Проблема верификации прогноза

Процедура определения достоверности прогноза называется верификацией.

В связи с тем что любому прогнозу присуща некоторая степень неопределенности, которую необходимо определить до того, как принимать решение с использованием полученной информации о будущем, есть необходимость повысить надежность прогноза. Необходимо свести к минимуму возможные отклонения прогнозных оценок от фактических.

Для оценки эффективности и надежности прогноза ис­пользуют два пути: априорный и апостериорный. Первый предполагает проверку еще до того, как произойдет прогно­зируемое событие. Апостериорная верификация предусмат­ривает оценку соответствия различных прогнозов реально совершившимся событиям.

Прогнозирование — всегда риск. Специалиста, давшего тот или иной прогноз, подстерегают такие опасности, как неопределенность и ненадежность имеющихся для прогноза данных, сложность взаимодействия прогнозов с реальным миром, его собственная человеческая склонность принимать желаемое за действительное, эмоциональный характер че­ловеческого мышления, склонность подгонять поддающиеся различному толкованию факты под заранее составлен­ную схему.

Из приемов априорной верификации прогнозов целесо­
образно иметь в виду следующие: прямая верификация — получение прогноза путем erot
построения методом, отличным от первоначального;

1) верификация оппонентом — опровержение замечаний
оппонента по прогнозу. Это так называемый метод "адвока­та дьявола", когда назначаются 2—3 оппонента, которые должны привести аргументы и доводы в пользу нереально­сти прогноза. Прогнозист в свою очередь должен доказать не состоятельность их аргументов.

2) верификация компетентным экспертом — сравнение
прогноза с мнением наиболее компетентного эксперта.

Каждый из этих приемов верификации может использо­ваться как в комплексе, так и в отдельности.

Из критериев, на прогностическую значимость которых можно опираться при прогнозе здоровья, необходимо отме­тить следующие: возраст, половая принадлежность, тип кон­ституции, наследственность, темпы старения (биологичес­кий возраст), факторы риска, типы кровообращения, уро­вень соматического здоровья и др.

ВОЗРАСТ

Старение, старость, продолжительность жизни являются сопряженными со временем характеристиками живых сис­тем. Их рассмотрение применительно к человеку должно иметь отправной точкой анализ родственного, но более общего по­нятия, в качестве которого предстает человеческий возраст.

Возраст — один из самых мощных прогностических кри­териев возможности развития заболевания. Наиболее устояв­шиеся на сегодняшний день представления о взаимосвязи возраста и болезней могут быть охарактеризованы одной фра­зой: "Старость подводит человека к пропасти, в которую его сталкивает болезнь". Таким образом, чем старше человек, тем большая вероятность формирования и развития у него заболевания. В связи с этим возрастает и смертность.

Средний показатель общей смертности в экономически развитых странах мира в 1935—1939 гг. составлял около 15 %о за год, затем к 1950—1955 гг. он снизился до 10 %о, в 1965 — 1970 гг. — до 9 %), в 1975—1980 гг. он возрос до 9,4 %. В 1960 г. в Украине общая смертность составила 6,9 %о, а затем с каж­дым годом повышалась, достигнув в 1994 г. — 14,2 %о.

С увеличением возраста смертность возрастает. Математи­ческую зависимость между возрастом и смертностью описы­вает формула Гомперца—Мейкхема:

Rt = Ro • е^АТ + А,

где: t — возраст в годах; Rt — смертность в возрасте t; e — основание натуральных логарифмов; Ro, а — коэффициен­ты; А — отражает независящую от возраста компоненту смер­тности; величина А одинакова для людей и 40, и 80 лет.

