Тема: Втрата – як причина кризи. Синдром втрати.

Практичне заняття №3

Тема: Втрата – як причина кризи. Синдром втрати.

План.

1. Втрата як процес. Стадії переживання горя.

Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПБ.: Речь, 2007. с. 117-126

Малкина – Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М.: Изд-во Эксмо, 2006. с. – 776-795.

 

2. Психологічна допомога в процесі переживання горя.

Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПБ.: Речь, 2007. с. 126-145.

 

3. Втрата близької людини.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 54-65

 

4. Хвороба як втрата здоров’я.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 75-101

 

5. Життя в секті як втрата особистої свободи.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 101-114

 

6. Тюремна криза.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 144-176

 

7. Втрата роботи як професійна криза.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 776-194

 

Втрата як процес. Стадії переживання горя.

Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПБ.: Речь, 2007. с. 117-126

Типові симптоми переживання горя.

Необхідно вміти розрізняти «нормальне» і патологічне горе, оскільки горе - це природний процес і людина в більшості випадків переживає його без професійної допомоги. Хоча втрати і є невід'ємною частиною життя, важкі втрати порушують особистий кордон і руйнують ілюзії контролю та безпеки. Тому процес переживання горя може трансформуватися в розвиток хвороби: людина як би «застряє» на певній стадії горя. Найчастіше такі зупинки відбуваються на стадії гострого горя. Посилюються і зберігаються протягом тривалого часу симптоми, характерні для цього періоду, їх комплекс відповідає посттравматичного стресового розладу або іншого тривожного розладу.

Можливі причини такої зупинки:

• раптова смерть або насильницька, трагічна загибель близької людини;

• самогубство;

• конфлікти з людиною безпосередньо перед ії смерті, непрощені образи;

• завдані йому прикрості;

• трагічні ситуації невизначеності (коли близький зник, без вісті пропав, не похований);

• померлий грав виняткову роль у житті скорботного, був для нього метою і сенсом життя, при цьому відносини з іншими людьми відрізнялися конфліктністю або були відсутні;

• страх перед інтенсивним переживанням, які здаються неконтрольованими і нескінченними; невіра у свою здатність подолати їх. Симптоми, що часто зустрічаються при природному переживанні горя, такі:

1. Порушення сну.

2. Втрата або збільшення ваги.

3. Інші соматичні симптоми; можливо короткотривалий прояв тих симптомів, від яких померла близька людина.

4. Відчуття втоми.

5. Погіршення концентрації уваги.

6. Дратівливість.

7. Пригніченість.

8. Втрата інтересу до новин, роботі, друзям, релігії і т. д.

9. Віддалення від близьких людей, самоізоляція.

10. Агресивні почуття по відношенню до оточуючих.

11. Почуття провини.

12. Суїцидальні думки.

13. Ілюзії, відчуття присутності померлого.

Нетипові (патологічні) симптоми горя:

1. Затримка реакції на смерть коханої людини («анестезія почуттів»: нездатність емоційно реагувати на те, що сталося протягом тривалого періода часу - більше двох тижнів з моменту звістки про смерть).

2. Тривале інтенсивне переживання горя (кілька років).

3. Глибока депресія, супроводжувана безсонням, почуттям нікчемності, напругою, самобичуванням.

4. Поява хвороб психосоматичного характеру, таких як виразковий коліт, ревматичний артрит, астма.

5. Розвиток тілесних симптомів, від яких страждав померлий.

6. Надактивність: різкий відхід в роботу або іншу діяльність.

7. Несамовита ворожість, спрямована проти конкретних людей, часто супроводжувана погрозами.

8. Різке і радикальна зміна стилю життя.

9. Стійка нестача ініціативи або спонукань; непорушність.

10. Зміна ставлення до друзів і родичів, прогресуюча самоізоляція.

11. Суїцидальні наміри, план, розмови про самогубство, возз'єднання з померлим.

Інші, не зазначені вище симптоми, характерні для посттравматичного стресового розладу.

 

Предзахоплювальні реакції горя.

