Ставлення людини до своєї хвороби

У переживанні людиною своєї хвороби виділяється ряд етапів.

Перший етап - премедицинська фаза. Коли з'являються тільки помітні ознаки хвороби, виникають питання: що робити, я хворий чи ні, чи треба звертатися до лікаря?

Другий етап - різка зміна життєвого стилю при встановленні діагнозу або госпіталізації. Для людей, що були до початку захворювання цілком здоровими, хвороба є найсильнішим психічним потрясінням.

Наступний етап - етап активної адаптації. Гострі болісні симптоми хвороби поступово зменшуються або знижуються застосуванням ліків і процедур. Приблизно 75% госпіталізованих адаптуються до лікарні в перші 5 днів. Краще адаптуються ті, хто вже неодноразово бував в медичних установах.

Але якщо стан людини не поліпшується або настає погіршення, то відбувається наступ четвертої стадії - стадії психічної декомпенсації. У людини виникає почуття обманутих надій, наростають негативні відчуття, такі як невпевненість, страх, він втрачає віру в лікування, в персонал, стає нетерплячим, несправедливим, схильним провокувати медичний персонал. Стає нетерпимим і вимогливим до родичів і знайомих.

Наступна стадія пасивної адаптації і капітуляції. Якщо хвороба незворотна, людина примиряється з важкою долею, перестає внутрішньо боротися, стає байдужим або негативно похмурим.

Говорячи про ставлення людини до хвороби, не можна не згадати таке психіатричний розлад, яке носить назву синдром Мюнхгаузена. У цього терміна багато синонімів: професійний хворий, лікарняна блоха, хірургічне звикання. Всі ці стани - прикордонні психічні розлади, які полягають у тому, що людина з тих чи інших міркувань приписує собі всілякі нездужання. Людина з синдромом Мюнхгаузена поневіряється по лікарнях, розповідаючи про свої хвороби, жадає лікування і навіть операції, в якій за об'єктивними показниками не потребує. Але така людина не є симулянтом, у нього на відміну від симулянта інша мотивація. Симулянт ухиляється від роботи, хоче одержати ліки, зображуючи хворого. Пацієнт з синдромом Мюнхгаузена мріє лише про одне: про увагу. За кордоном описаний такий випадок, коли пацієнтка настільки щиро й правдоподібно описувала болі в животі, що лікарі тут же схилялися до операції. 600 госпіталізацій і 42 операції - стільки вона перенесла за своє життя. Найголовніше, що після розтину черевної порожнини там не виявляється жодної патології, ніяких ознак запалення, виразки, спайок, які могли б послужити причиною цих болей. Все це свідчить про те, що такого роду захворювання є суто психічним, а не органічним.

Люди з істеричним складом характеру хочуть бути в центрі уваги, відчувають спрагу визнання, хочуть здаватися більш значимими, ніж є насправді. Це є пусковим механізмом для появи реальних або фантомних болів. Такий уявний хворий забезпечує собі вигідніші умови життя, його не чіпають, від нього не вимагають рішення проблем і визнають як важко хворого. Лікарі ненавидять пацієнтів з синдромом Мюнхгаузена і бояться їх, як вогню. Відмовивши такому в лікуванні, він може подати до суду, не відмовиш, він вважатиме лікування неправильним і знову подасть в суд.

Синдром Мюнхгаузена відрізняється від іпохондричного синдрому. Іпохондрик думає, що він хворий, а людина з синдромом Мюнхгаузена знає, що ні. Такі люди всіма правдами і неправдами прагнуть потрапити до лікарні, наполягаючи на хірургічному втручанні. Подібна тяга нерідко виникає після реального тілесної недуги, втрати близької, розриву з коханою людиною, самотності. Деякі пацієнти заради бажаного хірургічного втручання ковтають чужорідні предмети: цвяхи, ложки, вилки, медичні інструменти. У деяких хворих періодично виникають кровотечі з різних частин тіла. Багато для драматизації використовують кров тварин і шляхом умілих порізов досягають враження сильних натуральних пошкоджень.

Існують певні типи синдрому:

• гострий абдомінальний - пацієнти, скаржачись на дикий біль у животі, вимагають негайну операцію;

• геморагічний - кровотечі;

• шкірний - самоушкодження шкіри аж до появи загоюються виразок;

• кардіальний - імітація стенокардії або інфаркту міокарда;

• легеневий - симуляція туберкульозу та інших захворювань дихальної системи;

• змішаний тип, що включає всі вищеописані. Звідки ж береться така несамовита тяга до лікування?

Найчастіше з дитинства, люди з таким синдромом, як правило, росли в неповних сім'ях або відчували дефіцит спілкування, любові і захищеності. Багато в ранньому дитинстві перенесли важку хворобу і ось тоді рідні та медики оточували їх турботою. Поступово у дитини складалася модель серйозної хвороби, яка дозволяла відтворити атмосферу уваги, ласки, захищеності, і звідси в дорослому стані людина як би трансформує лікарів і медперсонал в відкидали його батьків. Для всіх страждаючих цим синдромом характерні: егоцентризм, самозакоханість, іпохондрія, схильність до бродяжництва, самотність, патологічна брехливість, емоційна незрілість і неможливість тісного емоційного контакту з оточуючими. Вони цікавляться тільки спеціальною медичною літературою, іноді вражаючи лікарів досконалим знанням симуляційної недуги. Імітуючи захворювання, жінки ведуть себе більш істерично, а чоловіки впадають в агресію.