Построение таблиц повозрастной смертности — это раз­работка некоторой модели демографических процессов на основе реальных данных. Можно использовать и данные о "выживаемости", т.е. числе особей, доживающих до каждого отдельного возраста. Если данные о выживаемости предста­вить в графической форме, то можно получить кривые раз­личного типа. Принято выделять четыре основных типа кри­вых выживания (рис. 1). Кривая типа 1 описывает популя­цию, в которой большинство особей гибнут в самом раннем возрасте. Но после того как особь доживает до некоего "кри­тического" возраста, вероятность смерти резко снижается, а вероятность достижения максимальной для данного вида про­должительности жизни растет. Кривая типа II относится к популяциям, в которых в единицу времени умирает опреде­ленная и постоянная доля особей, т.е. вероятность смерти не зависит от

при

Время

Рис. 1. Типы кривых выживания

которой в единицу времени умирает определенное число осо­бей. Кривые типа IV характерны для ситуации, когда смерт­ность молодых особей приближается к нулю, так что боль­шинство членов популяции доживает до максимального воз­раста. Именно этому типу соответствует кривая выживания в экономически развитых странах. Но "идеальный прямоуголь­ник" пока недостижим для современных популяций.

ПОЛ КАК КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗА

Заболеваемость, смертность и продолжительность жизни мужчин и женщин в большей или меньшей степени разли­чаются во всех популяциях. Эти различия, во-первых, зави­сят от условий жизни. В некоторых экономически малоразвитых странах продолжительность жизни женщин меньше, чем! у мужчин. В основе этого лежат патриархальные социально-экономические отношения, неравное положение женщин в семье и обществе. Значительный урон здоровью и продолжи­тельности жизни женщины в таких условиях наносит также несовершенство системы родовспоможения.

В экономически развитых странах большая смертность и меньшая продолжительность жизни характерны для мужчин. В значительной мере эти различия можно связать с не био­логическими факторами. Курение, алкоголизм, повышенный бытовой и профессиональный травматизм и т.п. относятся к числу несомненных причин повышенной смертности муж­чин. Однако есть и физиологические различия между пола­ми, которые могут объяснить различия в продолжительнос­ти жизни мужчин и женщин. Большая смертность мужчин отмечается уже в первые годы жизни, когда ни средовые влияния, ни репродуктивная функция не могут быть ее ос­новой. Исключение из общей смертности тех ее причин, ко­торые с наибольшей вероятностью могут быть отнесены на счет физиологических и средовых факторов, не устраняет полностью половых различий. Половые различия в продол­жительности жизни характерны для многих организмов — от дрозофилы до человека, несопоставимых ни по своей за­висимости от условий жизни, ни от биологии размножения. Все это заставляет искать более глубокие механизмы взаи­мосвязи между продолжительностью жизни и половой при­надлежностью, не отвергая при этом роли средовых и физи­ологических факторов.

К настоящему времени сложились представления о том, что каждый пол специализирован по двум аспектам эволю­ции. Одним из них является сохранение, другим — измене­ние генетической информации (генофонда) популяции в ее взаимоотношениях с окружающей средой. Иными словами, дифференциация полов есть отражение специализации по двум основным формам естественного отбора: стабилизиру­ющего и движущего. Женский пол призван реализовать кон­сервативную тенденцию, мужской — оперативную тенден­цию. В рамках этих представлений поток информации от ок­ружающей среды к популяции передает главным образом мужской пол, а поток информации от поколения к поколе­нию — женский. Конечный эффект полового функциональ­ного разделения направлений эволюции — повышение адап­тивности всей популяции в целом.

Среди "защитных" механизмов, обеспечивающих более высокую выносливость женских особей, следует отметить преимущества в концентрации некоторых биологически ак­тивных веществ, в том числе гормонов. Так, у женщин в среднем более высокое содержание простациклинов и @ - липопротеидов в сыворотке крови. Особое внимание уделяется и "защитному" действию эстрогенов. Наиболее весомым ар­гументом в пользу такой точки зрения является резкое уве­личение частоты остеопороза и инфаркта миокарда у жен­щин в постменопаузальный период.

Мужские половые гормоны, напротив, не способствуют выживанию мужских особей. Этот вывод опирается на серию экспериментов по кастрации животных. Установлено, к при меру, что средняя продолжительность жизни кастрирован­ных котов была большей, чем в контроле (7 и 3,3 года соот­ветственно). Относительное число "долгожителей", прожи­вающих 14 лет и больше, в контрольной группе составило 5,2%, среди оперированных животных — 13,5%.