До цих пір мова йшла в першу чергу про реакцію на смерть близької. Однак реакції горя - це також один з видів реакцій на розлуку. Можливі справжнісінькі реакції горя у клієнтів, перенесли не смерть близького, а лише розлуку з ним, пов'язану, наприклад, із закликом сина, брата в армію. Ліндерман назвав його синдромом предзахоплюванного горя. Він описував, як одна клієнтка була так зосереджена на тому, як вона буде переживати смерть сина, якщо його вб'ють, що пройшла через усі стадії горя - депресію, перебір всіх форм смерті, яка могла збагнути його, передбачення всіх способів пристосування, які виявилися б необхідними в разі смерті. Хоча такого роду реакції можуть добре оберегти людину від удару несподіваної звістки про смерть, вони можуть стати перешкодою відновленню відносин з поверненою людиною. Ліндерман посилається на випадки зі своєї практики, коли солдати, що повернулися з фронту, скаржилися, що дружини більше їх не люблять і вимагають негайного розлучення. У такій ситуації предзахоплювальна робота горя, очевидно, проробляється так ефективно, що жінка внутрішньо звільняється від чоловіка. Це дуже важливо знати, щоб, прийнявши профілактичні заходи, уникнути багатьох сімейних нещасть.

 

Психологічна допомога при переживання горя.

Допомога людині, понісшая втрату, в більшості випадків не передбачає професійного втручання. Досить інформувати близьких, як вести себе з ним, яких помилок не здійснювати. Найчастіше допомогти заважають всілякі забобони і помилки, наприклад, існує думка, що не слід з горюючим говорити про померлого: «ятрити душу». Насправді, це робити необхідно, але говорити можуть друзі, близькі люди, у відповідній обстановці, а не далекі знайомі, випадково зустрілися на вулиці.

Якщо ж в оточенні людини відсутні люди, з якими вона може розділити своє горе, необхідна допомога добровільного консультанта екстреної психологічної допомоги або психолога, психотерапевта. В результаті запобігається небезпека розвитку посттравматичного стресового розладу і інших захворювань.

Форми горя:

• нормальне;

• патологічне;

• хронічне горе (характеризується тривалим застріванням у 2-й фазі);

• затримане горі (що повернулося через деякий час);

• несподіване горе;

• конфліктне горе;

• уникайте горе;

• замасковане горе.

Комплекси симптомів горя:

• емоційний комплекс - печаль, гнів, тривога, безпорадність, байдужість;

• когнітивний комплекс - нав'язливі думки, невіра, відчуття присутності;

• поведінковий комплекс - порушення сну, безглузда поведінка, уникнення речей і місць, пов'язаних з померлим, фетишизм, надактивність, відхід від соціальних контактів, втрата інтересів;

• можливі комплекси фізичних відчуттів і алкоголізація як пошук комфорту.

Малкина – Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М.: Изд-во Эксмо, 2006. с. – 776-795.

Синдром втрати

Синдром втрати (іноді його прийнято називати «гостре горе») - це сильні емоції, пережиті в результаті втрати близької, коханої людини. Втрата може бути тимчасовою (розлука) або постійною (смерть), реальною чи уявною, фізичною або психологічною (Ізард, 1999). Горе - це також процес, за допомогою якого людина працює з болем втрати, знову знаходячи почуття рівноваги і повноти життя. Хоча переважаючою емоцією при втраті є печаль, тут також присутні емоції страху, гніву, провини і сорому.

Існує ряд теорій, що пояснюють, чому люди відчувають такі сильні емоції після важкої втрати. Психодинамічна модель, розроблена на основі праць 3. Фрейда і його послідовників, є однією з найвпливовіших в поясненні наслідків тяжкої втрати. Згідно даної моделі, формування перших і найбільш важливих відносин відбувається в перші роки життя, коли виникає прихильність до людей, які забезпечують догляд і турботу, найчастіше до батьків. Пізніше людина витрачає свою емоційну і фізичну енергію на спроби знайти ще когось, хто може його зрозуміти, дати те, чого йому не вистачало в дитинстві, установив близькі стосунки. Тому коли помирає хтось близький, людина відчуває себе знедоленим. В емоційному сенсі він відчуває, що як би «відрізали» частину його.

 

СТАДІЯ 2. НОВЕ РОЗУМІННЯ

Завдання клієнта: зрозуміти за допомогою консультанта, яку роль відіграє ця подія в його житті, подивитись на ситуацію з іншої точки зору, з боку.

Завдання консультанта: допомогти клієнту, застосовуючи персоніфікацію: «я», а не «ми», «моє», а не «наше» (тобто клієнт повинен бути сфокусований на своїх власних почуттях і на історії, яку він визнає своєї: «я відчув», «я подумав», «я зробив»). Дати можливість клієнтові пропрацювати горю в його темпі.

