Профилактика и лечение пораженных BZ

 

Профилактика пораженных BZ включает защиту путей проникновения /противогаз или коллективные средства защиты/ и проведение санитарной обработки. Частичная санитарная обработка проводится с помощью ИПП, а при его отсутствии—удаление ОВ производится обильным количеством воды, керосина, бензина и другими растворителями. Лечение пораженных BZ антидотное и симптоматическое. Антидотная терапия включает активацию холинореактивных систем, рекомендуется введение 1 мл 0,1% раствора аминостигмина. Для этой цели могут быть использованы галантамин, эзерин, прозерин.

 

Симптоматическая терапия включает:

 

- купирование психомоторного возбуждения;

 

- купирование тахикардии;

 

- устранение гипертермии;

 

- реанимационные мероприятия.

 

Пораженные BZ военнослужащие представляют опасность для окружа

ющих и для самих себя. Поэтому следует у пострадавших изъять оружие и немедленно организовать вывод пораженных из очага пораженных тем самым предотвращая панику и беспорядок.

 

Для купирования психомоторного возбуждения рекомендуется введение 2 мл 0,2% р-ра трифтазина. Применение нейролептиков типа аминазина, а также производных бутерофенола /галоперидола, дроперидола/ и транквилизаторов бензодиазепинового ряда /седуксена/, обладающих холинолитичес кими свойствами, приводит к утяжелению клиники интоксикации. Также противопоказаны при данной патологии барбитураты, не устраняющие, а подчас усиливающие психические расстройства.

 

Для снятия двигательного беспокойства при необходимости пораженного следует ограничить, например, фиксировать на носилках. Пораженные должны изолироваться от раненых и больных и находиться под непрерывным контролем медицинского персонала.

 

Для купирования тахикардии рекомендуется использовать адрено-бло катор—пропранолол, который вводится в дозе 2 мл 0,1% раствора.

 

Для устранения гипертермии следует применять пузырь со льдом на голову и паховую область, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором. При резкой гипертермии рекомендуют внутримышечное введение 10-20 мл 4% раствора амидопирина; 1-2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл реопирина.

 

Реанимационные мероприятия включают: сердечно-сосудистые средства, инфузионную терапию с витаминами С и группы В, форсированная ингаляция кислорода, при необходимости искусственная вентиляция легких. Полагают, что хороший эффект могут дать гемосорбция и операция замещения крови.

 

Объем медицинской помощи пораженным веществом BZ

 

Первая медицинская помощь:

 

- надевание противогаза;

 

- частичная санитарная обработка;

 

- вывод /вынос/ из очага поражения;

 

- изъятие оружия у пострадавших.

 

Доврачебная помощь:

 

- частичная санитарная обработка;

 

- введение 1-2 мл 0,2% раствора трифтазина при психомоторном возбуждении;

 

- сердечно-сосудистые средства и кислород по показаниям.

 

Первая врачебная помощь:

 

- частичная санитарная обработка с заменой обмундирования тяжело-пораженных;

- введение 1 мл 0,1% раствора аминостигмина;

 

- введение 2 мл 0,1% раствора пропранолола;

 

- повторное введение 1-2 мл 0,2% раствора трифтазина при психомотор ном возбуждении;

 

- введение симптоматических сердечно-сосудистых средств, дача кислорода по показаниям;

 

- при гипертермии — влажное обертывание, введение 10 мл 4% раствора амидопирина.

 

Принципы медицинской сортировки пораженных BZ

 

В условиях одномоментного возникновения массовых санитарных потерь от ОВ возрастает значение медицинской сортировки пораженных. От ее четкости в очаге и на этапах медицинской эвакуации зависит наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы для своевременного оказания пораженным ОВ медицинской помощи и правильной организации эвакуации.

 

В очаге поражения BZ выделяют группу лиц с резким расстройством психики, которых, после изъятия у них оружия, эвакуируют в первую очередь.

 

На этапах эвакуации выделяют следующие группы пораженных: нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе мед, эвакуации: не нуждающиеся в помощи на данном этапе.

 

К первой группе относят пораженных тяжелой степени, им помощь оказывают в первую очередь. Пораженным средней и легкой степени помощь может быть оказана во вторую очередь.

 

Не нуждаются в медицинской помощи на этапе эвакуации лица, у которых к моменту поступления в медицинское подразделение основные симптомы интоксикации устранены в результате предыдущего лечения, а также лица с ошибочно установленным диагнозом отравления.

 

Кроме того, на этапах эвакуации предусматривается проведение санитарной обработки.

 

Тяжелопораженным на МПП проводят ЧСО с заменой обмундирова ния. После оказания помощи для дальнейшей эвакуации и лечения пораженных делят на следующие группы:

 

- подлежащих эвакуации в первую очередь;

 

- подлежащих эвакуации во вторую очередь;

 

- подлежащих оставлению для лечения на данном этапе;

 

- подлежащих возвращению в свои подразделения.

