Переживання втрати при розлученні.

Втрата близької людини трапляється не тільки при його смерті. Розлучення являє собою аналогічну ситуацію і породжує схожу динаміку переживань. Розлучення - це смерть відносин, що викликає найрізноманітніші, але майже завжди хворобливі почуття.

Для опису розлучення Фройланд скористався класифікацією Кюблер-Росс.

1. Стадія заперечення. Спочатку реальність того, що сталося заперечується. Зазвичай людина витрачає на близькі стосунки багато часу, енергії і почуттів, тому відразу змиритися з розлученням важко. На цій стадії ситуація розлучення сприймається з вираженим захистом, за допомогою механізму раціоналізації знецінюються шлюбні відносини: «Нічого такого не сталося», «Все добре», «Нарешті прийшло звільнення» і т. п.

2. Стадія озлобленості. На цій стадії від душевного болю захищаються озлобленістю по відношенню до партнера. Нерідко маніпулюють дітьми, намагаючись залучити їх на свою сторону.

3. Стадія переговорів. Третя стадія найскладніша. Робляться спроби відновити шлюб, і використовується безліч маніпуляцій по відношенню один до одного, включаючи сексуальні відносини, загрозу вагітності або вагітність. Іноді вдаються до тиску на партнера за допомогою оточуючих.

4. Стадія депресії. Пригноблений настрій наступає, коли заперечення, агресивність і переговори не приносять ніяких результатів. Людина відчуває себе невдахою, знижується рівень самооцінки, вона починає цуратися інших людей, не довіряти їм. Нерідко випробуване під час розлучення почуття відкидання депресії досить довгий час заважає заводити нові інтимні відносини.

5. Стадія адаптації. Коли психотерапевт зустрічається з розведеним клієнтом під час однієї з вищеназваних стадій, його мета - допомогти клієнту «перейти» у стадію пристосування до нових умов життя. У тих випадках, коли після розлучення залишається неповна сім'я, дітям теж потрібна підтримка в адаптації до нової ситуації. Таку підтримку може надати як залишився з ними батько, так і психотерапевт, допомогають матері або батьку подолати кризу.

Діапазон проблем, що виникають після розлучення, досить широкий - від фінансових до догляду за дітьми. У вирішенні проблем суттєве місце займає вміння жити без чоловіка (чоловіка або дружини) та долати самотність. Неминуча певна ломка соціальних відносин - доводиться звикати одному (одній) ходити на концерти, в гості. Важливо здоровим і прийнятним шляхом задовольняти сексуальну потребу. Роль психотерапевта у цих обставинах може виявитися досить значною. Він повинен допомогти відокремити самотність від відокремленості, відкрито аналізувати ставлення до сексу і т. п.

Іноді важливим етапом переживання є розповідь про те, що трапилося, називання речей своїми іменами: не «ми посварилися», а «ми розлучилися» або «він мене залишив». Як не дивно на перший погляд, багато клієнтів відчувають полегшення, визнаючи: «Цього не буде більше ніколи», - скоєно душевну дію, немає більше болісної невизначеності, немає поминутного краху нездійсненних надій: «А раптом це він дзвонить?» Здійснюється те, що на мові гештальт-терапії називається «закриттям гештальт». Змістом першої стадії переживання втрати є усвідомлення: «Так, це відбулося». Потім встає питання: «Як же я тепер?» Поступово відбувається усвідомлення всієї сукупності змін життя, викликаних втратою, усвідомлення потреб, фрустрованих внаслідок втрати, завершення раптово обірваних відносин. Люди, що знаходяться на цій стадії переживання втрати, часто у розмовах з оточуючими відтворюють фрагменти незавершених розмов з минулим, з'ясування стосунків. Досить часто на сеансі доводиться задавати питання: «Кому призначені ці слова?» Вираз накопичилися почутті, переживання, вислів докорів, скарг, прохань поступово приводить до усвідомлення того, яке місце в житті займали втрачені відносини, що пов'язувало людей, підготовляти прощання.

Якщо втрата якихось відносин означає насамперед фрустрацію цілком певної потреби, то з'являється можливість задоволення цієї потреби яким-небудь іншим шляхом. Наприклад, досить часто жінки важко переживають перші розлучення або розрив відносин з першим чоловіком. Зазвичай у такому випадку можна зустріти неусвідомлену установку на те, що цей чоловік - єдиний, даний долею. Таке переконання робить прощання дуже болючим, тривалим процесом. Нерідкі випадки, що і через багато років після розлучення, після другого і третього шлюбу, перший чоловік все ще «ВІН» - єдиний, хоча і втрачений чоловік, а всі інші - лише більш-менш вдалі його заступники. В процесі психотерапії поступово відбувається усвідомлення того, що інші істоти чоловічої статі теж чоловіки, що жіноча доля клієнтки небезнадійна, вона вчиться помічати і приймати увагу чоловіків. Розлучитися з одним із чоловіків значно легше, ніж з єдиним.