Половые различия в продолжительности жизни могут быть объяснены и гомозиготностью мужских особей по генам, сцепленным с Х-хромосомой. Поскольку особи женского Пола имеют две Х-хромосомы, "патологические" гены, располо­женные на этих хромосомах, могут проявить свое неблагоприятное влияние на жизнеспособность только в том слу­чае, когда они унаследованы от обоих родителей (речь идет о рецессивных генах). У мужских особей, имеющих только одну Х-хромосому, рецессивный ген ведет себя как доми­нантный. Классическим примером таких соотношений явля­ется гемофилия: это заболевание является уделом мужчин, поскольку вероятность того, что женщина унаследует ген гемофилии от обоих родителей, невелика. Другой пример — частота дальтонизма. В популяции г.Киева частота цветоаномалий у мужчин составляет 7,1%, у женщин — 0,5% (В.П.Войтенко, 1991).

В то же время есть основания полагать, что цветоаномалии ассоциируются с какими-то другими неблагоприятны­ми особенностями в функциях организма, т.к. носители гена цветоаномалии реже доживают до старших возрастов, чем люди с нормальным цветовым зрением.

Биологические преимущества женского пола не абсолют­ны. Например, рак щитовидной железы и злокачественная меланома у женщин встречается в 1,5—2 раза чаще, чем у мужчин. В основе этого явления лежит связанная с менстру­альным циклом периодичность повышенного выделения ги­пофизом тиреотропного и стимулирующего меланоциты гор­монов. Щитовидная железа и меланоциты находятся под по­стоянным "гормональным напряжением", что способствует возникновению опухоли.

Таким образом, в общем и целом установлено более ран­нее развитие многих болезней у мужчин, но некоторые за­болевания начинаются раньше у женщин. К примеру, тром­бозы и тромбофлебиты у женщин в среднем развиваются на 12 лет раньше; средний возраст женщин, поступающих в не­врологические стационары, на 10 лет меньше среднего воз­раста мужчин, находящихся в клиниках этого профиля.

Хорошо известна большая предрасположенность женщин к аутоиммунным заболеваниям. Все это, видимо, свидетель­ствует о многообразии механизмов, влияющих на различия в продолжительности жизни; большая их часть дает преиму­щества женскому полу, а некоторые из них определяют пре­имущества мужчин.

КОНСТИТУЦИЯ ЧЕЛОВЕКА КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР В ОТНОШЕНИИ ЗДОРОВЬЯ*

Одним из подходов к прогнозированию здоровья являет­ся оценка психосоматической конституции человека, так как адаптационные возможности и предрасположение к различ­ным психическим и соматическим заболеваниям коррели­руют с принадлежностью к определенным конституциональ­ным типам.

Конституция человека — это совокупность морфологи­ческих, физиологических и психологических особенностей, полученных по наследству и приобретенных в течение жиз­ни. Большая удельная доля в этом принадлежит генетичес­кому компоненту. Понятие конституции аналогично поня­тию фенотипа. Можно ли изменить конституцию? Практи­чески нет, но ее можно корригировать. Оптимальный пери­од для коррекции — это период формирования конституции. Выделяют собственно соматическую конституцию, которая особенно интенсивно формируется в период до 5—6-летне­го возраста, половую и психическую, формирование кото­рой в основном заканчивается в 12-летнем возрасте.

К оценке конституции существует два подхода: 1) выяв­ление определенных внешних признаков, "стигм", наличие которых коррелирует с жизнеспособностью человека, опре­деленными психическими качествами, склонностью к тем или иным заболеваниям. Эта корреляция связана со сцеп­ленной передачей большинства генов (так называемых неменделирующих) от родителей детям. Наибольшую инфор­мацию при этом можно получить при исследовании "мини-систем подобия" организма (ладонь, ступня, ушная ракови­на и др.); 2) оценка общей психосоматической конституции. Последний подход используется чаще всего при прогнози­ровании здоровья. Остановимся на нем подробнее.

Формирование психосоматической конституциональной принадлежности человека зависит от многих факторов: 1) сте­пени раскрытия потенций зародышевых листков; 2) особен­ностей эндокринного статуса человека; 3) генетически обус­ловленной степени развития различных структур мозга и осо-

бенности формирования психической конституции и др. Ос­тановимся в контексте данной темы на первых двух факторах.

