Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Генерализованная форма встречается редко.↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 16 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
а. Септикопиемический вариант: сальмонеллезный сепсис (септикопиемия) с развитием многочисленных абсцессов во внутренних органах. Сопровождается высокой летальностью. б. Брюшнотифозный, или тифоподобный вариант: в кишечнике и лимфатических узлах происходят изменения, сходные с таковыми при брюшном тифе, но выраженные значительно слабее. Осложнения. Возможно развитие токсикоинфекционного шока, острой почечной недостаточности, на фоне антибиотикотерапии — дисбактериоз. Дизентерия (шигеллез) Этиология чаще связана с 4 видами шигелл: S. dysen-teriae, S. flexneri, S. sonnei и S. boydi. Патогенез. • Источник — больной человек или бациллоноситель. • Механизм заражения: а) S. dysenteriae передается преимущественно контактно-бытовым путем; б) S. flexneri — водным и контактно-бытовым путем; в) S. sonnei — пищевым (молочным) путем. • Инкубационный период — 1 — 7 дней. • Развитие заболевания связано с цитопатическим действием шигеллы и выделяемыми ею токсинами — экзо- и эндотоксином. • Экзотоксин оказывает цитотоксическое (повреждает клетки), энтеротоксическое (повышает секрецию энтероцитов) и нейротоксическое (повреждает интрамуральные ганглии кишки) действие. • В толстой кишке шигеллы проникают в эпителий (колоноциты) и размножаются; при разрушении эпителиальной клетки шигеллы внедряются в соседние колоноциты. Это приводит к появлению эрозий. • Вазопаралитический эффект токсинов способствует повышению сосудистой проницаемости и экссудации, которая приводит к развитию фибринозного воспаления. • Бактериемия при дизентерии не развивается. Патологическая анатомия. 1. Местные изменения представлены колитом с поражением слизистой оболочки прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной (реже) кишки. Степень выраженности колита убывает по направлению к ободочной кишке. • Различают 4 стадии развития дизентерийного колита: 1) катаральный колит (длительность 2 — 3 дня); 2) фибринозный колит (длительность 5—10 дней) может быть крупозным или дифтеритическим; 3) стадия образования язв — язвенный колит (10—12-й день болезни), язвы имеют причудливую форму и разную глубину; 4) стадия заживления язв (3 —4-я неделя заболевания): а) в случае небольших язвенных дефектов возможна полная регенерация; б) при наличии глубоких язв образуются грубые рубцы, приводящие к деформации кишки и сужению ее просвета. • Описанные выше изменения характерны для дизентерии, вызванной S. dysenteriae, протекающей наиболее тяжело. • Для дизентерии, вызванной S. flexneri и S. sonnei, характерен катаральный колит с локализацией в дистальных отделах кишки. • У детей при дизентерии возникает фолликулярный и фолликулярно-язвенный колит, при котором в солитарных фолликулах кишки развиваются гиперплазия лимфоидной ткани, центральный некроз и гнойное расплавление с последующим изъязвлением. • У ослабленных больных при присоединении к фибринозному колиту анаэробной инфекции может развиться гангренозный колит. • В ряде случаев возможно развитие хронических форм дизентерийного колита. • В регионарных лимфатических узлах при дизентерии возникает лимфаденит. 2. Общие изменения: ª Умеренная гиперплазия селезенки. ª Жировая дистрофия (иногда — мелкоочаговые некрозы) печени и миокарда. Осложнения. а. Кишечные: ° перфорация язв с развитием перитонита или парапроктита; ° флегмона кишки; ° внутрикишечное кровотечение (редко); ° рубцовые стенозы кишки. б. Внекишечные: ° бронхопневмония (связанная с вторичной инфекцией); ° пиелонефрит (может быть шигеллезным); ° серозные (токсические) артриты; ° пилефлебитические абсцессы печени; ° при хроническом течении амилоидоз, истощение. Холера
• Распространение холеры носит характер эпидемий и пандемий. Этиология. 1. Вибрион азиатской холеры (вибрион Коха). 2. Вибрион Эль-Тор (с этим возбудителем связана последняя пандемия). Патогенез. Ë Источник — больной человек или вибриононоситель (Эль-Тор). Ë Резервуар — вода (Эль-Тор). Ë Путь заражения — фекально-оральный (чаще водный). Ë Инкубационный период — 1 — 6 дней. Ë Вибрион попадает в двенадцатиперстную кишку, размножается, выделяя экзотоксин — холероген, который, активируя аденилатциклазную систему энтероцита, приводит к секреции в просвет кишки ионов натрия, хлора и воды (изотонической жидкости); развивается профузная диарея, обусловливающая обезвоживание, гиповолемический шок, метаболический ацидоз и тканевую гипоксию. Клинико-морфологические стадии холеры. Холерный энтерит. • Сопровождается тяжелой диареей. • Морфологически выявляются серозный отек ворсинтонкой кишки, набухание энтероцитов, небольшой лимфоидно-клеточный инфильтрат с примесью нейтрофилов (воспалительная реакция выражена незначительно, поскольку холерный токсин ингибирует хемотаксис нейтрофилов и фагоцитоз). • При электронной микроскопии виден отек базальных отделов энтероцитов со смещением органелл в апикальный отдел.