Ознаки «зависання» переживання на стадії усвідомлення наслідків такі: тривалі внутрішні розмови з минулим, відсутність нових ідей та емоцій в цих розмовах, рух по колу, в оповіданні про ситуацію людина йде з контакту зі співрозмовником, переживає по ходу розповіді ті емоції, про які говорить, прагне розповісти насамперед про партнера, замовчуючи про себе, про свої почуття. «Так що ж втрачено?» - Відповідь на це питання іноді вимагає тривалої, копіткої психотерапевтичної роботи, але саме багатогранне усвідомлення потреб, фрустрованих в результаті втрати, знаходження нових способів їх задоволення дає можливість «пробачити і попрощатися». Іноді прощення відбуваються швидко і бурхливо, іноді повільно і непомітно - просто раптом іде тяжке почуття. Скорбота, розпач, образа змінюються сумом, а то і радістю, що, виявляється, можна жити далі. Переривання роботи горя, стагнація переживання втрати породжує тугу. Бажаннь чи намірів буває недостатньо, потрібні сили. Людині буває дуже складно відпустити свою образу, своє нещастя, у неї виникає відчуття великого ризику. Пробачити - це значить залишитися без можливості дорікнути, пред'явити рахунок, отримати якесь відшкодування. Образа теж може давати своєрідний захист. Виникає замкнуте коло: страх заважає відпустити ілюзорну підтримку, ілюзіями потреба задовольнити не вдається, тривала фрустрація виснажує сили, посилює страх. Робота з психологом, в психотерапевтичній групі є шансом отримати ту підтримку, яка допоможе зібратися з силами і зробити перші кроки без чіпляння за минуле, в контакті «тут і тепер».

Втрата близької людини.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 54-65

 

Як співалося колись у популярної естрадної пісні, «не прожити нам в світі цьому без втрат!» Людське життя неможливо без втрат. Найважчою втратою є, звичайно, смерть близької людини. Також до втрат відносять тривалі розлуки, припинення відносин з близькою людиною. Втрата може бути соціальною: втрата роботи або навчання, психічної або фізичною: втрата частини організму, відповідних здібностей чи можливостей, духовних чи матеріальних. У дітей часто втрата тварин або улюбленої іграшки призводить до самого справжнього горя.

Зазвичай слова горе і втрата використовуються як синоніми. Хоча втрата - переживання, людський досвід, пов'язаний зі смертю близької, а горе - це почуття і прояв цього переживання. Разом із втратою близької людини з життям людини йде цілий світ - світ зв'язків, уподобань, відносин, турботи, і, незважаючи на те, що кожен день мільйони людей переживають горе, втрату, у кожної людини горе може приводити до психологічних криз. Ситуація ще ускладнюється тим, що в багатьох культурах уникають слова смерть. Багато ведуть себе в цій ситуації подібно до страуса: якщо закрити очі і засунути голову в пісок, то проблеми начебто не існує, якщо я не буду думати про смерть, значить її немає, не існує і вона мене мине. Тому люди користуються такими евфемізмами, як «його більше немає з нами», «він пішов». Навіть лікарі кажуть: «Хворий помер», а не помер. І навіть страховка, яка виплачується у разі смерті, називається страхуванням життя. Багатьом доводиться переживати своїх друзів, батьків, подружжя, братів, сестер, друзів, а іноді навіть власних дітей. Тема смерті в багатьох релігіях і культурах є забороненою, і люди намагаються її уникати. Вайсман назвав це «змовою мовчання», коли людина, хвора на невиліковну смертельною хворобою, намагаючись розмовляти про неї, наштовхується на небажання близьких обговорювати це і говорити на цю тему.

Відомий дослідник Кюблер-Росс багато зробила для того, щоб смерть перестала бути забороненою темою. Багато часу вона провела близько вмираючих хворих, і вона, узагальнивши свій досвід, систематизувала їх переживання. Коли людина дізнається про те, що хворий на невиліковну хворобу, він послідовно переживає п'ять основних етапів: заперечення, гнів, депресія, торг і прийняття.

