности, где проживает ребенок.

Водная форма витамина д3

Для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;

• оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;

• быстрое наступление клинического эффекта;

• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям:

находящимся на искусственном вскармливании;

родившимся недоношенными, маловесными;