Горе втрати як процес. Стадії та завдання горя горя

Горе втрати характеризується наступними проявами (Моховиков, 2001а):

1. На перший план виступає фізичне страждання у вигляді періодичних нападів тривалістю від декількох хвилин до години зі спазмами в горлі, припадками задухи, прискореним диханням і постійною потребою зітхнути. Згодом постійні зітхання зберігаються тривалий час, і знову особливо помітні, якщо людина згадує чи розповідає про своє страждання. Відчувається почуття порожнечі в животі, втрата апетиту, м'язової сили; найменший рух стає вкрай тяжким і майже неможливим, від незначного фізичного навантаження виникає цілковите знесилення. На тлі цих тілесних ознак людина відчуває психічні страждання у вигляді емоційної напруги або душевного болю. Відзначаються зміни ясності, свідомості: виникає легке відчуття нереальності і відчуття, що емоційний відстань, яка відділяє людину від інших людей, збільшилося.

2. Поглощенность втраченого. На тлі почуття нереальності можуть виникати зорові, слухові або поєднані ілюзії. Переживають горе повідомляють, що чують кроки померлого, зустрічають його скороминущий образ в натовпі, дізнаються знайомі запахи і т.д. Такі стани відрізняються сильною емоційною залученістю, під впливом якої може втрачатися грань між переживанням і реальністю.

3. Почуття провини. Горюющій намагається відшукати в попередній втрати подій і вчинків те, чого він не зробив для померлого. Найменші помилки, неуважність, упущення, перебільшуються і сприяють розвитку ідей самозвинувачення.

4. Ворожі реакції. У відносинах з людьми знижується або зникає симпатія, втрачається звичайна теплота і природність, нерідко людина говорить про те, що відбувається з роздратуванням або злістю, висловлює бажання, щоб його не турбували. Ворожість іноді виникає спонтанно і нез'ясовна для згорьованих. Деякі приймають її за початок безумства. Інші намагаються контролювати спалахи гніву, що вдається далеко не завжди. Постійні спроби тримати себе у вузді призводять до особливої манірно-натягнутою форми спілкування.

5. Втрата колишніх природних моделей поведінки. У вчинках відзначається квапливість, метушливість, людина стає непосидючим або здійснює хаотичні дії в пошуках якогось заняття, але виявляється абсолютно нездатним до найпростішої організованої діяльності. З часом вона ніби знову освоює коло повсякденних справ. Горюющего дуже часто доводиться як би заново «вчити» її робити, перемагаючи переживання відсутності сенсу якоїсь дії після того, що сталося.

6. Ідентифікація з втратою. У висловлюваннях і вчинках людини з'являються риси поведінки померлого або ознаки його передсмертного захворювання. Як правило, ідентифікація з втратою стає наслідком поглиненості чином померлого.

У часі станом горя властива динаміка, проходження ряду етапів, коли людина здійснює «роботу горя» (Ліндеманн, 1984). Мета «роботи горя» полягає в тому, щоб пережити його, стати незалежним від втрати, пристосуватися до життя, що змінилося і знайти нові відносини з людьми і світом.

Початкова стадія горя - шок і заціпеніння. Шок від перенесеної втрати і відмова повірити в реальність того, що сталося можуть тривати до кількох тижнів, в середньому 7-9 днів. Фізичний стан людини, що переживає горе, погіршується: звичайна втрата апетиту, сексуального потягу, м'язова слабкість, сповільненість реакцій. Що відбувається переживається як нереальне. Людина в стані шоку може робити щось дійсно необхідне, пов'язане з організацією похорону, або ж його активність може бути безладною. Буває й повна відчуженість від того, що відбувається, бездіяльність. Почуття з приводу того, що сталося майже не виражаються; людина в стані шоку може здаватися байдужою до всього. Заціпеніння - найбільш яскрава риса цього стану.

Часто людина в цій фазі відчуває себе цілком добре. Вона не страждає, знижується чутливість до болю і навіть «проходять» турбувалі захворювання. Людина настільки нічого не відчуває, що навіть рада була би відчути хоч що-небудь. Її бездушність розцінюється оточуючими як недостатність любові і егоїзм. Від горюющего потрібно бурхливе вираження емоцій, якщо ж людина не може заплакати, її дорікають і винять. Між тим, саме таке «нечутливість» свідчить про тяжкість і глибину переживань. І чим довше триває цей «світлий» проміжок, тим довше і важче будуть наслідки.