На стадії заперечення, дізнавшись, що він невиліковно хворий, людина вважає це помилкою. Він упевнений, що неправильно поставлений діагноз, що все переплутано, що це може трапитися з ким завгодно, тільки не з ним, і починає звинувачувати Бога, долю, лікарів, того, кого він вважає винуватим в події.

Коли ця стадія завершується, людина втрачає інтерес до життя. Його охоплює почуття розпачу і повної безнадії. Це стадія депресії.

Але спрага жити найсильніша з усіх спраг людини. І тоді людина переходить до стадії торгу. Людина готова обіцяти все, що завгодно, в обмін на продовження свого життя. Багато обіцяють вести праведне життя, кинути пити і курити, різко змінитися, тільки б у них залишилася життя.

І, нарешті, настає стадія прийняття, внутрішнього спустошення, люди упокорюються з неминучістю смерті і в душі людини запанував мир і спокій. Людина прагне завершити свій земний шлях, привести справи в порядок і без страху і з умиротворенням чекає кінця.

Звичайно, не всі люди переживають описані стадії саме так. І тим не менше переживання догляду як власного, так і іншої людини, містить у собі три основних етапи.

Перший етап при реакціях втрати - це емоційний шок, заціпеніння, скам'янілість.

Друга стадія, другий етап - це туга, плач, порушення сну, апетиту, уваги.

І, нарешті, третій етап - стадія вирішення, прийняття доконаного, розуміння того, що життя не закінчилося, а продовжується.

У 1943 році вийшла книга американського психіатра Еріка Ліндеманна «Симптоматологія і робота гострого горя», що стала класичною роботою, в якій було введено поняття - робота горя. Щоб не втратив чоловік, в першу хвилину втрати він відчуває гостру душевну біль, у нього виникає нестерпне болісне переживання, яке ми називаємо горем. І примирення з втратою - це поступовий, але вкрай болючий процес, в якому людина не відмовляється від померлого, а переживає його, тобто формує образ пам'яті, який буде зберігатися у нього дуже довго. Смерть близької людини - це важка душевна рана, і людина переживає це важке почуття, відчуваючи скорботу. Робота печалі полягає в тому, щоб психічно відірватися від втраченої коханої людини, (тепер вже безповоротно пішов) і навчитися жити без нього. Психічна енергія в цей момент спрямовується не на забування людини, не на знищення пам'яті про нього, а на створення його образу і знаходження місця цього образу серед інших образів пам'яті людини. Перша фаза горя - це шок і заціпеніння: «Не може бути...» Ось така перша реакція на звістку про смерть близької людини. Цей стан може тривати від декількох секунд, до декількох тижнів і в середньому закінчується до 7-го, 9-го дня після втрати. У цей момент людина дуже напружена, у неї утруднене дихання, вона хоче глибоко зітхнути, але не може, втрачається апетит, людині все одно, як вона виглядає, виникає млявість, яка змінюється хвилинами метушливої активності. У свідомості людини з'являється відчуття неможливості, нереальності що відбувається, оглушення, дуже часто люди не пам'ятають, що з ними відбувалося в цей період. Людина як би вимикається з цього, вона існує, але при цьому час неначе тече повз неї.

Наступний етап - фаза пошуку. Він настає на 5-й, 12-й день після звістки про смерть. У цей період людині весь час здається, що померлий присутній поруч: дзвонить дзвінок у двері - а раптом це повернувся чоловік, в натовпі промайнуло обличчя - так це ж він, рідний і близький! Такі бачення звичайні і природні, але людей вони лякають, вони вважають це ознаками наближення безумства. Про літо говорять в теперішньому часі, а не в минулому. Людина майже реалістично переживає відчуття близького поруч.

Ця фаза змінюється наступною фазою - фазою гострого горя, її ще називають фазою емоційного вибуху. Вона триває до 6-7 тижнів з моменту трагічної події. Це період найбільш гострих страждань, сильного душевного болю. З'являються дивні і лякаючі думки і почуття. Це відчуття безглуздості, відчаю, почуття самотності, злість, страх, провина, тривога, безпорадність. Людину душать сльози, ридання, з'являються болі в серці, різні фізичні симптоми: поколювання у грудях, клубок у горлі, порушення сну, відчуття тяжкості будь-якої дії, відчуття порожнечі в шлунку, вкорочене утруднене дихання, зниження або надзвичайна зміна апетиту і так далі. Людині стає важко сконцентруватися на тому, що вона робить, багато справ не доводяться до кінця, деколи виникає несвідоме ототожнення з померлим, яке проявляється в мимовільному наслідуванні міміці, жестах, позах, якимось висловлюванням збіглого. Багато близькі, незнайомі з такою картиною горя, намагаються в цей момент напхати людину транквілізаторами, заспокійливими, тим самим розтягуючи цей період у часі, не даючи болю вилитися назовні. Саме в цей період важливо, щоб близькі підтримали страждаючого, просто перебували поруч з ним, штучно не затягуючи цей період.