За різними даними в 1-9% випадків лікарям не вдається побачити за маскою тілесного страждання психіатричної недуги. У таких людей спостерігається порушення самооцінки, дуже сильна потреба в залежності, а при серйозному розчаруванні вони йдуть у світ фантазій і мрій. У той же час рівень їх розумового розвитку нормальний або навіть вище середнього. До госпіталізації вони готуються серйозно, вважаючи за краще звертатися в приймач відділень, поліклінік швидкої невідкладної допомоги пізно ввечері, вночі або напередодні свят, коли, на їхню думку, в лікарнях чергують молоді недосвідчені лікарі, яким легше нав'язати свою версію захворювання. А якщо хірург не послухав скаргами на гострий біль у животі і, виявивши післяопераційні рубці і запідозривши недобре, радить відкласти операцію і провести обстеження, тоді людина, скорчившись від болю, миттєво покидає стаціонар, щоб в ту ж ніч поступити з таким же гострим станом в іншу лікарню. При цьому вони намагаються не потрапляти двічі в одну і ту ж клініку і лягають в різні стаціонари десятки, а то й сотні разів. Саме тому в невеликих західних країнах у багатьох клініках імена таких баронів Мюнхгаузенів занесені в спеціальний аркуш шахрая, з яким лікар швидкої допомоги завжди може звіритися.

На жаль, в останні роки з'явився жахливий синдром Мюнхгаузена за дорученням, коли одержимі лікуванням батьки починають витончено маніпулювати здоров'ям дитини, який ще не вміє говорити. У дітей знаходять сторонні предмети в шлунку, в легенях, і після нанесення каліцтв батьки починають як би боротися за життя дитини, вимагаючи від медиків термінової операції. Такі батьки імітують або навмисно заподіюють фізичні захворювання у своїх дітей. У деяких випадках це призводить до того, що дітям доводиться терпіти неодноразові хворобливі процедури, піддаватися хірургічним втручанням. Коли дітей віднімають від батьків і передають на піклування іншим людям, симптоматика зникає. Найбільш поширене таке розлад серед людей, які: «у дитячому віці піддавалися посиленому лікуванню від цієї хвороби;

• тримають зло на лікарів і медицину;

• колись працювали або працюють обслуговуючим персоналом, лаборантами в медичних установах;

• в минулому мали близькі взаємини з професійним лікарем;

• мають приховані особистісні проблеми, особливо такі як емоційна залежність.

Такі люди часто не відчувають соціальної підтримки, слабо залучені в сімейні стосунки, відчувають гострий дефіцит позитивних емоцій. Однак люди з такими розладами погано здатні контролювати ситуацію і часто самі відчувають сильні муки. Такі випадки потребують особливого уважного розгляду і екстреного втручання, так як від 10 до 30% жертв, делегованого синдрому Мюнхгаузена в результаті вмирають, а 8% тих, хто виживає, залишаються каліками на все життя. Психологічне, інтелектуальний і фізичний розвиток дитини також страждає. Цей синдром у батьків іноді буває важко розпізнати, бо мати здається настільки турботливою і відданою своїй дитині, що оточуючі симпатизують їй і захоплюються нею. Тим неменш симптоми хвороби зникають у дитини, коли його відокремлюють від такої «дбайливої матері». У багатьох випадках брати і сестри хворої дитини також стають жертвами батьків.

У батьків, що заподіюють біль і страждання своїм дітям, існують загальні риси. Типова «мати - Мюнхгаузен» відчуває сильну потребу в емоціях, їй необхідні увага і схвалення, які вона отримує за свою самовіддану турботу про хвору дитину. Чоловік часто відсутний фізично або емоційно. За статистикою цією недугою більше страждають жінки, ніж чоловіки, в силу своєї більшої емоційності.

Позбавленню людини від хронічного захворювання може перешкоджати цілий ряд психологічних моментів:

• страх хворого перед одужанням - «а що я буду робити, коли не буду хворіти?»;

• занижена самооцінка, невіра в свої сили;

• вічне невдоволення досягнутим результатом;

• зниження здатності до навчання після 35 років;

• відсутність мети в житті (незрозуміло, навіщо потрібно здоров'я, якщо не до чого прагнути);

• активне неучасть у процесі власного одужання;

• небажання втратити блага, які дає хвороба (від пенсії по інвалідності до солодкого відчуття себе жертвою обставин).

Всі перераховані фактори сприяють тому, щоб хвороба брала затяжний, хронічний характер. Будь важке захворювання занурює людини в нову реальність, яка є складною для нього і його близьких. Хвороба впливає не тільки на фізичне, а й на емоційний стан людини, і назад, емоційний стан впливає на перебіг хвороби. Тому необхідно приділяти увагу не тільки медичного контролю стану людини, але і контролю його психологічного стану.

Однією з закономірних реакцій на захворювання є стрес. Однак ступінь його прояву залежить від ряду умов: особливості захворювання, ступеня тяжкості, віку і статі людини, особливості сімейної ситуації і так далі. Одужання часто знаходиться в руках самого хворого - «дорогу здолає той, хто йде».