Известно, что преимущественно из эктодермы формируют­ся нервная система, органы чувств, кожа, часть слизистых оболочек. Таким образом, эктоморфный тип (по В.Шелдону, 1942) будет иметь хорошо развитую нервную систему, краси­вую кожу с полноценными придатками (густые во/осы и т.д.), высокую удельную поверхность тела при малой массе тела. Этот тип напоминает описание астенического типа конституции.

Мезодерма является основным источником формирова­ния опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой, мочевыводящей и половой систем. Мезоморфный тип по В.Шелдону тяготеет к атлетическому. Энтодерма — это ма­териал для образования системы пищеварения и частично дыхания. Эндоморфный тип по В.Шелдону соответствует дигестивному (пищеварительному) по С.Сиго и пикническо­му типу по Э.Кречмеру. Этот тип характеризуется склонно­стью к полноте. Очевидно, что потенции каждого зародыше­вого листка определяют функциональные резервы образую­щихся из него тканей.

Основными "скульпторами" нашего тела, постоянно ме­няющегося в течение жизни, являются тиреоидные и стероид­ные гормоны. Только эти гормоны проникают внутрь клетки, внедряются непосредственно в ее генетические структуры и открывают новые онтогенетические программы, т. е. являются истинными индукторами генов. Поэтому внешний облик че­ловека всегда несет в себе информацию о количественном соотношении в организме тиреоидных гормонов и глюко-кортикоидов, а также об уровне и соотношении женских и мужских половых стероидов, т.е. о половой конституции.

Щитовидная железа наиболее активна в детском и юно­шеском возрасте. Тиреоидные гормоны являются ведущими регуляторами формирования ЦНС. При этом они обеспечи­вают высокую чувствительность нервной системы, что спо­собствует раскрытию мира чувств, способностей к обуче­нию, синтезу информации (особенно в период так называе­мой юношеской интроверсии). Поэтому творчество в наи­большей степени свойственно первой части жизни. Тиреоид­ные гормоны активизируют обмен веществ, поэтому в мо­лодом возрасте человек всегда более хрупкий и стройный, чем в зрелом.

Если вследствие генетических особенностей щитовидная железа долго доминирует в "гормональной симфонии" че­ловека в молодости и остается относительно активной в те­чение всей жизни, то мы видим творческую, молодежного склада личность со стройными контурами тела. Этот "щито­видный" тип близок к астеническому (по Э.Кречмеру и по А.А-Богомольцу), эктоморфному (по В.Шелдону), церебраль­ному (по С.Сиго). Представители этого типа имеют высокую психическую чувствительность и физиологическую реактив­ность, у них хорошая трофика тканей и высокая активность репаративных процессов. Будучи малоагрессивными и склон­ными к философии, "мыслителями", они часто бывают пси­хологическими лидерами в коллективе. В психотравмирующей ситуации склонны реагировать слезами и быстрой кон­цептуализацией происшедших событий.

Адаптационный процесс у представителей этого типа обеспечивается в основном щитовидной железой. Механиз­мы долгосрочной физической адаптации, требующие пере­распределения не только энергетического, но и пластичес­кого материала в организме с учетом протеокатаболического эффекта глюкокортикоидов, у них слабы, что обусловли­вает быстрый "уход с дистанции" в условиях высоких и дли­тельных физических нагрузок. Тип физиологической адапта­ции, свойственный этой конституции, в основном "стайер­ский" (по В.П.Казначееву, С.В.Казначееву, 1986), характе­ризующийся приобретением устойчивости к слабым и дли­тельно действующим факторам. По стрессоустойчивости пред­ставители "щитовидного" типа относятся к средним. Несмотря на частую невротизированность, они обычно первыми при­ходят к разрешению психотравмирующей ситуации, ее ос­мыслению, так как являются наиболее философски настро­енной частью человечества.