Незважаючи на всі оманливе зовнішнє благополуччя, об'єктивно людина перебуває в досить важкому стані, і одна з небезпек полягає в тому, що в будь-яку хвилину воно може змінитися так званим гострим реактивним станом, коли людина раптом починає битися головою об стіну, викидатися з вікна, тобто стає «буйною». Навколишні, чия пильність приспана, не завжди готові до цього.

Передбачається, що комплекс шокових реакцій пов'язаний з роботою механізмів психологічного захисту: заперечення факту або значення смерті оберігає зазначену втрату від різкого зіткнення з жахом події. Шок залишає людину в тому часі, коли померлий був ще живий. Справжнє супроводжується так званими дереалізаціонними і деперсоналізаціонними відчуттями («це відбувається не зі мною», «як ніби це відбувається в кіно».) Людина зосереджена на яких-небудь дрібних турботах і подіях, не пов'язаних з втратою, або вона психологічно залишається в минулому, заперечуючи реальність; в такому випадку вона і справляє враження оглушеної або сонної: майже не реагує на зовнішні, стимули або повторює які-небудь дії.

Часто на зміну шокової реакції приходить відчуття злості. Злість виникає як емоційна специфічна реакція на перешкоду в задоволенну потребу, в даному випадку - потреба залишитися в минулому разом з померлим (Василюк, 1991). Будь-які зовнішні стимули, що повертають людину в справжнє, можуть провокувати це почуття. Злість також свідчить про глибину отриманої психологічної травми. Це обумовлено різкою фрустрацією: неможливістю здійснення планів, бажань, пов'язаних з померлим.

Наступна стадія горя - стадія пошуку - характеризується прагненням повернути померлого і запереченням безповоротності втрати. Людині, понесшему втрату, часто здається, що вона бачить померлого в натовпі на вулиці, чує нею кроки в сусідній кімнаті і т. п. Оскільки більшість людей, відчувають дуже глибоке горе, зберігають зв'язок з реальністю, подібні ілюзії можуть лякати, викликати думки про божевілля. З іншого боку, сильна віра в чудо, не зникає надія якимось чином повернути померлого, і скорботний «зустрічає» його або веде себе так, як ніби то той ось-ось з'явиться.

Перехід від стадії шоку до стадії пошуку поступовий; особливості стану і поведінки, характерні для цієї стадії, можна помітити на 5-12-й день після смерті близького. Деякі наслідки шоку можуть проявлятися ще досить довго.

Третя стадія - гострого горя - триває до 6-7 тижнів з моменту втрати. Зберігаються і спочатку можуть посилюватися фізичні симптоми: утруднене дихання, м'язова слабкість, фізична втома навіть за відсутності реальної активності, підвищена виснаженість, відчуття порожнечі в шлунку, утруднення в грудях, клубок у горлі, підвищена чутливість до запахів, зниження або незвичайне посилення апетиту, сексуальні дисфункції, порушення сну. У цей час людині буває важко втримати свою увагу на зовнішньому світі, реальність як би покрита прозорим серпанком, вуаллю, крізь яку часто-густо пробиваються відчуття присутності померлого.

Це період найбільших страждань, гострої душевної болі. З'являється безліч важких, іноді дивних і страшних думок і почуттів. Це відчуття порожнечі і безглуздості, розпач, почуття покинутості, самотності, злість, вина, страх і тривога, безпорадність. Типові незвичайні поглинання чином померлого та його ідеалізація, особливо до кінця фази, підкреслення надзвичайних достоїнств, уникнення спогадів про його поганих рисах і вчинках. Горе накладає відбиток і на стосунки з оточуючими, може спостерігатися втрата теплоти, дратівливість, бажання усамітнитися. Змінюється повсякденна діяльність. Людині важко буває сконцентруватися на тому, що вона робить, важко довести справу до кінця, а складно організована діяльність може на якийсь час стати і зовсім недоступною. Часом виникає несвідоме ототожнення з померлим, що виявляється в мимовільному наслідуванні його ході, жестах, міміці.

Робота по переживанню горя стає провідною діяльністю. Це найважчий період. Основним переживанням виступає почуття провини.

Стадію гострого горя вважають критичною щодо подальшого переживання втрати. Людина поступово «йде» від померлого і з болем переживає дійсне віддалення його образу. Розрив старого зв'язку з померлим і створення образу пам'яті, образу минулого і зв'язку з ним - основний зміст «роботи горя» в цей період.

