Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осложнения инфаркта и причины смерти.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
а. Кардиогенный шок. б. Фибрилляция желудочков. в. Асистолия. г. Острая сердечная недостаточность. д. Миомаляция и разрыв сердца. е. Острая аневризма. ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями. з. Перикардит. • Аритмии — наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта. • Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки Хроническая ишемическая болезнь сердца 1. Крупноочаговый кардиосклероз развивается в исходе перенесенного инфаркта. Макроскопическая картина: в стенке левого желудочка определяется плотный очаг неправильной формы, миокард гипертрофирован. Микроскопическая картина: очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомио-цитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кар-диомиоциты — в желтый. • Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца. Макроскопическая картина: сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки (передней, задней стенки, межжелудочковой перегородки) истончена, белесовата, представлена рубцовой соединительной тканью, выбухает. Миокард вокруг выбухания гипертрофирован. Часто в полости аневризмы возникают пристеночные тромбы. 2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. • Развивается вследствие относительной коронарной недостаточности с развитием мелких фокусов ишемии. • Клинически сопровождается приступами стенокардии. Часто протекает с нарушениями ритма. Причины смерти: а. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. б. Тромбоэмболические осложнения. Цереброваскулярные заболевания • Выделены в самостоятельную группу в 1977 г., характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь. Классификация. 1. Заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями,— ишемическая энцефалопатия, ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга. 2. Внутричерепные кровоизлияния. 3. Гипертензионные цереброваскулярные заболевания. • В клинике используют термины «инсульт», или «мозговой удар». а. Геморрагический инсульт: ° гематома; ° геморрагическое пропитывание; ° субарахноидальное кровоизлияние. б. Ишемический инсульт: ° ишемический инфаркт; ° геморрагический инфаркт. • Ишемическая энцефалопатия связана с хронической ишемией, обусловленной стенозирующим атеросклерозом церебральных артерий. Характерны ишемические повреждения нейронов (прежде всего пирамидные клетки коры и клетки Пуркинье мозжечка) с развитием коагуляционного некроза и апоптоза. На месте погибших клеток развивается глиоз. При длительном существовании может развиться атрофия коры. • Инфаркты головного мозга развиваются вследствие тех же причин, что и инфаркт миокарда. Геморрагический инфаркт чаще развивается в связи с эмболиями артерий головного мозга. Геморрагический компонент возникает вследствие диапедеза в демаркационной зоне.
k К группе ревматических заболеваний относят ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехтерева, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит, болезнь Шегрена. Системную красную волчанку, системную склеродермию и дерматомиозит в последнее время часто объединяют термином «диффузные болезни соединительной ткани». k В развитии ревматических болезней имеет значение наследственная предрасположенность; триггером обычно является хроническая инфекция, часто вирусная. k Ведущее звено патогенеза ревматических болезней — нарушение иммунного гомеостаза с развитием аутоиммунизации, образованием токсичных иммунных комплексов и сенсибилизированных клеток, повреждающих микроциркуляторное русло с последующей системной прогрессирующей дезорганизацией соединительной тесани. k Основное морфологическое проявление ревматических болезней — системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани. Общая характеристика ревматических болезней. 1. Наличие хронического очага инфекции (вирусной, микоплазменной, стрептококковой и пр.). 2. Нарушения иммунного гомеостаза, представленные реакциями гиперчувствительности немедленного типа с развитием экссудативно-некротических проявлений и замедленного типа с образованием клеточных инфильтратов, диффузных или очаговых (гранулематозных). 3. Генерализованные васкулиты, возникающие в сосудах микроциркуляторного русла. Капилляриты, вену литы и артериолиты могут быть деструктивными (проявление реакции ГНТ), пролиферативными (проявление реакции ГЗТ) и деструктивно-пролиферативными. 4. Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, представленная мукоидным набуханием, фибриноидными изменениями, клеточными реакциями и склерозом. 5. Хроническое волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Особенности клинического течения и морфологии ревматических заболеваний определяются глубиной дезорганизации соединительной ткани и преимущественным поражением того или иного органа: ° при ревматизме — сердце и сосуды, ° при ревматоидном артрите — суставы, ° при системной склеродермии — кожа, легкие, почки, ° при болезни Бехтерева — суставы позвоночника, ° при системной красной волчанке — почки, сердце и другие органы, ° при дерматомиозите — мышцы и кожа, ° при узелковом периартериите — сосуды, почки, ° при болезни Шегрена — слюнные и слезные железы, суставы. Ревматизм
В этиологии основную роль отводят р-гемолитичес-кому стрептококку группы А: заболевание обычно возникает через 1—4 нед после ангины, скарлатины или других инфекций, связанных с этим возбудителем. В патогенезе большую роль отводят механизму перекрестно реагирующих антигенов и антител: антистрептококковые антитела могут реагировать с антигенами сердца и других тканей вследствие общности их некоторых антигенов. Возникает процесс аутоиммунизации, приводящий к дезорганизации соединительной ткани, прежде всего в сосудах и сердце. Клинико-морфологические формы ревматизма. Выделяют 4 формы ревматизма: кардиоваскулярную, полиартритическую, нодозную и церебральную. I. Кардиоваскулярная форма. • Встречается наиболее часто. • Характерно поражение сердца и сосудов. А. Поражения сердца. • Эндокардит, миокардит и перикардит. • Поражение всех трех оболочек сердца называют ревматическим панкардитом. • Поражение эндокарда и миокарда называют кардитом. 1. Эндокардит — по локализации может быть клапанным, хордальным и пристеночным. Клапанный эндокардит. • Чаще возникает в створках митрального и аортального клапанов; поражение трехстворчатого клапана встречается примерно у 5 % больных, а клапанов легочной артерии — чрезвычайно редко. Морфологические варианты. а. Диффузный (вальвулит Талалаева). б. Острый бородавчатый. в. Фиоропластический. г. Возвратно-бородавчатый. § Первые два варианта возникают на неизмененных клапанах (при первых атаках ревматизма), остальные два — на склерозированных, т.е. на фоне ревматического порока — у людей, перенесших ревматический эндокардит. § Для бородавчатых эндокардитов характерны фибриноидные изменения с повреждением эндо § Для всех видов ревматического эндокардита характерны диффузные лимфоидно-макрофагальные инфильтраты как выражение ГЗТ; изредка в пораженном эндокарде появляются ревматические гранулемы. § В исходе клапанного эндокардита развивается ревматический порок сердца, морфологическим выражением которого являются утолщение; склероз, гиалиноз и петрификация створок клапанов, а также утолщение и укорочение хордальных нитей (как исход хордального эндокардита). § Ревматический порок может быть представлен либо стенозом, либо недостаточностью клапанов. § Порок сердца сопровождается гипертрофией тех или иных отделов сердца, что в конце концов Миокардит. \ Может быть продуктивным гранулематозным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным \ Для продуктивного гранулематозного (узелкового) миокардита характерно образование гранулем Ашоффа — Талалаева в периваскуЛярной соединительной ткани: в центре гранулемы — очаг \ Миокардит при ревматизме может привести к острой сердечной недостаточности, которая служит \ В исходе развивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. 3. Перикардит. T Может быть серозным, фибринозным и серознофибринозным. T В исходе перикардита образуются спайки, иногда происходит полная облитерация полости
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; просмотров: 267; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.219.213 (0.007 с.) |