После окончания этапа подготовки к жизни, окрашивае­мого влиянием тиреоидных гормонов, человек вступает в пору зрелости, доминантной эндокринной железой которой является кора надпочечников. Кортикоиды повышают физи­ческую и психическую выносливость, при этом ослабляют­ся романтические тенденции, человек становится более прак­тичным, способным к реальным действиям. При этом появ­ляются внешние признаки "кортикоидности": полнеют лицо, шея, живот при сохранении стройности конечностей. Гор­моны коры надпочечников являются основными гормона­ми долгосрочной адаптации, поскольку только глюкокортикоиды дают протеокатаболический эффект и тем самым мо­гут обеспечить формирование "структурного следа адапта­ции" (по Ф.Меерсону, 1981).

Если кора надпочечников в общей "гормональной сим­фонии" человека проявляет себя в более раннем возрасте и вышеописанные признаки появляются уже в молодости, формируется пикнический тип конституции по Э.Кречмеру. Этот тип имеет относительно выраженную корреляцию с эндоморфным типом по В.Шелдону и дигестивным по С.Сиго. Если при этом активность щитовидной железы сохраняется достаточно высокой, то такие "надпочечниково-щитовидные" типы обычно имеют сангвинический сильний, под­вижный, уравновешенный, по И.П.Павлову) темперамент. Это эмоциональные, коммуникативного склада личности. Растворяясь в повседневной жизни, они не любят ставить далекоидущих целей. Имеют хорошие физичекие адаптационные ресурсы. Тяготеют к "спринтерскому" типу адапта­ции (по В.П.Казначееву, С.В.Казначееву), для которого ха­рактерна устойчивость к сильным и кратковременно дей­ствующим нагрузкам. Стрессоустойчивость их низкая, так как, являясь слабыми концептуализаторами и философами, они с трудом выходят из психотравмирующих ситуаций. Реаги­рование в острой ситуации имеет бурное словесно-двига­тельное выражение (кричит, ругается, размахивает руками).

Если человек при высокой активности надпочечников имеет конституционально обусловленную сниженную фун­кцию щитовидной железы, что проявляется в некоторой психической заторможенности и пастозности соединитель­ной ткани, то можно говорить о флегматическом типе (силь­ный, малоподвижный, уравновешенный, по И.П.Павлову). Такой человек является стайером по типу адаптации.

Атлетический тип конституции в значительной мере обя­зан анаболическому влиянию мужских половых стероидов на опорно-двигательный аппарат и сопряженные с его дея­тельностью системы. Коррелирует с мезоморфным типом по В.Шелдону. Поскольку андрогены способствуют также вы­сокой концентрации внимания и проявлению агрессивнос­ти, то особи атлетической конституции часто имеют холе­рический темперамент (или эпилептоидную акцентуацию).

По оси щитовидная железа — кора надпочечников могут быть индивидуальные отклонения как к одному, так и к дру­гому полюсу. Соответственно тип адаптации может приобре­тать разные оттенки, но в общем он — спринтерский. Атлетик отличается высокой стрессоустойчивостью, в психотравмирующей ситуации он агрессивен, основная форма реаги­рования — мышечная (сбрасывает напряжение в движении), характеризуется крепким здоровьем. Представители этого типа конституции сильные, мужественные люди авторитарного склада, умеющие формулировать цели и достигать их. Это тип лидера, политического деятеля, воина, спортсмена, миссионера. IP Показано, что каждый тип конституции имеет свои "сла­бые места", свои преимущественные болезни. Обычно пора­жаются те органы и системы, которые являются наиболее слабыми либо наиболее сильными, склонными к перена­пряжению и преждевременному изнашиванию у данного типа. Так, у астенического (эктоморфного, "щитовидного") типа слабый энтодермальный зачаток, а сильный — эктодермальный. Это создает предрасположение к гипофункциональным состояниям различных отделов пищеварительной системы, слабой утилизации пищи и худобе. Врожденная функциональ­ная недостаточность тканей легких при узкой грудной клет­ке может быть фактором риска по отношению к воспали­тельным заболеваниям дыхательной системы. Высокая сте­пень развития, восприимчивость, чувствительность нервной системы предрасполагает к неврозам, а из психических бо­лезней — к шизофрении.