Через 3-4 місяці починається цикл «хороших і поганих» днів. Підвищується дратівливість і знижується фрустраційна толерантність. Можливі прояви вербальної та фізичної агресії, зростання соматичних проблем, особливо простудного та інфекційного характеру, через пригніченості імунної системи.

З настанням шестимісячного терміну починається депресія. Особливо тяжкі свята, дні народження, річниці («Новий рік вперше без нього», «весна вперше без нього», «день народження») або події повсякденного життя («скривдили, нікому поскаржитися», «на його ім'я надійшов лист»).

Четверта стадія синдрому втрати - стадія відновлення - настає днів через 40 після події і триває приблизно рік. У цей період відновлюються фізіологічні функції, професійна діяльність. Людина поступово примиряється з фактом втрати. Вона як і раніше переживає горе, але ці переживання вже набувають характеру окремих нападів, спочатку частих, потім все більш рідкісних. Звичайно, напади горя можуть бути дуже болючими. Людина вже живе нормальним життям і раптом знову повертається в стан туги, скорботи, відчуває відчуття безглуздості свого життя без збіглого. Часто такі напади пов'язані зі святами, якимись пам'ятними подіями і взагалі - з якими ситуаціями, які можуть асоціюватися з померлим. Річниця смерті символічно обмежує період горя. Багато культури і релігії відводять на траур саме один рік, адже за рік людина проходить певний життєвий цикл, маркерами якого служать традиційні дати і події.

За цей період втрата поступово входить в життя. Людині доводиться вирішувати безліч нових завдань, і ці практичні завдання переплітаються з переживанням втрати. Вона дуже часто звіряє свої вчинки з моральними нормами померлого, з тим, «що б він сказав». Поступово з'являється все більше спогадів, звільнених від болю, почуття провини, образи. Деякі з таких спогадів стають особливо цінними, дорогими, вони сплітаються деколи в цілі оповідання, якими діляться з близькими, друзями. На цій фазі людина як би отримує можливість відволіктися від минулого і звертається до майбутнього - починає планувати своє життя без померлого.

Приблизно через рік наступає остання стадія переживання втрати - завершальна. Біль стає терпимішим, і людина, що пережила втрату близького, потроху повертається до колишнього життя. У цей період відбувається «емоційне прощання» з померлим, усвідомлення того, що немає необхідності наповнювати болем втрати все життя. З словникового запасу зникають слова «важка втрата» та «горе». Життя бере своє. Завершення переживання горя можуть ускладнювати деякі культурні норми і особисті переконання (наприклад, переконання жінки, чоловік якої загинув на війні, що вона повинна зберігати йому вірність і горювати про нього до кінця своїх днів). Створити в пам'яті образ пішов з життя, знайти для нього сенс і постійне місце в потоці життя - ось основна мета психологічної роботи на даній стадії. І тоді людина, утікач втрати, зможе любити тих, хто живе поруч з нею, створювати нові смисли, не відкидаючи тих, що були пов'язані з померлим: вони залишаться в минулому.

Хоча сама послідовність (шок - переживання - прийняття) типова і, отже, передбачувана, ці етапи не слідують строго один за іншим і часто перекривають один одного. Переживання горя являє собою індивідуальний процес, і характерні ознаки етапів можуть співіснувати в різних поєднаннях, створюючи унікальні можливості для позитивних змін.

Горе - це природний процес, і людина в більшості випадків переживає його без професійної допомоги. Хоча втрати і є невід'ємною частиною життя, важкі втрати порушують особисті кордону і руйнують ілюзії контролю та безпеки. Тому процес переживання горя може трансформуватися в розвиток хвороби: людина як би «застряє» на певній стадії синдрому втрати. Найчастіше такі зупинки відбуваються на гострій стадії посилюються і зберігаються протягом тривалого часу симптоми, характерні для цього періоду, їх комплекс відповідає посттравматичного стресового розладу або іншого тривожного розладу (Barlow, 1988). Тому розрізняють «нормальний» і патологічний (ускладнене) горе.

Можливі причини такого «застрявання»:

• раптова смерть або насильницька, трагічна загибель близької;

• самогубство;

• конфлікти з людиною безпосередньо перед його смертю, непрощені образи;

• завдані їй прикрості;

• трагічні ситуації невизначеності (коли близький зник, без вісті пропав, не похований);

• померлий грав виняткову роль у житті скорботного, був для нього метою і сенсом життя, при цьому відносини з іншими людьми відрізнялися конфліктністю або були зведені до мінімуму;

• страх перед інтенсивними переживаннями, які здаються неконтрольованими і нескінченними; невіра у свою здатність подолати їх.