Умови роботи на цій стадії:

- Розвинена емпатія, що дозволяє консультанту бачити світ очима клієнта;

- Стимулювання (спонукання клієнта оскаржити ті його твердження, які прозвучали раніше, наприклад, жінка каже: «Я - погана мати», - але до цього вона розповідала про те, як займається з дітьми. Консультант в цьому випадку говорить: «Давайте зупинимося на те, що ви - погана мати. Раніше ви казали, що багато часу приділяєте дітям, а погана мати не буде цього робити...»);

- Негайна реакція на те, що відбувається в ситуації консультування.

Навички, необхідні на другій стадії:

• нові уміння, пропоновані як «подарунок», а не загроза, у допомогу клієнту для просування вперед до більш глибокого емпатичному розумінню;

• допомога в розумінні торкається тим, непослідовності поведінки клієнта, в розмові та ін;

• інформування;

• розмова «я - ти» про те, що відбувається між консультантом і клієнтом;

• постановка цілей.

 

СТАДІЯ 3. ДІЇ

Це напрямна стадія, націлена на позитивні зміни. У деяких випадках достатньо пройти дві попередні стадії, однак іноді потрібно і завершальна частина, в якій важливі ритуали.

Завдання клієнта: прийняття втрати і адаптація до нової (без померлого) життя.

Завдання консультанта: підтримати клієнта якимось способом відповідно до його життєвих планів; здійснити його і оцінити зроблені дії.

Навички, необхідні на третій стадії:

• всі навички попередніх ступенів; узгодження плану дій; розстановка пріоритетів у вирішенні завдань: дозвіл проблеми і прийняття подальших рішень;

• оцінювання.

Зарубіжні психологічні (кризові) служби виділили деякі інші, які рекомендується уникати в роботі з людьми, які переживають горе (Міняйло, 2002):

«На все воля Божа». Не настільки всеведущ людина, щоб визначати Божу волю, до того ж це не надто втішно.

«Мені знайомі ваші почуття». Кожна людина унікальна, і кожне взаємовідношення єдине в світі. Ми не можемо знати, що відчуває інша людина, зіткнувшись зі смертю, оскільки ніколи не зможемо пережити його почуття.

«Вже минуло три тижні з його смергі. Ви ще не заспокоїлися?»Не існує ліміту часу, відпущеного стражданню. Прийнято вважати, що переживання горя може тривати від шести місяців до двох років, хоча не виключені відхилення і в ту, і в іншу сторону.

«Дякуйте Богові, що у вас є ще діти». Навіть якщо в сім'ї є інші діти, батьки важко переносять смерть дитини. Це не зменшує їх любов до решти дітей, а просто відображає втрату унікальної взаємини.

«Бог вибирає кращих». Це означає, що всі, хто живе на землі, включаючи і цієї конкретної людини, не настільки гарні в очах Бога, крім тою, виходить, що Бог не піклується про страждання, які завдає близьким померлого.

«Він прожив довге і чесне життя, і ось пробив його годину». Не існує часу, придатного для того, щоб померти. Скільки б років не прожила людина, смерть - це завжди горе. Незважаючи на те, що смерть часто несе з собою позбавлення від страждань, фізичних чи душевних, близькі люди переживають це так само сильно.

«Мені дуже шкода». Це дуже поширена автоматична реакція на повідомлення про чиюсь смерть. Ми просимо вибачення за те, що життя закінчене, що люди переживають горе, за те, що нам нагадали, що всі ми смертні. Однак від людини, що переживає втрату близької, ці слова вимагають неадекватної відповіді. Що може вона сказати у відповідь - «дякую», «все в порядку», «розумію»? У цій ситуації немає доречного відповіді, і коли людина знову і знову чує подібні співчуття, ці слова швидко стають порожніми і безглуздими.

«Подзвоніть мені, якщо щось знадобиться». Якщо ми вибираємо цей варіант, то повинні бути готові відповісти на телефонний дзвінок в будь-який час дня і ночі. Несправедливо зробити таку заяву, а потім порахувати недоречним дзвінок, що пролунав о 3 годині ранку. Страждання не регулюються ходом годин, і часто найважчий час - між північчю і шістьма ранку.

«Ви повинні бути сильними заради своїх дітей, дружини і т.д.». Страждаючій людині немає необхідності бути сильним заради кого б то не було, не виключаючи й самого себе. Переконуючи людей бути сильними, ми тим самим вмовляємо їх відректися від реальних емоцій. Це може призвести до інших проблем (Керівництво по телефонному консультуванню, 1996).