Після того як напруга емоцій спадає, виникає відчуття депресії, пригніченість, порожнеча, починається переживання втрати і примирення з неминучим. На цій стадії можливі різні загострення наявних хвороб, іноді виявляються ті ж самі симптоми, які були у померлого, перед хворобою, перед кінцем.

Наступний етап - це почуття розгубленості й паніки, людині потрібно змінити все своє життя, знайти нове місце в житті без коханого. І невідомо, що робити далі і як з цим впоратися.

Після цього етапу виникає гостре почуття провини перед померлим, про те, що недодали, що не вчасно викликали лікаря, не дали ліки, якщо б можна було все змінити, можна було б зробити багато чого інакше.

Слідом за цією фазою настає фаза агресії і ворожості по відношенню до причини горя. Це може бути образа на померлого за те, що пішов і кинув, це гнів на лікарів, які не врятували, це гнів на тих людей або події, які стали мимовільними причинами смерті близької людини. Ці реакції як би відсувають той момент, коли вантаж життя лягає на плечі втрати, це як би перекладання провини за те, що я не можу вгамувати та керувати своїми почуттями, та перекладаю біль, провину, на інших людей: вони винні в тому, що мені так погано.

Після цього починається фаза пробудження надії, коли людина відчуває, що вона може, вона в змозі впоратися зі звалившимся на нього горем і може жити далі.

Потім настає фаза залишкових поштовхів і реорганізації. Життя входить у свою колію, відновлюється сон і апетит, переживання залишаються, але вони вже стають фрагментарними. І гострі напади горя виникають тільки при відповідних приводах: вперше Новий рік без нього, ось прийшов лист, а людини немає, сьогодні був би день його народження. І ця фаза триває протягом року. За цей час знакові життєві ситуації проходять повністю: перший день народження без нього, перший Новий рік, перша річниця весілля, яка пройшла без померлого чоловіка - після цього життя повертається у звичне русло.

Після цього настає останній етап, коли людина стверджується в реальності, це крок вперед в нове життя, життя, в якій немає людини, але залишилася пам'ять про нього. І особистість справляється з безліччю нових завдань, пов'язаних зі зміною матеріальних, соціальних відносин, і спогади, які з'являються, вже вільні від болю, почуття провини, образи, сльози. Деякі спогади стають особливо цінними, дорогими. Вони сплітаються в цілі оповідання про те, якою чудовою була та чи інша людина, звичайно, ми трошки ідеалізуємо цей образ.

І десь через рік робота горя завершується. Заключна фаза - фаза завершення. У багатьох культурах річниця смерті є останньою датою. Тому на траур відводиться рік, після цього людина повинна повернутися в нормальне життєве русло. Сенс і завдання роботи, горя полягають у тому, щоб образ померлого зайняв своє місце в житті людини. Він може бути символом доброти або символом тепла, як мама, і в той же час людина вільна від тяжких переживань.

Перераховані фази характеризують звичайну, природну роботу горя. Але іноді трапляється так, що реакція втрати затягується, переходить у депресію. Звичайно, важка втрата - це завжди смуток і розпач, але іноді ця робота горя як би застигає на певних фазах і стає надмірною.

Виділяють такі «застряють» реакції втрати:

1. Почуття власного безсилля, що доводить до відчаю, і повне заперечення втрати. Описані випадки, коли мати, яка втратила дитину в море або на вулиці, не змиряється із втратою, шукає його, вважає, що він живий. Хоча є явні докази того, що дитина загинула.

2. Туга за померлим, яка займає всі думки і почуття людини, і немає сил і можливостей займатися звичайними повсякденними справами. Людина повністю поглина тяжкими спогадами.

3. Уникання всього, що пов'язане з померлим: спогадів, речей, спільних знайомих, загальних місць, всіляке уникнення нагадування про померлого.

4. Самоототожнення з померлим: прояв деяких рис характеру і навіть симптомів хвороб, якими хворів померлий.

5. Ідеалізація померлого. Особливо важко буває братам і сестрам в родині, де втрачено дитина. Минулий ніколи не може напустувати, нагрубити, він завжди кращий, його образ більш світлий, ніж реальні живі діти.