2. Холерный гастроэнтерит: к диарее присоединяется рвота, усиливается дегидратация. Холерный алгид.
• Развернутая картина эксикоза (обезвоживания): снижение артериального давления, сгущение крови (цветовой показатель больше единицы, лейкоцитоз), характерный вид больного: «рука прачки», «поза гладиатора», «лицо Гиппократа». • В тонкой кишке выражено полнокровие, вакуолизация и слущивание эпителиальных клеток. • В просвете кишки жидкость, имеющая вид рисового отвара. • Селезенка уменьшена, маленькая, плотная. • Выраженные дистрофические изменения внутренних органов. Специфические осложнения холеры. 1. Холерный тифоид. • Развивается на фоне сенсибилизации к вибриону. • В толстой кишке развивается дифтеритический колит. • В почках возникает интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. • Характерно увеличение селезенки вследствие гиперплазии пульпы. 2. Хлоргидропеническая уремия (некротический нефроз с кортикальными некрозами). Н е с п е ц ифические осложнения холеры. • Связаны с присоединением вторичной инфекции. • Наиболее часто развивается очаговая пневмония. • Реже возникают абсцессы, флегмона, рожа, сепсис.
Патоморфоз.
• Для современной холеры, вызываемой вибрионом Эль-Тор, характерно частое вибриононосительство, более легкое течение, редкое развитие осложнений. • Летальность при правильном лечении составляет менее 1 %, тогда как в прошлом умирал каждый третий больной.
Этиология. • Возбудитель — кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза. • Патогенными для человека являются человеческий и бычий типы микобактерий. • Микобактерия — факультативный анаэроб, но оптимальные условия для роста находит при максимальном насыщении кислородом, чем и определяется преимущественное поражение легких. • Для микобактерий характерна выраженная изменчивость: наличие ветвистых, коккообразных форм, L-форм, которые под воздействием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме. Патогенез. • Проникновение микобактерий происходит аэрогенным или алиментарным путем и приводит к инфицированию, появлению латентного очага туберкулеза, определяющего становление инфекционного иммунитета. • В условиях сенсибилизации организма происходит вспышка процесса с экссудативной тканевой реакцией и казеозным некрозом. Смена гиперергии иммунитетом приводит к появлению продуктивной тканевой реакции — образованию характерной туберкулезной гранулемы, склерозу. • Постоянная смена иммунологических реакций (гиперергия —иммунитет —гиперергия) лежит в основе волнообразного хронического течения туберкулеза с чередованием вспышек и ремиссий. Классификация. j Клинико-морфологические особенности заболевания определяются временном фактором •«отрыва» болезни от периода инфицирования. j Различают три основных вида патогенетических и клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный туберкулез, гематогенный туберкулез (послепервичный) и вторичный туберкулез. Первичный туберкулез • Характеризуется: 1) развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом; 2) сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа; 3) преобладанием экссудативно-некротических изменений; 4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной генерализации. • Болеют преимущественно дети, в последнее время первичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и взрослых. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс, который состоит из первичного аффекта, лимфангиита и лимфаденита. При аэрогенном заражении возникает первичный легочный туберкулезный комплекс. 1. Первичный аффект. Возникает субплеврально в хорошо аэрируемых сегментах — III (чаще), VIII, IX, X — легкого, чаще правого. Макроскопическая картина: представлен очагом казеозного некроза бело-желтого цвета плотной консистенции величиной с лесной орех (размеры могут варьировать от альвеолита до сегмента); сопровождается развитием фибринозного плеврита. Микроскопическая картина: представлен фокусом казеозной пневмонии (образующийся первично очаг экссудативной пневмонии быстро подвергается казеозному некрозу), окруженным зоной перифркального серозного воспаления. 2. Туберкулезный лимфангит: а) представлен лимфостазом и туберкулезными бугорками по ходу отечной периваскулярной ткани; б) макроскопически определяется «дорожка» из белесовато-желтых бугорков, идущих от аффекта к корню легкого. 3. Туберкулезный лимфаденит: а) вовлекаются регионарные: бронхопульмональные, бронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы; б) в них развивается казеозный лимфаденит — специфический воспалительный процесс с быстрым развитием казеозного некроза; в) изменения в лимфатических узлах более выраженные, чем в первичном аффекте. • При алиментарном заражении образуется первичный кишечный туберкулезный комплекс: первичный аффект представлен язвой нижнего отдела тощей или слепой кишки (в области локализации лимфоидных фолликулов); туберкулезный лимфангит связан с казеозным лимфаденитом регионарных к первичному аффекту брыжеечных лимфатических узлов. Варианты течения первичного туберкулеза: затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез). 1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса. • Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается оссификации; заживший аффект называют очагом Гона. • На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж. • Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются. • На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик. 2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в четырех формах: гематогенной, лимфогенной, роста первичного аффекта и смешанной. а. Гематогенная форма прогрессирования связана с попаданием микобактерий в кровь, проявляется в двух формах: ° милиарной, для которой характерно появление в органах множественных просовидных туберкулезных бугорков; ° крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги. б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических узлов (не только регионарных): при легочном комплексе — околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и др., при кишечном комплексе — всех групп мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезный мезаденит). в. Рост первичного аффекта — наиболее тяжелая форма прогрессирования, характеризуется казеозным некрозом зоны перифокального воспаления. ° Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии (скоротечная легочная чахотка), заканчивающейся смертью больного. г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ослабленных больных. 