Різними консультативними службами зазначено, що бажання клієнтів, які переживають горе, і відповідна допомога їм, як правило, стосуються наступних тем:

«Дозвольте мені просто поговорити». Ці люди хочуть говорити про померлого, причини смерті і про свої почуття у зв'язку з подією. Їм хочеться проводити довгі години в спогадах, сміятися і плакати. Вони хочуть розповісти про його життя - все одно кому, тільки б слухали. У разі насильницької смерті їм необхідно ще раз перебрати всі найдрібніші подробиці до тих пір, поки ті не перестануть лякати їх і не залишать у спокої, і тоді вони зможуть оплакувати свою втрату.

«Спитайте мене про нього (неї)». Ми часто уникаємо розмов про померлого, але близькі інтерпретують таку поведінку як забуття чи небажання обговорювати саму смерть. Це демонструє рівень нашого дискомфорту, але не нашої турботи про близьких померлого. «На кого він (вона) був схожий?», «Чи є у вас фотографія?», «Що він (вона) любив робити?», «Які найприємніші ваші спогади пов'язані з ним (нею)?». Це тільки деякі з питань, задавши які, ми можемо проявити свій інтерес до прожитого життя.

«Підтримайте мене і дозвольте мені виплакатися». Немає більшого подарунка, який ми можемо зробити убитому горем людині, ніж сил наших рук, обхватили ії за плечі. Дотик - це диво терапії; так ми висловлюємо свою турботу і увагу, коли слова нам непідвладні. Навіть просто притримати його за лікоть краще, ніж холодна ізоляція.

Люди плачуть, їм необхідно плакати, і набагато краще робити це в теплій обстановці розуміння, ніж поодинці.

«Не лякайтеся мого мовчання». Бувають випадки, коли перенесли втрату люди як би завмирають, беззвучно дивлячись у простір. Немає потреби заповнювати тишу словами. Ми повинні дозволити їм зануритися в свої спогади, наскільки б хворобливими вони не були, і бути готові продовжити розмову, коли вони повернуться в стан «тут-і-зараз». Нам не потрібно знати, де вони були і про що думали; про що ми повинні потурбуватися, так це щоб людині було комфортно. Більшу частину часу вони навряд чи зможуть втілити свої спогади в відповідні слова і будуть вдячні за те, що ви просто були з ними поруч у цій тиші.

Для «одужання» від горя можна давати клієнтам наступні рекомендації:

1. Прийміть своє горе. Прийміть з готовністю тілесні і емоційні наслідки смерті коханої людини. Скорбота є ціною, яку ви платите за любов. На ухвалення може піти багато часу, але будьте наполегливі в намаганнях.

2. Проявляйте свої почуття. Не приховуйте відчаю. Плачте, якщо хочеться; смійтеся, якщо можете. Не ігноруйте своїх емоційних потреб.

3. Стежте за своїм здоров'ям. По можливості, добре харчуйтеся, бо ваше тіло після виснажливого переживання потребує підкріплення. Депресія може зменшитися при відповідній рухливості.

4. Врівноважте роботу і відпочинок. Пройдіть медичне обстеження і розкажіть лікарю про пережиту втрату. Ви і так достатньо постраждали. Не заподіюйте ще більшої шкоди собі та оточуючим, нехтуючи здоров'ям.

5. Проявіть до себе терпіння. Вашому розуму, тіла і душі будуть потрібні час і зусилля для відновлення після перенесеної трагедії.

6. Поділіться болем втрати з друзями. Замикаючись у мовчанні, ви відмовляєте друзям у можливості вислухати вас і розділити ваші почуття і прирікаєте себе на ще більшу ізоляцію і самотність.

7. Відвідайте людей, що знаходяться в горі. Знання про східних переживаннях інших можуть привести до нового розуміння власних почуттів, а також дати вам їх підтримку і дружбу.

8. Можна шукати розради в релігії. Навіть якщо ви питаєте з докором: «Як Бог міг допустити це?» - Скорбота є духовним пошуком. Релігія може стати вам опорою в переживанні горя.

9. Допомагайте іншим. Спрямовуючи зусилля на допомогу іншим людям, ви вчитеся краще ставитися до них, повертаючись обличчям до реальності, стаєте більш незалежними і, живучи в теперішньому, відходите від минулого.

10. Робіть сьогодні те, що необхідно, але відкладіть важливі рішення. Почніть з малого - справляйтеся з повсякденними домашніми справами. Це допоможе вам відновити почуття впевненості, однак утримайтеся від негайних рішень продати будинок або поміняти роботу.