6. Починаються кошмари в поєднанні з ізоляцією від суспільства. Коли людина плекає свій кошмар, боїться і хоче його одночасно. До таких реакцій схильні люди, які пережили кілька утрат, ті, у кого з померлими був сильний емоційний зв'язок або складні відносини. Такі реакції виникають у людей самотніх, які відчувають сильну провину перед померлим, у людей, які перенесли тяжкі втрати в ранньому дитинстві, людей, які повністю зосереджені на власних переживаннях. Така реакція характерна для батьків, які втратили дитину, і тих, у кого близька людина померла несподівано або «сороміцької» хворобою, про яку не можна говорити - самогубство, СНІД і так далі. Особливо важко втрату переживають люди похилого віку, не оженилися повторно. З іншого боку, занадто ранній повторний шлюб також затягує реакцію втрати і горювання.

Ніякі ліки і процедури не заповнять померлої людини, і спроби лікувати від горя призводять лише до того, що робота горя залишається незавершеною і тяжкість емоційного процесу розтягується в часі.

У подібних ситуаціях виникає так зване ускладнене горе, під час якого можуть з'являтися галюцинації, депресія, а природні прояви горя досягають незвичайного піку інтенсивності і як би застигають у часі.

Виділяють кілька форм ускладненого горя. А.Н. Моховіков описує такі його форми: хронічне горе, конфліктне, пригнічене, несподіване, відставлене і відсутнє горе.

Хронічне горе. При цій формі переживання носить постійний характер і не знижується з часом. Туга по людині, яка з часом повинна вгамуватись, навпаки, наростає. І навіть найменше нагадування про втрату викликає імпульсивні тяжкі переживання: плач, тугу, похмурі думки, апатію, депресію.

Конфліктне горе. Один або декілька ознак горя спотворюються, як правило, це почуття провини: і гніву. З'являється самозвинувачення: я винен у тому, що трапилося.

Наступний варіант - пригнічений або маскувати горе. Зовнішній прояв горя або незначно, або повністю відсутній. Але замість цього з'являються скарги на здоров'я і ознаки хвороби, дуже часто збігаються з тими, які були у померлого. Усвідомлення цього відсутня. Людина як би йде в хворобу. Несподіване горе. Раптовість робить майже неможливим ухвалення втрати, виникає відчуття тривоги і саме в випадку несподіваного горя дуже часто зустрічається суїцидальна поведінка серед тих, що вижили, залишилися в живих.

Відкладене горе. Переживання горя відкладається на тривалий період, відразу після втрати виникають емоційні прояви, але потім вони як би зникають, і людина не бажає миритися з втратою, не бажає розлучатися, з дорогими речами, все нагадує про літо.

Відсутнє горе. При цій формі відсутні. небудь зовнішні прояви, як якщо б втрати не було взагалі. Людина або повністю заперечує її, або перебуває в стані шоку. Якщо цей стан триватиме, у людини настає сильний емоційний розлад, яке отримало назву посттравматичного стресового розладу.

Для того щоб робота горя протікала рівномірно і була завершена, дуже доречні істотні ритуали. Вони потрібні скорботним: похорон, поминки, поминання, спогад в пам'ятні дати. Це потрібно не мертвим, це потрібно живим, для того щоб примиритися з втратою, для того щоб прийняти факт відходу людини з життя.

Особлива ситуація виникає, коли зі смертю стикається дитина. Смерть постає перед ним з двох сторін. З одного боку, він є свідком факту смерті людини, і для багатьох дітей це є дуже сильною травмою, особливо якщо вони були свідками насильства: вбивства, самогубства і так далі. Такі ситуації є для дітей дуже травматичними, цю травму дитина може пронести через усе життя. І друге, дитина сама усвідомлює, що вона смертна. Вперше усвідомлення смерті з'являється у дитини у віці приблизно 3-х років. Він може по кілька разів запитувати у батьків, не помруть вони. Дитина намагається уникати цього страху смерті, і зіткнення зі смертю призводить до усвідомлення того, що «я теж смертний». У дитини можуть проявлятися тяжкі переживання, пов'язані з подібними думками, а не тільки з втратою близької людини. Велику роль тут відіграє поведінка дорослих. Іноді дорослі, намагаючись захистити дитину від тяжких переживань, не дають їм попрощатися з літніми померлими членами сім'ї, не беруть їх на похорони, і у дитини розривається зв'язок подій: бабуся вчора була, а сьогодні немає, кішечка вчора була, а сьогодні її немає. Неучасть у ритуалах не дає дитині можливості, примиритися з втратою, породжує тяжкі спогади. У дитини народжуються фантазії, вона намагається домислити перерваний подієвий ряд, і ці фантазії дуже часто переходять потім в нічні кошмари. Для того щоб уникнути подібних ситуацій, дуже важлива позиція дорослих. Чим більше дорослі співпереживають і розмовляють з ним про минуле, тим легше діти переробляють його і вбудовують цей досвід у власний життєвий досвід.