До типових симптомів втрати зазвичай відносяться наступні прояви:

• порушення сну;

• анорексія або втрата (придбання) ваги;

• дратівливість;

• складнощі з концентрацією уваги;

• втрата інтересу до новин, роботи, друзів, церкви і т.і.;

• пригніченість;

• апатія і відчуження; прагнення до самоти;

• плач;

• самобичування;

• суїцидальні думки;

• соматичні симптоми;

• відчуття втоми;

• застосування медикаментів - снодійних та (або) заспокійливих;

• галюцинації, ототожнення з померлим або відчуття його присутності.

Нетипові, патологічні симптоми включають наступні:

• тривале переживання горя (кілька років);

• затримка реакції на смерть близької (немає вираження страждань протягом двох і більше тижнів);

• сильна депресія, що супроводжується безсонням, почуття самознищення, напруга, гіркі докори на свою адресу і необхідність самобичування;

• поява хвороб психосоматичного характеру - таких як виразковий коліт, ревматичний артрит, астма. Нерідко буває ослаблення чутливості і т.і.;

• іпохондрія: розвиток симптомів, від яких страждав померлий;

• надактивність: перенісши втрату людина починає розвивати бурхливу діяльність, не відчуваючи біль втрати;

• шалена ворожість, спрямована проти конкретних людей, часто супроводжувана погрозами, однак тільки на словах;

• не узгоджується з нормальним соціальним та економічним існуванням поведінки. Може бути, повна зміна стилю життя;

• стійка нестача ініціативи або спонукань; нерухомість;

• слабко виражені емоції; нездатність відчувати;

• різкі переходи від страждань до самовдоволення за короткі проміжки часу. Можливе виношування суїцидальних планів;

• зміна ставлення до друзів і родичів; дратівливість, небажання набридати, відхід від соціальної активності; прогресуюча ізольованість;

• розмови про суїцид, возз'єднання з померлим, про бажання з усім покінчити (Керівництво по телефонному консультуванню, 1996);

• інші не зазначені вище симптоми, характерні для посттравматичного стресового розладу;

• при особливо сильних переживаннях горе може навіть стати причиною хвороби і смерті скорботної людини.

Комплекси симптомів горя:

• емоційний комплекс - печаль, гнів, тривога, безпорадність, байдужість;

• когнітивний комплекс - нав'язливі думки, невіра, відчуття присутності померлого;

• поведінковий комплекс - порушення сну, безглузда поведінка, уникнення речей і місць, пов'язаних з померлим, фетишизм, надактивність, відхід від соціальних контактів, втрата інтересів;

• можливі комплекси фізичних відчуттів і алкоголізація як пошук комфорту.

Необхідно виявляти обережність, визначаючи ускладнене горе тільки по його тривалості. Індивідуальні темпи «роботи горя» дуже різні, і навіть через рік після втрати воно може бути ще не закінчена. Але якщо минуло кілька років і ознаки горя все ще суттєво заважають у житті, тоді слід говорити про ускладнене горе. Воно зустрічається у 10-15% згорьованих.

Існує кілька форм ускладненого синдрому втрати (Моховиков, 2001а):

1. Хронічне горе. При цій найбільш частою формою переживання втрати носить постійний характер і інтеграція втрати не наступає. Серед ознак переважає туга по людині, з яким існував тісний емоційний зв'язок. Навіть через багато років найменше нагадування про втрату викликає інтенсивні переживання.

2. Конфліктне (перебільшене) горе. Один або декілька ознак втрати спотворюються або надмірно посилюються, перш за все, почуття провини і гніву, що утворюють порочне коло контрастних переживань, який заважає оволодіння з горем і затягує проходження гострого періоду. Вихід може досягатися через ейфорійні стани, що переходять у тривалу депресію з ідеями самозвинувачення.

3. Пригнічене (масковане) горе. Прояви горя незначні або повністю відсутні. Замість них з'являються соматичні скарги, ознаки хвороби, що відзначалися у померлого, з подальшим розвитком тривалої іпохондрії. Наприклад, описуються стан «кластерного головного болю», яка може тривати протягом декількох місяців і складатися з безлічі окремих нападів. Усвідомлення їх зв'язку з втратою відсутня.

4. Несподіване горе. Раптовість робить майже неможливим прийняття та інтеграцію втрати. Їх розвиток затримується, переважають інтенсивні почуття тривоги, самозвинувачення і депресія, які ускладнюють щоденне життя. Вельми характерно виникнення думок про самогубство і його планування.