11. Прийміть рішення знову почати життя. Відновлення не настає протягом однієї ночі. Тримайтеся за надію і продовжуйте адаптуватися знову (Моховиков, 1996).

Для роботи з втратою успішно використовуються техніки гештальт-терапії, нейро-лінгвістичного програмування, когнітивно-поведінкової терапії, практично всі методи. Застосовуються також і групові форми роботи.

Хворобливі реакції горя

Нормальний процес скорботи іноді переростає в хронічний кризовий стан, який називається патологічною скорботою. На думку Фрейда, скорбота стає патологічною, коли «робота скорботи» невдала або не завершена. Хворобливі реакції горя є спотвореннями нормального горя. Трансформуючись у нормальні реакції, вони знаходять своє вирішення. Виділяється кілька типів патологічної скорботи.

А. Відстрочка реакції або «блокування» емоцій щоб уникнути інтенсифікації процесу скорботи. Якщо важка втрата застає людину під час вирішення якихось дуже важливих проблем або якщо це необхідно для моральної підтримки інших, вона може майже або зовсім не виявити свого горя протягом тижня і навіть значно довше. Іноді ця відстрочка може тривати роки, про що свідчать випадки, коли клієнти, які нещодавно перенесли важку втрату, охоплює горе про людей, які померли багато років тому. 38-річна жінка, у якої тільки що померла мати і яка дуже хворобливо відреагувала на цю втрату, як виявилося, лише незначною мірою була зосереджена на смерті матері, вона була поглинена болісними фантазіями, пов'язаними зі смертю її брата, трагічно загиблого двадцять років тому.

Б. Спотворені реакції. Відстрочені реакції можуть початися після паузи, під час якої не відзначається ніякої аномальної поведінки або страждання, але в якій мають місце певні зміни поведінки клієнта, проте зазвичай не настільки серйозні, щоб служити приводом для звернення за допомогою. Ці зміни можуть розглядатися як поверхневі прояви недозволеної реакції горя. Можна виділити наступні види таких змін:

1) підвищена активність без почуття втрати, а скоріше з відчуттям гарного самопочуття і смаку до життя; вживає мий клієнтом діяльність носить експансивний і авантюрний характер, наближаючись за виглядом до занять, яким свого часу присвячував себе померлий;

2) поява у клієнта симптомів останнього захворювання померлого (наприклад, через два тиждня після смерті батька, що послідував від хвороби серця, у клієнта були виявлені зміни кардіограми, що спостерігалися протягом трьох тижнів). Від формування симптомів допомогою ідентифікації, які можуть розглядатися як результат істеричної конверсії, необхідно відрізняти інший тип розладів.

3) психосоматичні порушення, до яких відносяться в першу чергу виразкові коліти, ревматичні артрити і астму;

4) зміни у відносинах до друзів і родичів, клієнт роздратований, не бажає, щоб його турбували, уникає колишнього спілкування, побоюється, що може викликати ворожість своїх друзів своїм критичним ставленням і втратою інтересу до них; розвивається соціальна ізоляція, і клієнтові, щоб відновити свої соціальні відносини, потрібна серйозна підтримка. Хоча ворожість клієнта поширюється на всі відносини, та може також мати місце.

5) особливо люта ворожість проти визначениних осіб. Такі клієнти, незважаючи на те, що вони багато говорять про свої підозри і різко висловлюють свої почуття, на відміну від параноїдних суб'єктів, майже ніколи не вживають ніяких дій проти обвинувачених;

6) багато клієнтів, усвідомлюючи, що розвинулась у них після втрати близької почуття ворожості абсолютно безглуздо і дуже псує їх характер, посилено борються проти цього почуття й приховують його можливі наскільки. У деяких з них, зуміли приховати ворожість, почуття стають як би «задерев'янілими», а поведінка - формальною, що нагадує картину шизофренії;

7) із цією картиною тісно пов'язана подальша втрата форм соціальної активності. Клієнт не може зважитися на якусь діяльність, пристрасно прагнучи до активності, вона так і не розпочне нічого робити, якщо хто-небудь не підстьобне її. Втрачена рішучість і ініціатива, доступна тільки спільній діяльності, один він діяти не може. Ніщо, як йому здається, не обіцяє нагороди, робляться лише звичайні повсякденні справи, причому шаблонно і буквально по кроках, кожен з яких вимагає від людини великих зусиль і позбавлених для нього якого б то не було інтересу;

8) надмірно гостре почуття провини, супроводжуване потребою карати себе. Іноді таке покарання реалізується за допомогою самогубства;