Робота скорботи по-різному протікає у чоловіків і у жінок. Для того щоб не увійти в стан депресії, чоловіки частіше проявляють активність, беруть на себе клопоти з організації похорону, поминанню. Це полегшує і скорочує їх тяжкі переживання. Жінки ж схильні до нав'язливих роздумів, що підсилює занепад настрою і тяжкі переживання. Звичайно, всі люди по-різному реагують на втрату, із часом розуміння втрати людини починають займати нові люди і нові події. Але нікого втрата не залишає таким, яким він був до втрати, всі люди на неї реагують так чи інакше.

Також особливим випадком є переживання втрати дитини. Особливо якщо дитина померла раптово, несподівано, реакція батьків, братів і сестер буває тривала та інтенсивна. Після смерті дитини залишившись в живих, близькі відчувають найсильнішу кризу переоцінки цінностей. Жодна дитина не заслуговує смерті. Зіткнувшись із загибеллю дитини, батьки відчувають найсильніший внутрішній протест, втрату сенсу життя, вину перед минулим дитини. А пережити б цей стан, якимось чином, вдалося б вирішити для себе питання сенсу життя, набування нового, глибокого змісту. Іноді батьки, намагаючись впоратися з власним горем, зі своїми гнітючими переживаннями, не в змозі надати допомогу дітям. А брати і сестри померлого не в змозі розкрити батькам своїх почуттів, своїх страхів, відчуття провини, які виникають після смерті брата або сестри. І дуже часто ці переживання зберігаються на все життя, виникаючи під час такої кризи втрати, тягнуться все життя і впливають на життя цих дітей. Ніхто не в змозі повернути батькам втраченого дитя, і тільки вони самі в змозі знайти новий сенс життя. Так, деякі батьки, втративши дитину в результаті невиліковного онкологічного або гематологічного захворювання, знаходять в собі сили допомагати батькам дітей, які хворі таким же захворюванням, і переносять свій важкий досвід лікування та підтримку, таким чином допомагають іншим людям, знаходять сенс життя в служінні іншим.

Незважаючи на те що горе супроводжується гострими емоціями, горювати необхідно, і після смерті близької людини перед рештою постає завдання завершити його справу на землі, виконати певні зобов'язання по відношенню до померлого і продовжувати своє життя, для того щоб нести пам'ять про померлого людині.
4. Хвороба як втрата здоров’я.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 75-101

 

Нас трое — я, ты и болезнь. Если ты объединишься с болезнью, то мне будет очень сложно что-то сделать, если ты объединишься со мной против болезни, то мы победим ее.

Гиппократ

 

У рівному, розміреному житті людини бувають свої вири, свої водоспади. Одним з таких кризових поворотів може з'явитися тяжка, раптова чи затяжна хвороба, втрата здоров'я. Втрата здоров'я - саме по собі важке життєве випробування, але разом з тим воно тягне за собою сніговий ком інших проблем, серед яких центральне місце займає у дорослої людини проблема роботи. Хвороба може обернутися крахом професійної кар'єри, сімейного життя, перекреслити багато в планах на майбутнє. Звільняючись, людина втрачає зв'язок із суспільством, скорочуються його взаємини з іншими, він залишається один на один зі своїми проблемами. Поки здоров'я є - його цінність не усвідомлюється, воно як сонце, повітря, як даність, не потребує роздумів про неї. Доросла людина розуміє, що здоров'я - це засіб, необхідний для досягнення професійних цілей, вирішення особистих життєвих завдань. Для більш старшої людини часто здоров'я є метою, якій підпорядкований залишок життя. У результаті хвороби у людини відбувається зміна в цілому ряді сфер: фізичної - погане самопочуття, слабкість, зниження апетиту, втрата рухливості; емоційної - поганий настрій, дратівливість, образливість; психічної - погіршуються увага і пам'ять, наростають конфлікти в спілкуванні, припиняється цілий ряд відносин; соціальної - різко зростають грошові витрати на лікування, виникає загроза професійної кар'єри, виникає загроза в особистому житті - від здоров'я подружжя залежить здоров'я дітей і доля шлюбу в цілому. Раптове повідомлення про те, що людина тяжко хвора, призводить до відчуття, що людина втратила контроль над своїм життям, а втрата контролю знижує опірність хворобам. У людини з'являється почуття безпорадності, обмеженість вибору, звідси - висока смертність в концентраційних таборах і хосписах. Ті хворі, які знаходять віру в можливість контролювати свій стан, менше потребують болезаспокійливих і заспокійливих засобів, вони менш тривожні і швидше одужують.