5. Відставлене горе. Його переживання відкладається на тривалий час. Відразу після втрати виникають емоційні прояви, але потім «робота горя» припиняється. Надалі нова втрата або нагадування про колишню запускають механізм переживання. Відвідуючи лікаря, людина неодноразово говорить про втрату. Вдома не бажає щось змінювати, розлучатися з дорогими речами або, навпаки, прагне повністю змінити життя (змінити обстановку, квартиру, іноді - місто).

6. Відсутнє горе. При цій формі відсутні які-небудь зовнішні прояви, як якщо б втрати не було взагалі. Людина повністю заперечує її або залишається в стані шоку.

У деяких випадках протягом горя, в тому числі і ускладненого, може посилюватися приєднанням ознак посттравматичного стресового розладу, наприклад, в надзвичайних умовах стихійних лих, військових дій або їх наслідків.

В останні роки категорія ПТСР, причиною якого є ситуація непередбаченої втрати об'єкта особливої прихильності або значущого іншого, виділена в якості окремої таксономічної одиниці. На відміну від інших варіантів життєвих катастроф, ця психотравмирующа ситуація зачіпає в першу чергу сферу індивідуальних особистісних цінностей. Хоча психологічний вплив інше, ніж при подіях, пов'язаних із загрозою фізичного існування, такого роду гранична ситуація сприймається як еквівалентна їй - «непоправне» знищення особистості. Втрата значущого іншого в результаті любовної драми або смерті після загрозливого життя захворювання, нещасного випадку, зникнення з трагічних обставин, самогубства та інших подібних ситуацій супроводжується відчуттям повної втрати Я, почуттям неможливості подальшого відновлення і супутніми посттравматичними проявами (Андрющенко, 2000).

Формування ПТСР при втраті об'єкту прихильності відбувається в перші 6 місяців після психотравмуючої події та триває від 6 місяців до декількох років і більше. Так само, як і класичні форми ПТСР, ці стани відрізняються наступними особливостями:

1) формуються в кілька стадій, набуваючи, таким чином, пролонговану течію;

2) визначаються поліморфною психопатологічною структурою;

3) у 6-20% людей, які перенесли втрату, спостерігається ПТСР з тривалою дезадаптацією.

Дані про віддалені етапи (перші 6-12 місяців після психотравмуючого впливу) свідчать про появу в структурі ПТСР, крім реактивних утворень, інших розладів, що співіснують одночасно з основним розладом за механізмом коморбідних зв'язків. У клієнтів виявляються:

- Розлади настрою дістімічного рівня - дистимії (субклінічні або психопатологічні завершені форми);

- Депресивні епізоди легкого або помірного ступеня тяжкості (одиничні або рекурентні);

- Діссоціатівні (конверсійні) порушення;

- Соматоформні розлади з проявами невротичної іпохондрії (кардіоневроз, невроз шлунка, «нервовий понос" та ін).

Відзначається виникла в посттравматичному періоді тенденція до постійного відтворення у своєму житті ситуації, аналогічної пережитої, або навпаки - до повного уникнення ситуацій, що нагадують про ці події. ПТСР призводить до зниження або втрати потреби у близьких міжособистісних відносинах, до неспроможності повернення до сімейного життя, до знецінення шлюбу та народження дітей і т.і. ПТСР цього типу істотно менше впливає на професійні амбіції, хоча в цій сфері виявляються «зриви» зі зниженням мотивації та інтересу до діяльності, байдужість до успіхів і кар'єрі.

Як правило, серед клієнтів відзначається істотне переважання осіб жіночої статі, що схоже з даними по вибірках ПТСР, що розвиваються у відповідь на сімейне насильство (жорстоке побиття, згвалтування тощо) (Андрющенко, 2000).

При оцінці вразливості до ПТСР в результаті втрати значущого друту і здатності індивідуума до оволодіння з подією (або наявності адекватних копінг-стратегій), яке розцінюється як життєва катастрофа, виявлено, що в преморбіде відзначається широкий спектр особистісних розладів: в першу чергу, істеричного, прикордонного і психастеничного кола, а також аномалії, що визначаються нарцисичною, шлзоліпічною і гіпопараноічною девіацією. До особливостей преморбида слід віднести наявність в структурі особистості потенційно дезадаптують комплексів типу «хворобливої залежності з патологічним страхом сепарації», «прикордонної пристрасної еротоманів» та іншими. Базисними рисами в цих випадках є підвищена тривожність, пов'язана з почуттям незахищеності і «порожнечі» за межами взаємин з об'єктом прихильності, схильність до його ідеалізації. Порушення в близьких відносинах, з одного боку, характеризуються надмірною залежністю і ригідністю, з іншого - ненадійністю і амбівалентністю.