9) буває також, що клієнт активний, однак більшість його дій завдає шкоди його власному економічному та соціальному положенню. Він з недоречною щедрістю роздаровує своє майно, легко пускається в необдумані фінансові авантюри, здійснює серію дурниць і виявляється в результаті без родини, друзів, соціального статусу або грошей. Це розтягнуте самопокарання, мабуть, не пов'язане з усвідомленням будь-якого особливого почуття провини;

10) це врешті-решт призводить до такої реакції горя, яка приймає форму ажитована депресії з напругою, збудженням, безсонням, з почуттям малоцінності, жорсткими самозвинуваченнями і явною потребою в покаранні. Такі клієнти можуть здійснювати спроби самогубства. Але навіть якщо вони не суіцідоопасни, їм може бути притаманне сильне прагнення до хворобливих переживань;

11) трансформація скорботи в ідентифікацію з померлою людиною. У цьому випадку відбувається відмова від будь-якої діяльності, здатної відвернути увагу від думок про померлого;

12) розтягування процесу скорботи у часі з загостреннями, наприклад, в дні роковин смерті.

 

ПРОГНОЗ

У відомих межах тип і гострота реакції горя можуть бути передбачені. У клієнтів, схильних до нав'язливих станів чи страждавщі раніше від депресії, найімовірніше, розвинеться ажитована депресія. Гострою реакції слід чекати у матері, яка втратила маленької дитини. Велике значення для протікання реакції горя має інтенсивність спілкування з померлим перед смертю. Причому таке спілкування не обов'язково має грунтуватися на прихильності; смерть людини, яка викликала сильну ворожість, особливо ворожість, не знаходила собі виходу внаслідок його положення або вимог лояльності, може викликати гостру реакцію горя, в якій ворожі імпульси найбільш помітні. Нерідко, якщо вмирає людина, грала ключову роль в деякій соціальній системі, її смерть веде до дезінтеграції цієї системи і до різких змін в житті і соціальному становищі її членів. У цих випадках пристосування являє собою дуже важке завдання.

Професійне завдання психолога полягає в тому, щоб допомогти клієнту по-справжньому пережити втрату, здійснити роботу горя, а не в тому, щоб притупити гостроту душевних переживань. Процес скорботи, оплакування не є якоюсь неадекватною реакцією, від якої треба вберегти людину, з гуманістичних позицій він прийнятний і необхідний. Мається на увазі дуже важке психічне навантаження, що змушує страждати. Психотерапевт здатний доставити полегшення, однак його втручання не завжди доречно. Скорботу не можна припиняти, вона повинна тривати стільки, скільки необхідно.

 

Допомога на стадії шоку

Необхідно бути присутнім поруч з людиною, понесшим втрату, не залишати її одну, піклуватися про неї. Висловлювати свою турботу і увагу краще через дотики. Саме таким чином люди виражають свою участь, коли слова їм непідвладні. Навіть просто потиск руки краще, ніж холодна ізоляція. Страждаюча людина завжди має право не прийняти руку, так само як і іншу участь, але пропонувати допомогу необхідно.

 

Втрата близької людини.

Осипова А.А. справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / А.А. Осипова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. с. 54-65

 

Як співалося колись у популярної естрадної пісні, «не прожити нам в світі цьому без втрат!» Людське життя неможливо без втрат. Найважчою втратою є, звичайно, смерть близької людини. Також до втрат відносять тривалі розлуки, припинення відносин з близькою людиною. Втрата може бути соціальною: втрата роботи або навчання, психічної або фізичною: втрата частини організму, відповідних здібностей чи можливостей, духовних чи матеріальних. У дітей часто втрата тварин або улюбленої іграшки призводить до самого справжнього горя.

Зазвичай слова горе і втрата використовуються як синоніми. Хоча втрата - переживання, людський досвід, пов'язаний зі смертю близької, а горе - це почуття і прояв цього переживання. Разом із втратою близької людини з життям людини йде цілий світ - світ зв'язків, уподобань, відносин, турботи, і, незважаючи на те, що кожен день мільйони людей переживають горе, втрату, у кожної людини горе може приводити до психологічних криз. Ситуація ще ускладнюється тим, що в багатьох культурах уникають слова смерть. Багато ведуть себе в цій ситуації подібно до страуса: якщо закрити очі і засунути голову в пісок, то проблеми начебто не існує, якщо я не буду думати про смерть, значить її немає, не існує і вона мене мине. Тому люди користуються такими евфемізмами, як «його більше немає з нами», «він пішов». Навіть лікарі кажуть: «Хворий помер», а не помер. І навіть страховка, яка виплачується у разі смерті, називається страхуванням життя. Багатьом доводиться переживати своїх друзів, батьків, подружжя, братів, сестер, друзів, а іноді навіть власних дітей. Тема смерті в багатьох релігіях і культурах є забороненою, і люди намагаються її уникати. Вайсман назвав це «змовою мовчання», коли людина, хвора на невиліковну смертельною хворобою, намагаючись розмовляти про неї, наштовхується на небажання близьких обговорювати це і говорити на цю тему.

