Экспресс-оценка уровня физического развития детей и подростков

Одним из наиболее простых и доступных путей, позво­ляющих характеризовать резерв энергообразования, явля­ются результаты тестирования физической работоспособ­ности. При этом следует учитывать, что только общая вы­носливость характеризует максимальные аэробные способ­ности индивида. Валеолог-педиатр может получить наибо­лее ценную информацию о состоянии физического разви­тия и здоровья ребенка от специалиста по физическому вос­питанию. Другой путь — создание оценочных систем, осно­ванных на комплексе клинико-физиологических показате­лей ("батарее тестов"), имеющих удовлетворительные кор­реляционные связи с максимальной аэробной производи­тельностью ребенка. Подобные системы способны дать чет­кую информацию о степени совершенства процессов раз­вития и уровне соматического здоровья индивида. Подоб­ный подход дает возможность определить тот уровень энер­гообразования (физической работоспособности), который свидетельствует о безусловной способности растущего орга­низма адаптироваться к данным условиям существования и реализовать программу развития.

Из показателей, которые могут быть включены в "бата­рею тестов", необходимо отобрать те, которые в той или иной степени определяют состояние кислородтранспортнои системы (индекс Робинсона, результаты различных функ­циональных проб и т.п.), а также тонус, активность "реци-пиентной" (мышечной) ткани, поглощающей кислород. Эти показатели не имеют существенных возрастных различий, если их отнести к 1 кг массы тела. Здесь должны быть пред­ставлены и размерные антропометрические показатели.

При формировании "батареи тестов" важной является проблема возрастных нормативов показателей, входящих в диагностическую систему. Если устанавливать четкие возраст­ные показатели, связанные с паспортным возрастом ребенка или подростка, то их правомерность вызывает сомнение в связи с разными темпами биологического созревания ин­дивида. Если же их увязывать с возрастом биологическим, то это чрезвычайно усложнит всю систему оценки. Необхо­дима конструкция интегральных показателей, мало меняю­щихся с возрастом и имеющих характер гомеостатических.

Мысль о создании вневозрастных антропометрических стандартов базируется на том, что усредненные величины массы тела при соответствующей длине тела у лиц разного возраста имеют примерно одинаковые значения. Такая ста­бильность обусловлена сравнительно малыми колебаниями регрессии массы тела и ряда широтных и охватных призна­ков длины тела, на что еще в 30-е годы обратил внимание В. В. Бунак. Единая закономерность в отношениях массы и дли­ны тела существует и в детской популяции.

Подобные методические подходы использованы и за ру­бежом (в Канаде, США, Бельгии и т.п.). В то же время* эти подходы встречают у некоторых специалистов возражения. Целесообразнее всего использовать оценочные таблицы по определению состояния трофики у детей различного возра­ста, позволяющие выделить из общей массы лиц, угрожае­мых по ожирению или имеющих его.

Наиболее ценными критериями энергопотенциала явля­ется состояние резервов сердечно-сосудистой системы. Один из важнейших показателей этого резерва "двойное произве­дение" (ДП) — индекс Робинсона:

 

ДП= ЧСС-АДс

которое' характеризует систолическую работу сердца. Чем больше этот показатель на высоте физической нагрузки, тем больше функциональная способность мышцы сердца. Мож­но использовать этот показатель и в покое для тех же целей, основываясь на хорошо известной закономерности форми­рования "экономизации функций" при возрастании макси­мальной аэробной способности. Таким образом, чем ниже ДП в покое, тем выше максимальные аэробные возможно­сти и, следовательно, уровень соматического здоровья ин­дивида. Анализ возрастной динамики ДП позволил опреде­лить его относительную стабильность в течение рас­сматриваемого участка онтогенеза. И это объяснимо, если учесть, что с возрастом ЧСС снижается, а уровень АДс по­вышается. Это означает, что систолическая работа сердца остается практически неизменной. Подобная же закономер­ность установлена в отношении жизненного и силового индексов (табл. 4).

Таким образом, существует принципиальная возможность построения системы индексов — интегральных показателей с их формализованной оценкой (в баллах), пригодной для всех возрастных периодов, в которых эти показатели можно получить. Общей суммой баллов можно характеризовать уро­вень аэробного энергообразования, иными словами — ус­пешность физического развития, или уровень соматическо­го здоровья (табл. 5).