Для формування ПТСР може грати роль наявність в анамнезі аналогічного «запустившему» психогенні попереднього впливу: у випадках повторних утрат значущого особи або двох і більше осіб, до яких зазначається надцінне відношення (у першу чергу, батьків і дітей, а також інших членів сім'ї, з якими підтримувалися неформальні, близькі відносини).

Останнім часом широкого поширення набув новий погляд на роботу з синдромом втрати, запропонований Дж. Ворденом. Концепція Ворд, хоча і не єдина, зараз залишається найпопулярнішою серед людей, що працюють із втратою (Сидорова, 2001). Вона дуже зручна для діагностики і роботи з актуальним горем, а також якщо доводиться мати справу з почуттям втрати, не пережитим багато років тому та распознавшихся під час терапії, розпочатої по абсолютно іншому приводу.

Запропоновано варіант опису реакції втрати не по стадіям чи фазам, а через чотири завдання, які повинні бути виконані горюющего при нормальному перебігу процесу. Ці завдання, по суті, схожі з тими, які вирішує дитина в міру дорослішання і відділення від матері.

Хоча форми перебігу синдрому втрати і їх прояви дуже індивідуальні, однак незмінність змісту процесу дозволяє виділити ті універсальні кроки, які повинен зробити горюющій, щоб повернутися до нормального життя, і на виконання яких повинно бути, спрямована увага терапевта. Завдання втрати незмінні, оскільки обумовлені самим процесом, а форми і способи їх вирішення індивідуальні й залежать від особистісних і соціальних особливостей горюющій людини. Чотири завдання втрати вирішуються суб'єктом послідовно. Якщо завдання не будуть вирішені, горе не буде розвиватися далі і прагнути до завершення, отже, можуть виникнути проблеми у зв'язку з цим навіть через багато років. Реакція втрати може блокуватися на будь-яких з стадій, і за цим може стояти різний рівень патології. Зупинка реакції на етапі вирішення кожної з задач має певну симптоматику.

Перше завдання- визнання факту втрати. Коли хтось помирає, навіть в разі очікуваної смерті, нормально виникнення почуття, ніби нічого не сталося. Тому, насамперед, потрібно визнати факт втрати, усвідомити, що кохана людина померла, вона пішла і ніколи не повернеться. У цей період, так само, як загубилася дитина шукає матір, чоловік машинально намагається увійти в контакт з померлими - машинально набирає його телефонний номер, «бачить» серед перехожих на вулиці, купує йому продукти та Г.Д. Ця поведінка «пошуку» спрямована на відновлення зв'язку. У нормі ця поведінка повинна змінюватися поведінкою, спрямованою на відмову від зв'язку з померлим. Людина, яка вчиняє описані вище дії, в нормі спохвачується і говорить собі: «Що я роблю, адже він помер». Нерідко зустрічається протилежну поведінку - заперечення події. Якщо людина не долає заперечення, тоді «робота горя» блокується на самих ранніх етапах. Заперечення може використовуватися на різних рівнях і приймати різні форми, але, як правило, включає в себе або заперечення факту втрати, або її значущості, або незворотності.

Заперечення факту втрати може варіювати від легкого розладу до важких психотичних форм, коли людина проводить кілька днів у квартирі з померлою, перш ніж зауважує, що той помер.

Частіше зустрічається і менш патологічна форма прояву заперечення була названа «муміфікацією». У таких випадках людина зберігає все так, як було при померлому, щоб весь час бути готовим до його повернення. Це нормально, якщо триває недовго, таким чином створюється свго роду «буфер», який повинен пом'якшити найважчий етап переживання і пристосування до втрати. Але якщо така поведінка розтягується на роки, переживання горя зупиняється і людина відмовляється визнати ті зміни, які відбулися в його житті, «зберігаючи все, як було», і не рухаючись з місця у своєму траурі, - це прояв заперечення. Ще більш легка форма заперечення, коли людина «бачить» померлого у кому-небудь іншому - наприклад, овдовіла жінка бачить чоловіка в своєму онукові.