Відомий дослідник Кюблер-Росс багато зробила для того, щоб смерть перестала бути забороненою темою. Багато часу вона провела близько вмираючих хворих, і вона, узагальнивши свій досвід, систематизувала їх переживання. Коли людина дізнається про те, що хворий на невиліковну хворобу, він послідовно переживає п'ять основних етапів: заперечення, гнів, депресія, торг і прийняття.

На стадії заперечення, дізнавшись, що він невиліковно хворий, людина вважає це помилкою. Він упевнений, що неправильно поставлений діагноз, що все переплутано, що це може трапитися з ким завгодно, тільки не з ним, і починає звинувачувати Бога, долю, лікарів, того, кого він вважає винуватим в події.

Коли ця стадія завершується, людина втрачає інтерес до життя. Його охоплює почуття розпачу і повної безнадії. Це стадія депресії.

Але спрага жити найсильніша з усіх спраг людини. І тоді людина переходить до стадії торгу. Людина готова обіцяти все, що завгодно, в обмін на продовження свого життя. Багато обіцяють вести праведне життя, кинути пити і курити, різко змінитися, тільки б у них залишилася життя.

І, нарешті, настає стадія прийняття, внутрішнього спустошення, люди упокорюються з неминучістю смерті і в душі людини запанував мир і спокій. Людина прагне завершити свій земний шлях, привести справи в порядок і без страху і з умиротворенням чекає кінця.

Звичайно, не всі люди переживають описані стадії саме так. І тим не менше переживання догляду як власного, так і іншої людини, містить у собі три основних етапи.

Перший етап при реакціях втрати - це емоційний шок, заціпеніння, скам'янілість.

Друга стадія, другий етап - це туга, плач, порушення сну, апетиту, уваги.

І, нарешті, третій етап - стадія вирішення, прийняття доконаного, розуміння того, що життя не закінчилося, а продовжується.

У 1943 році вийшла книга американського психіатра Еріка Ліндеманна «Симптоматологія і робота гострого горя», що стала класичною роботою, в якій було введено поняття - робота горя. Щоб не втратив чоловік, в першу хвилину втрати він відчуває гостру душевну біль, у нього виникає нестерпне болісне переживання, яке ми називаємо горем. І примирення з втратою - це поступовий, але вкрай болючий процес, в якому людина не відмовляється від померлого, а переживає його, тобто формує образ пам'яті, який буде зберігатися у нього дуже довго. Смерть близької людини - це важка душевна рана, і людина переживає це важке почуття, відчуваючи скорботу. Робота печалі полягає в тому, щоб психічно відірватися від втраченої коханої людини, (тепер вже безповоротно пішов) і навчитися жити без нього. Психічна енергія в цей момент спрямовується не на забування людини, не на знищення пам'яті про нього, а на створення його образу і знаходження місця цього образу серед інших образів пам'яті людини. Перша фаза горя - це шок і заціпеніння: «Не може бути...» Ось така перша реакція на звістку про смерть близької людини. Цей стан може тривати від декількох секунд, до декількох тижнів і в середньому закінчується до 7-го, 9-го дня після втрати. У цей момент людина дуже напружена, у неї утруднене дихання, вона хоче глибоко зітхнути, але не може, втрачається апетит, людині все одно, як вона виглядає, виникає млявість, яка змінюється хвилинами метушливої активності. У свідомості людини з'являється відчуття неможливості, нереальності що відбувається, оглушення, дуже часто люди не пам'ятають, що з ними відбувалося в цей період. Людина як би вимикається з цього, вона існує, але при цьому час неначе тече повз неї.

