Консультування клієнта, пережити втрату

Консультування і терапія при втраті - важка робота, починаючи з розради і підтримки і закінчуючи дозволом важкої і болючої реакції втрати, якщо клієнт цього хоче. Професійна завдання психолога полягає в тому, щоб допомогти клієнту по-справжньому пережити втрату, здійснити роботу горя, а не в тому, щоб притупити гостроту душевних переживань. Процес скорботи, оплакування не є якоюсь неадекватною реакцією, від якої треба вберегти людину, з гуманістичних позицій він прийнятний і необхідний. Це дуже важке психічне навантаження, що змушує страждати. Психотерапевт здатний доставити полегшення, однак таке втручання не завжди доречно. Скорбота не можна припиняти, вона повинна тривати стільки, скільки необхідно (Вайтхед, 2002).

При консультуванні потрібно звертати увагу на такі ключові моменти:

• слухайте, приймаючи, а не засуджуючи;

• зробіть так, щоб людині стало ясно, що у вас є щире бажання йому допомогти висловити своє горе;

• приймайте почуття і страхи людей серйозно;

• будьте готові, що деякі люди будуть злитися на вас;

• дайте час для того, щоб з'явилася довіра: поки його немає, клієнт не здатний ділитися з вами своїми переживаннями;

• дайте надію, побадьориєте клієнта тим, що, незважаючи на болючість випробування, люди все ж оговтуються від горя;

• дотримуйтесь доречну дистанцію, не дозволяйте собі заплутатися в чужих проблемах настільки, щоб стало неможливим зберігати позицію допомогаю.

Ще одна мета консультації та терапії - це дозволити пережити втрату висловити цілий ряд почуттів, думок і дій.

При цьому:

• будьте реалістичні: бажання усунути біль негайно - недоречно;

• спонукайте до розмови про померлого і вираженню почуттів;

• не дивуйтеся, що людина повторює історію про смерть; повторення і промовляння - природний спосіб впоратися з горем;

• дайте людині інформацію про те, що «нормально» в стані горя, наприклад соматичні симптоми, порушення сну, поганий апетит і т. і.;

• дозвольте йому знайти підходящий «перепочинок» від горя, не даючи в той же час уникати процесу «роботи горя».

Якщо реакція втрати пригнічується, корисно, крім усього перерахованого вище, вивчити причини, чому людина уникає горя. Якщо реакція втрати перекручена, може виявитися цінним наступне:

• спонукайте вираз і усвідомлення почуттів;

• працюйте над проблемами, створеними ставленням сильній залежності;

• зверніть увагу на двоїсті відносини між померлим і згорьованою людиною; шукайте, в чому їх витоки;

• якщо почуття провини необгрунтовано, допоможіть людині позбутися від нього;

• якщо почуття провини обгрунтовано, подумайте про те, як людина може з цим жити, чи може вона якось спокутувати свою провину;

• спробуйте знайти незакінчені справи між померлим і згорьованим і пропрацюйте це питання.

Якщо горе набуває хронічного відтінок, то слід встановити:

• чому людина не може відмовитися від цієї фіксації;

• який відбиток смерть відкидає на відношення людини до себе на тлі втрати;

• чи є якась вторинна вигода від того, що людина тримається за горе, наприклад, вона виявила, що про неї стали піклуватися, ії «помічають», а цього їй раніше не вистачало.

Важливо визнати, що консультації є тільки частиною процесу «роботи горя», що більша її частина вчиняється в природних взаєминах з оточуючими. Важливо не заважати цьому процесу.

Не гнівайтесь, якщо людина зробить великий крок вперед в результаті втручання когось іншого, не турбуйтеся, якщо вона готова повернутися в свою природну середу підтримки і перестане зустрічатися з вами. Це одна з головних умов роботи з людьми, які переживають важку втрату: ефективно завершити стосунки підтримки.

Етапи психологічної допомоги вибудовуються відповідно до етапів переживання горя (Ромек та ін, 2004).

Допомога на стадії шоку. Необхідно бути присутнім поруч з людиною, понесшим втрату, не залишати їі одну, піклуватися про неї. Висловлювати свою турботу і увагу краще через дотики. Саме таким чином люди виражають свою участь, коли слова їм непідвладні. Навіть простий потиск руки краще, ніж холодна ізоляція. Страждаюча людина завжди має право не прийняти руку, так само як і іншу участь, але пропонувати допомогу необхідно.

Допомога на стадії гострого горя. Слід говорити про померлого, причини смерті і почуттях у зв'язку з подією. Питати про померлого, слухати спогади про нього, розповіді про його життя, навіть якщо вони неодноразово повторюються. Питання: «На кого він був схожий?», «Чи можна побачити його фотографії?», «Що він любив робити?», «Що ви зараз згадуєте про нього?» Зовсім не нетактовні, вони дозволяють скорботних виговоритися.

Якщо перенісши втрату людина ніби завмирає, нічого не говорить, дивлячись у простір, не варто намагатися його розговорити, та що б то не стало заповнити тишу словами. Необхідно бути готовими продовжити розмову, коли той повернеться до реальності. Не завжди потрібно знати, в які спогади занурюється людина, про що вона думає. Головне - створити навколо неї атмосферу присутності і розуміння.

У разі раптової або насильницької смерті необхідно неодноразово обговорювати всі найдрібніші деталі, до тих пір, поки вони не втратять свого страхітливого, травматичного характеру, - тільки тоді людина, що втратили близького, зможуть оплакувати його.