3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях: 1) при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все 2) при образовании первичной легочной каверны и развитии первичной легочной чахотки. Гематогенный туберкулез T Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или невполне заживших фокусов в лимфатических узлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (сенсибилизации к туберкулину). T Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема). T Выражена наклонность к гематогенной генерализации, Разновидности гематогенного туберкулеза: генерализованный гематогенный туберкулез; гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; гематогенный туберкулез с преимущественно вне легочными поражениями. 1. Генерализованный гематогенный туберкулез — наиболее тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах — представлена: а) острейшим туберкулезным сепсисом; б) острым общим милиарным туберкулезом; в) острым общим крупноочаговым туберкулезом; г) хроническим общим милиарным туберкулезом (не редко с преимущественной локализацией в легких). 2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть: а) острым милиарным; б) хроническим милиарным (милиарные бугорки рубцуются, развиваются эмфизема легких и гипертрофия правого желудочка сердца — легочное сердце); в) хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным, который встречается только у взрослых и характеризуется: ° преимущественно кортикоплевральной локализацией очагов в обоих легких; ° продуктивной тканевой реакцией; ° развитием сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких; ° гипертрофией правого желудочка сердца (легочное сердце); ° наличием внелегочного туберкулезного очага. 3. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. • Возникает из гематогенных очагов-отсевов первичного туберкулеза. • Различают: а) костно-суставной туберкулез; б) туберкулез почек, половых органов; в) туберкулез кожи. • Выделяют следующие формы-фазы: 1) острую очаговую; 2) острую деструктивную; 3) хроническую очаговую; 4) хроническую деструктивную.
Вторичный туберкулез • Развивается у взрослых, перенесших первичную инфекцию. • Характерны:
1) избирательно легочная локализация процесса; 2) контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение; 3) смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких. Формы вторичного туберкулеза: острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкуле-ма, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-ка-вернозный, цирротический. 1.Острый очаговый туберкулез. ° Представлен очагом-реинфектом Абрикосова — фокусом казеозной бронхопневмонии, локализующимся в 1 — 2 сегментах легкого (чаще правого). ° При заживлении очагов Абрикосова возникают пет-рификаты — ашофф-пулевские очаги. 2. Фиброзно-очаговый туберкулез. Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсулируются и петрифицируются. 3. При инфильтративном туберкулезе: ° Возникает очаг Ассмана — Редекера, для которого характерно значительное преобладание перифокального серозного воспаления над относительно небольшим участком казеозного некроза. ° Особой формой инфильтративного туберкулеза является ловит, при котором перифокальное воспаление захватывает всю долю. 4. Туберкулема. ° Форма эволюции инфильтративного туберкулеза. ° Возникает при рассасывании фокусов перифокального воспаления и инкапсуляции казеозного некроза. ° Нередко рентгенологами принимается за периферический рак легкого. Казеозная пневмония. ° Развивается при прогрессиррвании инфильтративного туберкулеза. ° Казеозные изменения преобладают над перифокальными. ° Очаги казеозной пневмонии могут быть ацинарными, лобулярными, сегментарными, лобарными (возникают в исходе л обита). 6. Острый кавернозный туберкулез. ° Возникает при образовании полости (каверны) на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии. ° Каверна локализуется в 1 — 2 сегментах, имеет овальную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха. ° Внутренний слой представлен казеозными массами. 7. Фиорозно-кавернозный туберкулез, или хроническая легочная чахотка. ° Возникает при хронизации острого кавернозного туберкулеза. ° Стенка каверны снаружи представлена фиброзной тканью, изнутри — казеозными массами и слоем грануляций. ° Внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость балками, представленными облитерирован-ными сосудами и бронхами. ° Бронхогенное распространение процесса приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеозной пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во втором легком (позже). 8. Цирротический туберкулез. Возможный финал фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором отмечается массивное разрастание соединительной ткани с деформацией легкого. • При вторичном туберкулезе вследствие интраканаликулярного распространения инфекта может развиться специфическое поражение бронхов, гортани, трахеи, полости рта, кишечника. • В финале возможна гематогенная генерализация. Осложнения туберкулеза. \ При первичном туберкулезе возникает плеврит (с большим количеством лимфоцитов в экссудате). \ При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, абсцессы и свищи. \ При вторичном туберкулезе осложнения чаще связаны с каверной — кровотечение, пневмоторакс и эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную полость). \ При любой форме (чаще при фиброзно-кавернозной) туберкулеза вследствие длительного течения может возникнуть амилоидоз (АА-амилоидоз). Хроническое течение туберкулеза, как правило, сопровождается развитием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; просмотров: 227; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.252.243 (0.012 с.) |