Наступний етап - фаза пошуку. Він настає на 5-й, 12-й день після звістки про смерть. У цей період людині весь час здається, що померлий присутній поруч: дзвонить дзвінок у двері - а раптом це повернувся чоловік, в натовпі промайнуло обличчя - так це ж він, рідний і близький! Такі бачення звичайні і природні, але людей вони лякають, вони вважають це ознаками наближення безумства. Про літо говорять в теперішньому часі, а не в минулому. Людина майже реалістично переживає відчуття близького поруч.

Ця фаза змінюється наступною фазою - фазою гострого горя, її ще називають фазою емоційного вибуху. Вона триває до 6-7 тижнів з моменту трагічної події. Це період найбільш гострих страждань, сильного душевного болю. З'являються дивні і лякаючі думки і почуття. Це відчуття безглуздості, відчаю, почуття самотності, злість, страх, провина, тривога, безпорадність. Людину душать сльози, ридання, з'являються болі в серці, різні фізичні симптоми: поколювання у грудях, клубок у горлі, порушення сну, відчуття тяжкості будь-якої дії, відчуття порожнечі в шлунку, вкорочене утруднене дихання, зниження або надзвичайна зміна апетиту і так далі. Людині стає важко сконцентруватися на тому, що вона робить, багато справ не доводяться до кінця, деколи виникає несвідоме ототожнення з померлим, яке проявляється в мимовільному наслідуванні міміці, жестах, позах, якимось висловлюванням збіглого. Багато близькі, незнайомі з такою картиною горя, намагаються в цей момент напхати людину транквілізаторами, заспокійливими, тим самим розтягуючи цей період у часі, не даючи болю вилитися назовні. Саме в цей період важливо, щоб близькі підтримали страждаючого, просто перебували поруч з ним, штучно не затягуючи цей період.

Після того як напруга емоцій спадає, виникає відчуття депресії, пригніченість, порожнеча, починається переживання втрати і примирення з неминучим. На цій стадії можливі різні загострення наявних хвороб, іноді виявляються ті ж самі симптоми, які були у померлого, перед хворобою, перед кінцем.

Наступний етап - це почуття розгубленості й паніки, людині потрібно змінити все своє життя, знайти нове місце в житті без коханого. І невідомо, що робити далі і як з цим впоратися.

Після цього етапу виникає гостре почуття провини перед померлим, про те, що недодали, що не вчасно викликали лікаря, не дали ліки, якщо б можна було все змінити, можна було б зробити багато чого інакше.

Слідом за цією фазою настає фаза агресії і ворожості по відношенню до причини горя. Це може бути образа на померлого за те, що пішов і кинув, це гнів на лікарів, які не врятували, це гнів на тих людей або події, які стали мимовільними причинами смерті близької людини. Ці реакції як би відсувають той момент, коли вантаж життя лягає на плечі втрати, це як би перекладання провини за те, що я не можу вгамувати та керувати своїми почуттями, та перекладаю біль, провину, на інших людей: вони винні в тому, що мені так погано.

Після цього починається фаза пробудження надії, коли людина відчуває, що вона може, вона в змозі впоратися зі звалившимся на нього горем і може жити далі.

Потім настає фаза залишкових поштовхів і реорганізації. Життя входить у свою колію, відновлюється сон і апетит, переживання залишаються, але вони вже стають фрагментарними. І гострі напади горя виникають тільки при відповідних приводах: вперше Новий рік без нього, ось прийшов лист, а людини немає, сьогодні був би день його народження. І ця фаза триває протягом року. За цей час знакові життєві ситуації проходять повністю: перший день народження без нього, перший Новий рік, перша річниця весілля, яка пройшла без померлого чоловіка - після цього життя повертається у звичне русло.

Після цього настає останній етап, коли людина стверджується в реальності, це крок вперед в нове життя, життя, в якій немає людини, але залишилася пам'ять про нього. І особистість справляється з безліччю нових завдань, пов'язаних зі зміною матеріальних, соціальних відносин, і спогади, які з'являються, вже вільні від болю, почуття провини, образи, сльози. Деякі спогади стають особливо цінними, дорогими. Вони сплітаються в цілі оповідання про те, якою чудовою була та чи інша людина, звичайно, ми трошки ідеалізуємо цей образ.

І десь через рік робота горя завершується. Заключна фаза - фаза завершення. У багатьох культурах річниця смерті є останньою датою. Тому на траур відводиться рік, після цього людина повинна повернутися в нормальне життєве русло. Сенс і завдання роботи, горя полягають у тому, щоб образ померлого зайняв своє місце в житті людини. Він може бути символом доброти або символом тепла, як мама, і в той же час людина вільна від тяжких переживань.

Перерах<