Інший спосіб, яким люди уникають реальності втрати, - заперечення значущості втрати. У цьому випадку вони говорять щось на кшталт «ми не були близькі», «він був поганим батьком» або «я по ньому не сумую». Іноді люди поспішно прибирають всі особисті речі покійного, все, що може про нього нагадати, - це поведінка, протилежне муміфікації. Таким чином, пережили втрату оберігають себе від того, щоб зіткнутися лицем до лиця з реальністю втрати. Ті, хто демонструє таку поведінку, відносяться до групи ризику розвитку патологічних реакцій втрати.

Інший прояв заперечення - «виборче забування». У цьому випадку людина забуває щось, що стосується покійного.

Третій спосіб уникнути усвідомлення втрати - заперечення необоротності втрати. Варіант цієї поведінки - захоплення спіритизмом. Ірраціональна надія знову возз'єднатися з померлим нормальна в перші тижні після втрати, коли поведінка спрямована на відновлення зв'язку, але якщо ця надія стає стійкою - це ненормально. У релігійних людей така поведінка виглядає трохи інакше, оскільки у них інша картина світу. Тоді нормою буде критичне ставлення горюющего до подій, він розуміє, що в цьому житті вже ніколи не буде разом з покійним і возз'єднається з ним. Тільки проживши своє життя в цьому світі так, як її повинен прожити добрий християнин або добропорядний мусульманин. Це очікування возз'єднання після смерті не потрібно руйнувати, оскільки воно входить в нормальну картину світу глибоко релігійних людей.

Друге завдання горя полягає в тому, щоб пережити біль втрати. Мається на увазі, що потрібно пережити все складні почуття, які супроводжують втрату.

Якщо горюющего не може відчути і прожити біль втрати, яка є завжди, вона повинна бути виявлена і опрацьована з допомогою терапевта, інакше біль проявить себе в інших формах, наприклад, через психосоматику або розлади поведінки.

Реакції болю індивідуальні, і не всі відчувають біль однакової сили. У горюющего часто порушується контакт не тільки із зовнішньою реальністю, але і з внутрішніми переживаннями. Біль втрати відчувається не завжди, іноді втрата переживається як апатія, відсутність почуттів, але вона повинна обов'язково бути опрацьована.

Виконання цього завдання ускладнюється оточуючими. Часто знаходяться поруч люди, які відчувають дискомфорт від сильного болю і почуттів горюющего, вони не знають, що з цим робити, і свідомо чи несвідомо повідомляють йому: «Ти не повинен сумувати». Це невисловлене побажання оточуючих часто вступає у взаємодію з власними психологічними захистами людини, що пережила втрату, що призводить до заперечення необхідності або неминучості процесу горя. Іноді це навіть виражається наступними словами: «Я не повинна про нього плакати» або: «Я не повинен сумувати», «Зараз не час сумувати». Тоді прояви горя блокуються, не відбувається відреагування і емоції не приходять до свого логічного завершення.

Уникання виконання другого завдання досягається різними способами. Це може бути заперечення (negation) наявності болю або інших болісних почуттів. В інших випадках це може бути уникнення болісних думок. Наприклад, можуть допускатися тільки позитивні, «приємні» думки про померлого, аж до повної ідеалізації. Можливо уникнення усіляких спогадів про покійного. Деякі люди починають з цією метою вживати алкоголь або наркотики. Інші використовують «географічний спосіб» - безперервні подорожі чи безперервну роботу з великою напругою, яке не дозволяє замислитися про що-небудь, крім повсякденних справ. Описані випадки, коли реакцією на смерть була ейфорія. Зазвичай вона пов'язана з відмовою вірити в те, що смерть сталася, і супроводжується постійним відчуттям присутності покійного. Ці стани зазвичай нестійкі. Людям необхідно вирішити цю важку задачу, відкрити і прожити біль, не руйнуючись. Її потрібно прожити, щоб не нести через усе життя. Якщо цього не зробити, пізніше повертатися до цих переживань буде болісніше і важче, ніж якщо відразу пережити їх. Відстрочене переживання болю важче ще й тому, що якщо біль втрати переживається через значний час, людина вже не може отримати того співчуття й підтримки від оточуючих, які зазвичай виявляються відразу після втрати і які допомагають впоратися з горем.

Наступне завдання, з якою повинен впоратися горюющий, це організація оточення, де відчувається відсутність покійного. Коли людина втрачає близького, вона втрачає не тільки об'єкт, якому адресовані почуття і від якого почуття виходять, вона позбавляється певного укладу життя. Померлий близький брав участь в побуті, вимагав виконання якихось дій або певної поведінки, виконання якихось ролей, брав на себе частину обов'язків. І це йде разом з ним. Ця порожнеча повинна бути заповнена, і життя необхідно організувати на новий лад.