Необхідно дати можливість виплакатися, не намагаючись неодмінно втішати. При цьому не слід всім своїм виглядом постійно підкреслювати співчутливе ставлення, підкреслювати особливий статус страждання людини.

Поступово (ближче до кінця цього періоду) слід долучати скорботного до повсякденної діяльності.

Допомога на стадії відновлення. Треба допомагати заново включитися в життя, планувати майбутнє. Оскільки людина може неодноразово повертатися до переживань гострого періоду, необхідно давати їй можливість знову і знову говорити про померлого. Корисними в цей період можуть бути і якісь прохання про допомогу з боку друзів, близьких, виконання яких допоможе пережив втрату «здригнутися»; іноді ефективні навіть закиди у байдужості, неуважності до близьких, нагадування про обов'язки.

Допомога професіонала, перш за всією, необхідна людині, горе якого придбало патологічний характер, або коли великий ризик, що воно може стати таким. У цьому випадку використовується весь комплекс методів, придатних для кризової допомоги, терапії психологічних травм і посттравматичного стресу. Психологічна допомога може знадобитися і через роки, що минули після втрати, в тих випадках, коли «робота горя» не була завершена.

Проблеми, які вирішуються в процесі консультування, індивідуальні. Деякі люди просто не розуміють, що з ними відбувається, у цьому випадку навіть прості пояснення психології горя можуть допомогти зменшити страх і напругу. Людина може заперечувати переживання горя, оскільки вважає, що це показує його слабкість. Клієнти, що звернулися за допомогою в період гострої стадії, вимагають від психолога порятунку, що може стати свого роду пасток для професіонала, який в такій ситуації просто приречений відчувати почуття провини. Зазвичай на гострій стадії горя людина жадає, насамперед, полегшення страждань, так як біль втрати та інші переживання можуть бути нестерпними. Парадокс полягає в тому, що в цей період психолог повинен допомагати в переживанні болю, необхідному для загоєння травми, а не уникати і не заперечувати її, що Целан кризової допомоги, це дуже складна проблема, у тому числі і для консультанта, оскільки він може виявитися мішенню для вираження агресії з боку клієнта.

Кількість сесій можна заздалегідь встановити тільки тоді, коли йдеться про вирішення конкретної проблеми (наприклад, знову вийти на роботу або почати навішати могилу померлого), а в більшості випадків консультування продовжується до тих пір, поки клієнт має потребу в такому «супроводі». За різними даними, більшість клієнтів, консультуються у зв'язку з втратою, проходять від чотирьох до десяти сесій протягом одного або двох років після події. Досить поширені і однократні звернення, в основному за роз'ясненнями та інформацією.

Характер і темп консультування залежить від безлічі індивідуальних чинників, наприклад, особливостей особистості клієнта, обставин втрати і т. і. Ранні сесії зазвичай фокусуються на переживаннях гострого болю від втрати, втрати контролю над своїм життям, відсутності сенсу. Консультант забезпечує необхідну емоційну підтримку, допомагає виражати почуття, насамперед - біль. В якості основного методу використовується безоціночне слухання. Підтримується прагнення горюющего кожного разу знову говорити про свою втрату, оточуючим рекомендується дотримуватися подібної установки. Консультант може давати і поради про режим сну, харчування та інших деталях життя, направити до лікаря для медичного обстеження і лікування.

Десь у середині шляху консультант стикається з феноменом «спливання» у клієнта інтенсивних переживань, повернення гострого болю та інших важких відчуттів. Однак теми консультування змінюються. Ключовими стають проблеми ідентичності, зміни ролей, необхідність відтворення після втрати свого Я. Клієнт може приєднатися до підтримуючої групи, де зустріне таких же людей, що втратили близьку людину. Для переживання горя в цей період важлива і фізична активність.

Завданням завершальних сесій є допомога в поверненні до звичайного життя і у відтворенні життєвих сенсів. Пережите інтегрується і втілюється в мотивацію й енергію для життєвих рішень. Консультант допомагає намічати цілі, будувати нові плани; він з клієнтом обговорює досягнуте в спільній роботі. Можливо, клієнтові необхідно допомогти освоїти нові поведінкові навички або відновити старі, наприклад, знайомитися і підтримувати знайомства, змінити спосіб життя. Важливо осмислити, що все це робиться не для того, щоб «замінити» втрачене: відновлення не означає забуття. Насправді, «робота горя» навряд чи може бути коли-небудь повністю завершена.

При роботі з гострою реакцією втрати пропонується також триступінчата модель допомоги (Вайтхед, 2002).

Оскільки процес «роботи горя» включає в себе елементи дезорганізації, то консультант, помічник повинен створити надійну, спокійну атмосферу для клієнта. Необхідно усвідомити, що клієнт може передати консультанту свої почуття дезорієнтації та дезінтеграції. Тому при роботі з клієнтами дуже корисно дотримуватися систематичної структури.

Слід пам'ятати, що, як і в процесі горя, хід в цій моделі необов'язково ціклічен: початковий і кінцевий пункти будуть залежати від клієнта. Роль помічника полягає в тому, щоб розпізнати, де знаходиться клієнт, і працювати на кожному ступені в заданому клієнтом темпі.

Підхід, сфокусований на особистості, запропонований Карлом Роджерсом, який в роботі з клієнтом грунтується на наступному: безумовне позитивне ставлення; щирість; співчуття.

Ці умови, поряд з навичками роботи за схемою триступеневої моделі, забезпечують допомогу клієнтам, засновану на їх потребах, і відповідають їх конкретній ситуації.