Если рассмотреть структуру корреляционных связей МПК

 

 

Таблица 4. Средние величины некоторых клинико-физиологи-ческих показателей здоровых школьников г. Киева 1 — 10-го классов, М±м (по Г.Л.Апанасенко, 1992)

 

 

 

 

Класс	Пол	ЖЕЛ, мл	Динамометрия, кг	Индекс Робинсона
масса тела, кг	масса тела, кг
1-й	Мужской Женский	53,9±3,4 55,6±3,7	50,5±4,9 47,3±7,3	82,8±5,1 76,9+4,9
2-й	Мужской Женский	56,4±4,3 52,0±ЗД	52,6±4Д 44,4+4,2	76,8+2,8 76,1 ±3,9
3-й	Мужской Женский	56,9±6,1 52,2±4,4	56,0±6,4 48,8+4,6	80,1+3,4 77,6±4,1
4-й	Мужской Женский	58,1±10,2 47,5+0,8	58,8+4,5 43,4+2,3	86,1±4,2 86,5±7,2
5-й	Мужской Женский	52,5+6,8 44,6±0,8	62,4+7,9 45,8±6,4	88,4±10,8 87,9±7,2
6-й	Мужской Женский	51,3±4,4 49,7±4,2	55,0+8,9 47,2±4_>2_	76,8±8,4 79,2±8,4
7-й	Мужской Женский	51,4+8,2 46,7+10,3	62,0±12,5 48,7+13,1	90,5±10,2 85,6+13,1
8-й	Мужской Женский	55,0±9,3 44,4±9,4	63,8±8,0 50,5±7,7	85,8±13,3 81,3+12,0
9-й	Мужской Женский	54,2±9,2 49,8±5,3	52,5±11,2 45,9+6,7	86,3±16,9 86,9±14,9
10-й	Мужской Женский	65,3+10,2 51,8±8,7	57,1+14,1 45,7±7,3	86,8±15,0 86,3±11.3

 

 

 

Рис. 2. Корреляционные связи МПК с некоторыми показателями антропометрии и заболеваемости детей в возрасте 7—9 лет (по Г.Л.Апанасенко, 1985)

 

 

с показателями морфофункционального развития, то прежде всего обращает на себя внимание тот факт, что этот показа­тель в намного большей степени интегрально характеризует тотальные размеры тела школьников и острую заболевае­мость, чем оценка физического развития по общепринятой методике (рис. 2). Именно поэтому в валеологии отдают пред­почтение этому показателю для характеристики морфофунк­ционального развития.

 

Таблица 5. Экспресс-оценка соматического здоровья школьников в возрасте 7—16 лет (по Г.Л.Апанасенко, 1992)

 

 

Показатель	Мальчики			Девочки
Низ­кий	Ниже среднего	Сред­ний	Выше среднего	Вы­сокий	Низ­кий	Ниже среднего	Сред­ний	Выше среднего	Вы­сокий
ЖЕЛ, мл	<50	51-55	56-65	66-75	>76	<45	46-50	51-60	61-70	>71
Масса тела, кг Балл
Динамометрия кисти, кг ^	<45	46-50	51-60	61-65	>66	<40	41-45	46-50	51-55	>56
Масса тела, кг Балл
ЧСС • АДс	>96	86-95 I	76-85	71—75	<70	>96	86-95	76-85	71-75	<70
100 ' Балл
Соответствие массы тела длине тела*	-3	-2	-1			-3	-2	-1
Индекс Руфье, усл.ед. Балл	>15 -6	10-14 -4	6-9	5-4	<3	15 -6	10-14 -4	6-9 .0	../4—5 4	<3
Сумма баллов	<2	3-5	6-10	11—12	>13	<Ъ	3-5 *	6-10	11—12	>13
* Примечание. Соответствие массы тела длине тела оценивается по специальным таблицам.

 

 

ЛЕКЦИЯ 8

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Проблема научного прогнозирования актуаль­на для многих сфер жизни, в том числе и для медицины. На протяжении всей истории существования человеческого об­щества люди стремились хоть немного приподнять завесу, скрывающую от них завтрашний день, хотели представить себе очертание грядущих событий для того, чтобы быть го­товыми к встрече с ними. Особенно важным для них было узнать, что их ждет завтра: здоровая полноценная жизнь, болезнь или смерть.

В переводе с греческого prognosis — "прогноз" — означа­ет "предвидение".

Принципиальная возможность познания будущего впол­не реальна, если она основывается на практическом опыте (и врача в том числе). Также возможна и интуитивная, осно­ванная на неосознанной логике, оценка будущих событий. Если иметь в виду медицинскую практику, то речь идет преж­де всего о прогнозировании возможного течения болезни, вероятности выздоровления или смерти. Еще С.П.Боткин пи­сал: "При постановке предсказания врач берет во внимание основную болезнь данного случая, организм данного боль­ного, его возраст, пол, общественное положение, его на­следственные особенности, существующие в нем изменения, под влиянием которых находится больной" (1960, с. 19). Это, собственно, и есть врачебное искусство.