Пикнический (эндоморфный, "надпочечниковый") тип в преклонном возрасте имеет наибольшее количество болез­ней. Это ожирение, сахарный диабет, гипертоническая бо­лезнь и атеросклероз, иммунодефицитные состояния, дискинезии желче выводящих путей, рак желудка. Являясь цикло­идами по своему психическому складу, представители этого типа склонны к маниакальным и депрессивным состояниям. Атлетический тип отличается самым крепким здоровьем из всех типов конституции. Ему свойственны поражения опор­но-двигательного аппарата (артрит, артроз), радикулит, по­дагра, псориаз, а из психических заболеваний — эпилепсия. Представляет интерес корреляция между принадлежно­стью к определенной группе крови и предрасположенность к некоторым болезням. Носители 1(0) группы имеют наи­более выраженные холерические черты темперамента, при психотравмирующих ситуациях реагируют очень бурно и невротизируются. Им свойственны также иммунодефицита по отношению к банальной инфекции, предрасположение к язвенной болезни желудка. Носители II(А) группы крови ближе к пикническому типу конституции. Носители Ш(В) группы похожи на П(А), но менее контактны. Выявлена пред­расположенность к туберкулезу. IV(АВ) группа дает самый высокий уровень здоровья и самую высокую психическую

устойчивость.

При прогнозировании здоровья с учетом типа конститу­ции следует помнить, то "чистых" типов практически нет ("тип" — это абстракция), а прогнозирование здоровья
требует учета и выраженности других прогностических кри­териев.

 

ТИП КРОВООБРАЩЕНИЯ КАК КРИТЕРИЙ ПРОГНОЗА

Все физиологические константы можно разделить на 3 группы. К первой группе относятся те из них, которые у раз­ных людей (здоровых) не отличаются друг от друга: рН кро­ви, температура тела и т.д. Вторая группа — это константы, одинаковые не для всех здоровых людей, а только для опре­деленных конкретных групп-типов, объединенных каким-либо общим признаком. К таким объединяющим признакам относятся, например, тип психосоматической конституции, группа крови и т.д. Это так называемые типовые показатели. И наконец, в третью группу входят чисто индивидуальные признаки, существующие только в единственном числе и свойственные только данному конкретному человеку. Это — генотип, папиллярный рисунок пальцев и др. Эти три груп­пы физиологических констант переплетаются между собой и составляют единую, неповторимую человеческую индиви­дуальность.

Исходя из такого представления о трех группах физиоло­гических констант, становится очевидным, что рассчиты­вать средние у всех людей можно только по показателям, относящимся к первой группе констант. Усреднение показа­телей второго типа без предварительного разделения обсле­дуемых на группы по определенным типам приводит к ошибкам.

Что же касается показателей третьей группы, то их усред­нять нельзя вообще.

К сожалению, все это учитывается не всегда. Благодаря усреднению показателей второй группы (а их большинство) без учета типовых особенностей получается огромный раз­брос "нормы". Именно к этой группе относятся показатели сердечного выброса — ударного объема (УО) и МОК.

Согласно концепции Н.Н.Савицкого (1968), функция циркуляторного аппарата определяется уровнем обменных про­цессов в организме. Исходя из этого, было предложено рас­считывать должные величины МОК—ДМОК и должное пе­риферическое сопротивление сосудистого русла — ДПС.

По данным Н.Н.Савицкого и его учеников (1968), фак­тические величины показателей МОК и ПС, полученные в условиях основного обмена, у здоровых людей не должны отличаться от ДМОК и ДПС более чем на 10%. Данные об­следования здоровых людей опровергли это утверждение.