Ставлення людей до хвороб суперечливо. З одного боку, багато хто боїться білого халата, або якихось медичних маніпуляціях. З іншого боку, люди роками терплять біль у спині, суглобах, живуть з нею, звикають і пристосовуються, контролюють біль. Коли більше немає сил терпіти, людина звертається до лікаря, іноді, коли вже пізно щось змінювати. В результаті серйозної хвороби сильний відбиток накладається на всі системи життєзабезпечення людини. Біль, обмеження рухливості, зміни у відчуттях несуть хворому страх, безвихідь, безпорадність, страждання, змінюється весь уклад життя людини. В результаті усвідомлення людиною того, що він хворий, у нього формується специфічне відношення, яке називають по-різному: почуття хвороби, свідомість хвороби, концепція хвороби, тип ставлення до хвороби, переживання хвороби, найбільш широко поширене поняття внутрішня картина хвороби.

У структурі внутрішньої картини хвороби виділяють чотири рівні: чутливий (або сенсорний) – це відчуття, які з'являються під час хвороби; інтелектуальний (або інформаційний), що людина знає про себе, про хвороби і про себе в хвороби; емоційний - це емоційне ставлення до хвороби, і мотиваційний.

У літературі описані наступні типи ставлення до хвороби:

• нормальний (гармонійний);

• анозогнозічний;

• егоцентричний (іноді його називають істерично-демонстративний);

• неврастенічний;

• іпохондричний (депресивно-меланхолійний);

• тривожно-фобічний (псіхастенічний);

• паранояльний;

• апатичний.

Більш широку класифікацію ставлення до хвороби призводять такі дослідники, як Н.Я. Іванов.

Гармонійний тип. Для нього характерна твереза оцінка свого стану без перебільшення тяжкості і без недооцінки важкості хвороби. Людина прагне вилікуватися, активно виконує всі приписи, не набридає іншим скаргами на свій важкий стан, переключається з хвороби на інші інтереси.

Тривожний тип. Для такого ставлення характерне постійне занепокоєння щодо неблагополучного перебігу хвороби, можливих ускладнень, навіть небезпеки лікування, людина активно шукає додаткову інформацію про хворобу, про можливі ускладнення, шукає авторитети в даній області, нетрадиційні способи лікування. Більше орієнтується на об'єктивні дані: результати аналізів, висновки фахівців, дані обстеження, ніж на власні відчуття. Настрій постійно тривожне, пригнічений.

Іпохондричний тип. Людина повністю зосереджена на суб'єктивно пережитих хворобливих і неприємних відчуттях, постійно розповідає про них оточуючим, вишукує неіснуючі штрихи, які підтверджують хворобу і страждання, перебільшує шкідливу дію ліків. Для такої людини характерно одночасно пристрасне бажання лікуватися і невір'я в успіх лікування, він вимагає ретельного обстеження і в той же час боїться хворобливості процедур, боїться тієї шкоди, яка процедура може завдати організму.

Меланхолійний тип. Людина з таким ставленням до хвороби пригнічена, не вірить в одужання, можливе покращення, основний фон настрою - депресивний, аж до суїцидальних думок. При погляді на навколишнє - суцільний песимізм, навіть за наявності об'єктивного поліпшення людина не вірить у можливість одужання і вишукує ознаки погіршення стану.

Апатичний тип. Такий хворий виявляє цілковиту байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до процесу і результатів лікування. Виконує всі процедури тільки при наполегливому спонуканні з боку близьких або лікуючого персоналу, повністю втрачає інтерес до того, що раніше викликало радість, хвилювало, в наявності повна втрата інтересу до життя.

Неврастенічний тип. Для такого хворого характерні спалахи роздратування, гніву, особливо при болях, неприємних відчуттях, при невдалих способи лікування, несприятливих даних обстеження. Роздратування виливається на першого-ліпшого і нерідко супроводжується подальшим каяттям. Больові відчуття людиною не переносяться, такі хворі нетерплячі.