Організація нового оточення означає різні речі для різних людей, залежно від тих відносин, у яких вони були з померлим, і від тих ролей, які померлий грав в їх житті. Горюющий може цього і не усвідомлювати. Навіть якщо клієнт не усвідомлює ролі померлого, терапевта потрібно для себе намітити, що клієнт втратив і як це може бути заповнене. Іноді варто це обговорити з клієнтом. Часто клієнт спонтанно починає робити це сам під час сесії. Горюющий повинен здобувати нові навички. Сім'я може надати підтримку в їх придбанні. Часто у горюющего виробляються нові способи подолання виниклих труднощів і перед ним відкриваються нові можливості, так що відбувається переформулювання факту втрати в щось, що має також позитивний сенс. Це частий варіант успішного завершення третього завдання

Крім втрати об'єкта, деякі люди одночасно переживають почуття втрати себе, власного Я. Нещодавно проведені дослідження показали, що жінки, що визначають свою ідентичність через взаємодії з близькими або піклування про інших, втративши об'єкт турботи, переживають почуття втрати себе Робота з таким клієнтом охоплює набагато більше завдань, ніж просто вироблення нових навичок та вміння справлятися з новими ролями.

Втрата часто приводить людину до сильного регресу і сприйняттю себе як безпорадного, нездатного справлятися з труднощами і невмілого, як дитина.. Спроба виконувати ролі померлого може виявитися невдалою, і це веде до ще глибшого регресу і зниження самооцінки.

Збереження пасивної, безпорадною позиції допомагає уникати самотності - друзі й близькі повинні допомагати і брати участь в житті людини, що пережила втрату. У перший час після трагедії це нормально, але в подальшому перешкоджає поверненню до повноцінного життя. Іноді непристосованість до нових обставин і безпорадність «працюють» на сім'ю. Інші члени сім'ї повинні згуртуватися в турботі про те, за кого втрата вдарила найсильніше, і тільки завдяки цьому відчувають себе сильними і заможними Або зберігається статус-кво - і сім'ї не доводиться змінювати спосіб життя.

Остання, четверта, завдання - це вибудувати нове ставлення до померлого і продовжувати жити. Вирішення цієї четвертої задачі не передбачає ні забуття, ні відсутності емоцій, а тільки їх перебудову. Емоційне ставлення до померлого повинне змінитися таким чином, щоб з'явилася можливість продовжувати жити, вступати в нові емоційно насичені відносини.

Іноді людям здається, що якщо їх емоційний зв'язок з померлим ослабне, то тим самим вони образять його пам'ять і це буде зрадою. У деяких випадках може виникати страх того, що нові близькі стосунки можуть теж закінчитися і доведеться знову пройти через біль втрати - таке буває особливо часто, якщо почуття втрати ще свіжо. В інших випадках виконання цього завдання може противитися близьке оточення, наприклад діти можуть протестувати в разі нової прихильності у овдовілої матері. За цим нерідко стоїть образа: мати знайшла для себе заміну померлому чоловікові, а для дитини немає заміни померлому батьку. Або навпаки - якщо хтось з дітей знайшов собі партнера, у овдовілого батька може виникати протест, ревнощі, почуття, що син або дочка збирається вести повноцінне життя, а батько чи мати залишається на самоті. Часто виконання четвертої задачі заважає романтичне переконання, що люблять тільки раз, а все інше - аморально. Це підтримується культурою, особливо у жінок. Поведінка «вірною вдови» схвалюється соціумом.

Виконанню цього завдання перешкоджають заборона на нову любов, фіксація на минулому зв'язку або уникнення можливості знову зіткнутися з втратою близької людини. Всі ці бар'єри, як правило, пофарбовані почуттям провини.

Ознакою того, що це завдання не вирішується, горе не стихає і не завершується період трауру, часто буває відчуття, що «життя стоїть на місці», «після його смерті я не живу», наростає занепокоєння. Завершенням виконання цього завдання можна вважати виникнення переконання, що можна любити іншу людину - любов до покійного не стала від цього менше, але після смерті, наприклад, чоловіка можна любити іншого чоловіка. Що можна шанувати пам'ять загиблого друга. але при цьому бути готовим до того, що в житті можуть з'явитися нові друзі.

Момент, який можна вважати завершенням жалоби, неочевидний. Деякі автори називають конкретні часові терміни - місяць, рік або два. Однак не можн