Для максимальной индивидуализации этих показателей было предложено приводить их к величине поверхности тела (ПТ). Таким образом появился сердечный индекс (СИ), представляющий собой отношение МОК к ПТ и УИ, т.е. отно­шение УО к ПТ. Однако у этих индексов оказался значитель­ный диапазон колебаний. Стало очевидным, что эти показа­тели относятся ко второй группе физиологических констант, т.е. это типовые показатели. Таким образом, у здоровых лю­дей имеются различные варианты гемодинамики, или типы кровообращения (Г.Л.Апанасенко, 1976; И.К.Шахвацабая, 1981). Еще Н.Н.Савицкий, рассматривая различные патоге­нетические варианты развития гипертонической болезни, выделил 3 типа кровообращения (ТК): гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический. У здоровых людей (с нормальным уровнем АД) гипокинетический тип характе­ризуется низким СИ (ниже 2,75 л/(мин • м²). При этом типе определяются также относительно высокие величины пери­ферического сосудистого сопротивления. При гиперкинети­ческом ТК СИ>3,5 л/(мин • м²) и соответственно низкие зна­чения ПС. В пределах СИ 2,75—3,5 л(мин • м²) ТК считается эукинетическим.

По мнению большинства исследователей, изучавших типы кровообращения у здоровых людей, при гиперкинетическом типе сердце работает в наименее экономичном режиме, и диапазон компенсаторных возможностей этого типа ограни­чен. При этом имеет место высокая активность симпатико-адреналовой системы. Наоборот, гипокинетический ТК яв­ляется наиболее экономичным и сердечно-сосудистая сис­тема при этом типе кровообращения обладает большим диа­пазоном мобилизации функции. Так, при гиперкинетичес­ком типе адаптация к физической нагрузке идет за счет мо­билизации ино- и хронотропной функций миокарда без под­ключения механизма Франка—Старлинга. При гипокинети­ческом типе подключается этот механизм, свидетельствуя о более экономичном режиме адаптации. Таким образом, типы крообращения отличаются друг от друга не только количе­ственно, но и качественно. Это значит, что индивиды с раз­ными типами крообращения обладают различными адапта­ционными возможностями, а следовательно, и различной степенью устойчивости к экстремальным воздействиям (табл. 1). Из данных, представленных в таблице, следует, что наименьшей устойчивостью к воздействию комплекса не­благоприятных факторов окружающей среды обладают ин­дивиды с гиперкинетическим ТК (40% гипертензивных ре­акций), наибольшей — с эукинетическим ТК. Что касается гипокинетического типа, то он в среднем занимает проме­жуточное положение. Однако более детальное рассмотрение

ютояния функций лиц с гипокинетическим ТК позволяет

 

Таблица 1. Некоторые показатели функционального состояния молодых здоровых мужчин до (числитель) и после (знамена­тель) 102-суточного воздействия комплекса неблагоприятных факторов (пребывание в изолированном помещении малого объема, гиперкапния 1,5—2,3%, гипокинезия, высокое нерв­но-психическое напряжение); по Г.Л.Апанасенко, 1975 г.

 

 

Тип крово­обращения	Частота пульса, уд/мин	Время задержки дыхания па вы­дохе, с	Индекс двухми­нутного стептеста, усл.ед.	Доля лиц, предъяв­ляющих жалобы на нарушение субъектив­ного со­стояния, %	Общее количе­ство жа­лоб на, одно го человека	Доля гипертензивных ре■акций: АД> 140/90
Эукине-тический, п=20	65.1±3.8 _______ 72,2 ± 2,8	24 ±3 _______ 27 ±2	45.7 ±4,1 ___________ 39,8 ± 3,4	___	___ 2,3	__
Гиперки­нетичес­кий, п=20	67,1±4.0 _______ 80,4 ±4,5	24 ±4 _________ 21 ±3	40.8 ± 3,8 ___________ 36,8 ± 2,8	___	____ 3,75	___
Гипоки­нетичес­кий, п=15	64,2 ± 5,2 __________ 71,5±5,8	26 ±4 _________ 26 ±6	47.0 ± 4,8 ___________ 41,0±5,6	____	_____ 5,27	___

 

установить неоднородность этой группы: в нее входят как лица с высоким резервом функций, обладающие высокой устойчивостью к экстремальным воздействиям, так и инди­виды с начальными формами нарушения регуляции тонуса прекапиллярного русла, характеризующиеся низкой резистентностью к воздействию стрессора. Критерием, позволяю­щим отличить эти альтернативные подгруппы, могут слу­жить результаты функциональных проб с физической на­грузкой (табл. 2).