Намного более трудным является предсказание, касаю­щееся не течения болезни, а вероятности ее возникновения у здорового человека, т.е. именно то, что составляет одну из главных задач валеологии. Суть прогнозирования — это по­иск информативных маркеров (факторов) повышенного рис­ка развития заболеваний, определение их характера и выраженности с последующим построением собственно прогно­за. В то же время выявление маркеров для решения прогнос­тической задачи еще не означает ее решения. Для того чтобы решить прогностическую задачу, необходимо установить вза­имосвязь маркеров с конечным итогом прогноза, увидеть тенденцию их развития в будущем на основе знания законо­мерностей саногенеза. Следует помнить, что прогноз может быть правильным до тех пор, пока сохраняются условия действия законов, управляющих данным процессом.

А эти условия могут быть различными или, что вероят­нее, закономерности, лежащие в основе взаимосвязи мар­керов риска и конкретного патологического Процесса, бо­лее глубокими и сложными, чем это представляется при по­верхностном анализе. Так, наиболее важные факторы риска ИБС и нарушения мозгового кровообращения совпадают. Между тем, при анализе тенденций смертности в течение длительного отрезка времени установлено, что в Австралии с 1950 г. у мужчин и женщин во всех возрастных группах смер­тность от цереброваскулярной болезни снижается, тогда как вероятность смерти от ИБС продолжала возрастать с 1950 по 1966 г., затем на пятилетие она стабилизировалась, и только с 70-х годов наметилось ее снижение (A.Dobson, 1981). Пря­мо противоположный пример касается взаимоотношений факторов риска развития дегенеративных заболеваний кост­ной системы (артроза, спондилеза, остеохондроза) и забо­леваний сердечно-сосудистой системы. Оказалось, что мно­гие факторы риска для этих групп страданий являются об­щими. Мало того, доказано достоверное повышение сердеч­но-сосудистых нарушений у лиц с уже развившейся костно-суставной патологией, а сопряженность между теми и дру­гими нарастает с увеличением возраста (A. Pavlov, 1982).

Эти данные позволяют поставить проблему поиска общих факторов риска, однотипных для многих заболеваний. Под­ходы к решению этой проблемы и намечены валеологией: таким общим фактором риска является уровень здоровья ин­дивида ниже "безопасного" (см. ниже). Кроме того, суще­ствует целый ряд научных данных, полученных эмпиричес­ки, которые демонстрируют взаимосвязь некоторых пара­метров организма с риском возникновения заболевания или продолжительностью жизни. Так, вероятность того, что боль­ной гериатрического стационара общего профиля выживет или выздоровеет, тем выше, чем выше концентрация каль­ция в сыворотке крови. Прогностически информативными признаками при разных формах возрастной патологии явля­ется также концентрация натрия и мочевины в сыворотке и уровень гемоглобина в крови. Математическая модель, учитывающая зависимость между исходом лечения и всей сово­купностью названных маркеров, позволяет правильно пред­сказывать выздоровление (улучшение) или смерть в течение 6 нед после поступления в стационар у 84% женщин и у 77% мужчин. У долгожителей (100 лет и старше) прогностически информативны показатели концентрации в сыворотке кро­ви свободных аминокислот и перекисных соединений: если высокое их содержание является показателем предрасполо­женности к долголетию, то внезапное снижение уровня ами­нокислот и повышение уровня перекисных соединений пред­шествует смерти. Уровень иммуноглобулинов в крови и со­держание в ней Т- и В-лимфоцитов позволяют высказать определенное суждение о вероятности смерти практически здоровых людей в течение 3 лет (В.П.Войтенко, 1991).

К основным методам прогнозирования относятся: инту­итивное предвидение, аналогия, экстраполяция и модели­рование.

Интуитивное предвидение служит основой экспертных оценок. Интуиция — это основанная на прошлом опыте спо­собность принимать правильные решения без осознания их доказательности в данный момент времени. Нередко в осно­ве интуитивного предвидения лежит метод аналогий. Прове­дение нескольких аналогий, иногда неосознанных, позво­ляет сделать правильный прогноз.

Для прогнозирования широко применяется метод эксперт­ных оценок, базирующийся на учете мнений нескольких экспертов.

Метод экстраполяции заключается в следующем. На графи­ке откладывается результат исследования какого-либо показа­теля, регистрируемого через определенные временные проме­жутки. Продолжая (экстраполируя) полученную кривую за пре­делы рассматриваемого временного промежутка, получим воз­можность судить о показателе в интересующий нас период вре­мени. Экстраполяция может быть осуществлена и специальны­ми математическими процедурами (апроксимация).

Учесть те или иные соотношения между различными па­раметрами можно с помощью метода моделирования. Целе­сообразность выделения метода моделирования определяет­ся тем, что в отличие от метода экспертных оценок и экст­раполяции его применение предполагает построение доста­точно сложной и логически связанной модели объекта про­гнозирования. При этом модель не должна, как копия, во всех деталях воспроизводить оригинал, она лишь заменяет объект прогнозирования, является его представителем для совершенно определенных целей. Чем больше параметров вводится в модель, тем точнее прогноз.