Методы активной детоксикации организма

1) Удаление яда с кожи и слизистых оболочек.

2) Промывание желудка через зонд – экстренное мероприятие при отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь. Для промывания используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20^ºС) порциями по 250-500 мл.

По окончании промывания желудка вводят слабительные средства 100-130 мл 30% раствора натрия сульфата или вазелинового масла. Для адсорбции находящихся в пищеварительном аппарате токсических веществ применяют сорбенты такие как активированный уголь с водой в виде кашицы по 1-2 таблетки на 10кг живой массы тела внутрь до и после промывания желудка или 5-6 таблеток карболена.

В случаях введения токсических веществ в полости (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) производят их промывание.

При укусах змей, подкожном или внутривенном введении токсических доз лекарственных препаратов местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, а также циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано. Наложение жгута на конечность противопоказано.

3) Метод форсированного диуреза – применение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, является основным методом консервативного лечения отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками.

Метод включает три последовательных этапа:

1. водную нагрузку

2. внутривенное введение диуретика

3. заместительную инфузию электролитов.

 

Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжёлых отравлениях гиповолемии путём внутривенного введения плазмозаменяющих растворов - 1-1,5 л полиглюкина, гемодеза и 5% раствора глюкозы. Вводят внутривенно струйно 30% раствор мочевины или 15% раствор маннитола из расчёта 1 г/кг массы тела больного в течение 10-15 мин. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л раствора.

Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно от 0,08 до 0,2 г.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7), а также при отравлениях гемолитическими ядами наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание крови. Для этого внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4% раствора натрия бикарбоната в сутки с одновременным контролем за кислотно-основным состоянием, для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойком коллапсе), хронической недостаточности кровообращения ІІ-ІІІ степени, нарушении функции почек (олигурии, повышении содержания креатинина крови более 5 мг%) форсированный диурез противопоказан.

4) Детоксикационная гемосорбция проводится с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углём или другим видом сорбента – новый и очень перспективный метод удаления ряда токсических веществ из организма.

5) Гемодиализ проводится с использованием аппарата «искусственная почка» – эффективный метод лечения отравлений «диализирующимися» токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Гемодиализ применяют в ранний «токсикогенный» период интоксикации, когда яд определяется в крови. Гемодиализ по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), некомпенсированном токсическом шоке гемодиализ противопоказан.

6) Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

Этот метод можно применять даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

7) Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови – образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности ОЗК противопоказан.

Специфическая (антидотная) терапия

Антидотная терапия эффективна только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации.

Основные виды специфической терапии при острых отравлениях:

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном аппарате (химические противоядия контактного действия)

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химическое противоядие парентерального действия)

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов»

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия)

5. Фармакологический антагонизм в воздействии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологи ческие противоядия)

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия)

Симптоматическая терапия

Лекарственное средство	Симптомы	Методы активной детоксикации. Антидотное лечение. Симптоматическая терапия.
1. Производные фенотиазина (аминазин, пропазин, этаперазин, трифтазин)
2. Атропин и его группа (красавка, белена, платифиллин)
3. Барбитураты (барбитал, барбамил, фенобарбитал)
4. Бензодиазепины (сибазон, феназепам, нозепам, хлозепид)
5. Димедрол и др. антигистаминные средства (дипразин, пипольфен, супрастин)
6. Кодеин, морфин и др. наркотические анальгетики
7. Ксантины (теофиллин, кофеин, теобромин)
8. Сердечные гликозиды (строфантин, целанид, дигоксин, дигитоксин)

1) Устранение нарушений дыхания.

При остановке дыхания прежде всего необходимо удалить содержимое из полости рта и глотки, вывести язык языкодержателем. Затем последовательно осуществляют:

а ) искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) «рот в рот» или с помощью мешка через маску;

б) оксигенотерапию;

в) интубацию трахеи;

г) ИВЛ через наркозный аппарат газовой смесью, содержащей 40% кислорода

2) Устранение нарушений функции сердечно-сосудистой системы. При остановке сердца – немедленное выполнение закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких в соотношении 3:1 – 4:1. Борьба с шоком и отёком лёгких.

3)Сердечно - сосудистые средства по показаниям.

4)Устранение психоневрологических расстройств:

а) Острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Лечение токсической комы проводится строго дифференцированно. Для купирования психоза применяют современные транквилизаторы и нейролептики (аминазин, галоперидол, сибазон, ГОМК и пр.) независимо от вида отравления.

б) Развитие судорожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести в/в 2-4 мл 0,5% р-ра диазепама (седуксена)

В тяжёлых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

Задания для самостоятельной работы

1. Заполнить таблицу «Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений:

Наименование токсического вещества, вызвавшего отравление	Наименование антидота (вписать антидот)
1. Сердечные гликозиды
2. Барбитураты
3. Кислоты
4. Окись углерода, сероуглерод, сероводород
5. Калия перманганат, синильная кислота
6. Препараты опия (морфин, промедол, кодеин и др.)
7. Укусы змей
8. ФОС (фосфорорганические соединения)
9. Этиловый спирт

2. Заполнить таблицу «Неотложная помощь при отравлениях лекарственными средствами»:

3. Заполнить таблицу «Противоядия, применяемые для удаления яда с поверхности тела»

Яд	Противоядие для удаления с поверхности тела (вписать антидот)
1. ФОС (карбофос, хлорофос)
2. Фенол, крезол
3. Скипидар, бензин, четырёххлористый углерод
4. Белый фосфор
5. Калия перманганат

4. Заполнить таблицу «Жидкости, применяемые для промывания желудка»:

При отравлении следующими ядами	Жидкость для промывания
1. Морфин и его группа
2. Никотин
3. Сульфаниламидные препараты
4. Кокаин, стрихнин и др. алкалоиды
5. Щёлочи, нашатырный спирт
6. Кислоты
7. ФОС
8. Бензин, керосин
9. Ртуть, медь, цинк, мышьяк