Таким образом, лица с эукинетическим и гипокинети­ческим (как результат экономизации функций при хорошей физической тренированности) ТК обладают более высокой устойчивостью к стрессорным воздействиям, чем предста­вители гипокинетического с низкой оценкой функциональ­ных проб и гиперкинетическим ТК. Этот вывод подтвержда­ется и результатами систематических наблюдений за спорт­сменами высокого класса: по мере роста спортивного мас­терства и повышения уровня функциональных резервов сни­жается СИ и возрастает доля спортсменов с гипокинетиче­ским ТК. И наоборот: детренированность и срыв механизмов адаптации сопровождаются увеличением СИ и постепенным уменьшением количества спортсменов с гипокинетическим ТК (АХ.Дембо, Э.В.Земцовский, 1989).

 

Таблица 2. Зависимость индекса двухминутного степ-теста от типа кровообращения (по Г.Л.Апанасенко, 1975)

 

 

Тип кровообращения	Оценка индекса степ-теста
Неудов­летвори­тельная, 40 усл. ед.	Удовле­твори­тельная, 40-45	Хорошая, 45,1— 50,0	Отлич­ная, <50,1
Эукинетический, п=20
Гиперкинетический, п=20
Гипокинетический, п=15

 

ФАКТОРЫ РИСКА

Установлено, что развитие многих соматических заболе­ваний связано с негативным воздействием факторов окру­жающей среды. Эти факторы называют факторами риска. Так, гиперхолестеринемия увеличивает риск развития ИБС у лю­дей в возрасте 35—64 лет в 5,5 раза, повышенный уровень АД — в 6, курение — в 6,5, малоподвижный образ жизни — в 4,4, чрезмерная масса тела — в 3,4 раза. При объединении нескольких факторов риска вероятность развития заболева­ния увеличивается (в данном случае в 11 раз). Лица, у кото­рых отсутствуют признаки заболеваний, но выявлены пере­численные факторы риска, формально относятся к группе здоровых, но у них возможность развития ИБС в ближайшие 5—10 лет весьма вероятна.

Климатогеографические особенности места обитания че­ловека (жара или холод, сухие или влажные грунты, перепа­ды температуры и т.д.), всегда были важнейшим фактором, формирующим заболеваемость и смертность. Историческое достижение человечества — ликвидация однозначной зави­симости от внешнего окружения — никогда не станет абсо­лютным. Сравнительно небольшой вклад неблагоприятных климатогеографических условий в снижение продолжитель­ности жизни в среднем для всего населения Земли не дол­жен затушевывать того, что в отдельных регионах эта про­блема остается острой. При этом важно учитывать не только экстремальные природные факторы, но и наличие тонких корреляций межу показателями смертности и некоторыми параметрами окружающей среды.

 

Таблица 3. Заболевания, связанные с антропогенными факторами окружающей среды (М.Г.Шандала, Л.И.Звиняцковский, 1981)

 

Нозологи- ческая группа	Загряз- ненность атмо- сферного воздуха	Поступ- ление с пищей ДАТ	Поступ- ление с пищей гекса- хлор- цикло- гексана	Поступление с пищей хлорофоса	Уровень городского шума	Жилая площадь на одно- го чело- века ■.■"' - А *»
ИБС	+	+			+
Бронхит, эмфизема	+
Болезни пищевода, желудка, двенадца- типерстной кишки	+	+
Спонтан- ные аборты	^+			+
Болезни печени, поджелу- дочной железы, желчного пузыря		+	+
Неврозы				+	+
Врожден- ные пороки развития	+					+
Бронхи- альная астма	+	+
Расстрой- ства пита- ния, авита- минозы	+
Воспали- тельные заболева- ния глаз	+
Хрониче- ские болез- ни детско- го возраста	+

Так, в Украине уровень заболеваемости раком кожи или губы изменяется в широтном направлении, увеличиваясь с севера на юг по мере увеличения интенсивности солнечной радиации. В Ивано-Франковской области частота ИБС зна­чительно различается у жителей предгорной, горной и рав­нинной частей, где наблюдаются неодинаковые почвенно-климатические условия. Обнаружена также взаимосвязь между уровнем сердечно-сосудистых заболеваний и солевым соста­вом питьевой воды.