Обсесивно-фобічний тип. Така людина тривожно переживає все, що стосується не лише реальних, а навіть малоймовірних ускладнень хвороби, а також можливих наслідків хвороби для життя, сімейної ситуації. Уявні небезпеки хвилюють людину більше, ніж реальні. Людина дуже багато часу приділяє всіляким ритуалам, прикметам, які, на його думку, полегшать його стан в хворобі.

Сентизивний тип. Така людина надмірно стурбована можливим несприятливим враженням, яке може справити на оточуючих відомостями про свою хворобу. Така людина боїться, що оточуючі стануть його уникати, стануть вважати неповноцінним, розпускати плітки або відомості про причини і природу хвороби. Такі люди бояться стати тягарем для своїх близьких через хворобу і всіляко приховують хворобливу симптоматику.

Егоцентричний тип. Для таких хворих характерний відхід у хворобу, страждання і переживання виставляються напоказ з метою залучення уваги. Всі повинні виключно піклуватися про такого хворого, кинути все і тільки виконувати приписи, сприятливі для даного хворого. Всі розмови переводяться на себе, на свою хворобу. В інших, також потребують уваги і турботи, бачать тільки конкурентів і ставляться до них неприязно. Всяка хвороба вводиться в ранг винятковою.

Ейфоричний тип. Для хворих такого типу характерні нехтування, легковажне ставлення до хвороби і лікування, надія на те, що все само пройде, все само собою обійдеться, бажання отримувати від життя все, незважаючи на хворобу, небажання обмежувати себе в чомусь, підвищене, нерідко нагряне веселий настрій. Такі хворі легко порушують режим, хоча порушення можуть позначатися на перебіг хвороби.

Анозогнозічний тип. Активне відкидання всяких думок про хвороби, про можливі її наслідки. Заперечення очевидного у проявах хвороби, відмови від обстеження та лікування, бажання обходитися перевіреними народними засобами, можливі прояви хвороби приписуються випадковим обставинам чи несерйозним захворюванням. Людина не бере саму думку про те, що він може захворіти.

Ергопатічний тип. Для хворих такого типу відносин характерний відхід від хвороби в роботу. Такі хворі прагнуть у що б то не стало продовжувати роботу. Незважаючи на важкі прояви хвороби і страждання, трудяться з більшою жорстокістю, ніж до хвороби, намагаються лікуватися і підлягати обстеженню таким чином, щоб це не заважало звичного розпорядку робочого дня.

Паранояльний тип. Для такого ставлення характерна впевненість у тому, що хвороба - це результат чийогось злого наміру. Проявляється крайня підозрілість до ліків, процедур, невиздоровленість приписується халатності або злого наміру лікарів і, як наслідок, звинувачення і вимога покарання в зв'язку з цим. Сім'я тероризує тим, що вона недостатньо добре піклується про хворого.

На формування внутрішньої картини хвороби впливає ряд факторів:

1. Характер захворювання, ступінь його тяжкості, час настання хвороби, характер хвороби - гостра, раптова чи хронічна; яке потрібне лікування - амбулаторне або клінічне, консервативне або хірургічне, наявність сильних болів, обмеження в рухливості, в дієті, неприємні косметичні симптоми, наприклад, при шкірних захворюваннях, ранах.

2. Уявлення про хворобу, про лікування, про лікарів як результат виховання, особистого досвіду і думки оточуючих. Ці уявлення можуть бути як адекватними, так і абсолютно міфологізовані, заснованими на вірі в чудо.

3. Особистість хворого. Тут має значення вік, ступінь загальної чутливості до різних факторів, темперамент, характер, шкала цінностей, соціальне становище хворого. Розглянемо деякі з цих складових трохи

більш докладно.

Вік

Маленька дитина боїться, що хвороба розлучить його з батьками, він боїться всього, що пов'язано з хворобою і ситуацією навколо неї: біль, боязнь всього невідомого, обмеження свободи пересування, страх медичних маніпуляцій.

Підліток боїться, що хвороба зіпсує його зовнішність, спотворить, скоротить контакти з однолітками.

У середньому віці люди бояться хвороби через страх втратити роботу, а також все, що супроводжує хворобу: наприклад, переведення на іншу роботу, проблеми з подальшим життям, пенсією, зміною стосунків у сім'ї, реакції партнера на хворобу і так далі.

У літньому віці людина боїться хвороби через страх смерті і неможливості змінити своє життя.

Ступінь загальної чутливості до різних факторів.