 

Медико-техническая характеристика очагов, издаваемых BZ

На местности «Би-зет» создает стойкий очаг поражения замедленного действия.

Продолжительность формирования санитарных потерь в очаге 1-6 часов. Время, в течение которого сохраняется опасность поражения личного состава в очаге — меньше часа.

 

По мнению А.П. Иванова и др. /1969/ в очаге, созданном веществом BZ, может возникнуть следующее распределение санитарных потерь: 30-80% лиц, оказавшихся в очаге, будут иметь расстройства психики, из них:

 

- легкая форма — 50% /выполняют приказания/;

 

- средней тяжести — 30% /психомоторное возбуждение/;

 

- тяжелые психозы — 20% /галлюцинаторные и маниакальные проявления/.

 

ЛИЗЕРГИНОВЫЕ ПСИХОЗЫ

 

Физико-химические свойства ДЛК (LSD)

 

 

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) представляет собой белый порошок из мелких заостренных кристаллов, трудно растворимый в воде, т. пл. +83°, молекулярный вес 322. Применяется в виде соли винно-каменной кислоты, которая хорошо растворима в воде. Водные растворы сохраняются длительное время. Под воздействием высокой температуры и хлорактивных дегазаторов происходит разрушение ДЛК.

 

ДЛК является наиболее активным психодислептиком, так как эффективен в самых минимальных дозах: 0,5 мкг/кг — при внутривенном введении, 1-2 мкг/кг — при внутримышечном и энтеральном введении.

 

Клиника отравлении ДПК

 

Г.В. Столяров (1964) подразделяет течение отравлений ДЛК на стадии: скрытых явлений (5-60 мин), начальных признаков (30-75мин), выраженных психических расстройств (4-4,5 часа) и выздоровления (16-48 часов). В клинике отравления ДЛК отчетливо выявляются синдромы психических, соматических и вегетативных явлений. В зависимости от преобладания тех или иных признаков различают клинические варианты интоксикации с превалировани ем эмоциональных расстройств, иллюзорно-галлюцинаторных явлений, соматических и вегетативных изменений.

 

Стадия скрытых явлений протекает бессимптомно. Начальная стадия

характеризуется появлением вялости, чувства разбитости, головной боли, обилием вегетативных симптомов. Покраснение лица сменяется побледнением. Имеет место потливость, слезо- и слюнотечение, тошнота, рвота, ощущение подъема волос, чувство жара или холода, учащение пульса, умеренное повышение артериального давления, расширение зрачков.

 

В разгаре интоксикации на первое место выступают симптомы нарушения сознания. Преобладают яркие зрительные галлюцинации, вербальные и особенно зрительные иллюзии, которые носят характер хроматической гиперестезии. В зависимости от содержания галлюцинаций наблюдается тот или иной эффект. Устрашающие обманы восприятия сопровождаются страхом, тревогой, больные не могут усидеть на месте, стремятся спрятаться от «преследователей». При положительной окраске галлюцинаций больные улыбаются с удивленно-растерянным видом, смеются.

 

Дереализация, деперсонализация возникают при онейроидных нарушениях сознания. Больные становятся «участниками» удивительных превращений и приключений. Они переживают сказочные сюжеты, становятся принцами, летят в космосе, слушают неземную музыку. При систематическом приеме ДЛК больные пребывают в состоянии затяжного хронического галлюциноза, выйти из которого удается не всем, даже после отмены препарата.

 

К характерным психосенсорным расстройствам относятся нарушения схемы тела, потеря ориентировки во времени и пространстве. Части тела то удлиняются, то укорачиваются, больной становится «невесомым». Окружающие предметы фантастически искажены. Больные заявляют, что у них нет ни прошлою, ни будущего, они «преодолели движение времени».

 

На высоте интоксикации мышление становится непоследовательным, нелогичным, ассоциации — неожиданными и непонятными. Однако речевой контакт возможен.

 

Заключительная стадия отравления характеризуется вялостью, опустошенностью. Служебные обязанности в этот период могут выполняться, но с большим трудом.

 

Механизм действия ДЛК и лечение интоксикации

 

Г.И. Милштейн, Л.И. Спивак (1970) приводят данные, показывающие, что в головном мозгу подопытных животных ДЛК обнаруживается в количестве, равном половине дозы среднего распределения. Особой способностью концентрировать ДЛК обладают гипофиз и эпифиз, где его содержание в 10-15 раз выше, чем в коре больших полушарий. Больше, чем в других отделах мозга, ДЛК обнаруживается в зрительной и слуховой рефлекторной зоне коры, в лимбической системе и гипоталамусе.

 

Для объяснения механизма действия ДЛК предложены серотониновая теория, адреналиновая гипотеза, ацетилхолиновая теория. Однако, исходя из

учения Л.А. Орбели (1934), А.В. Тонких (1963) о кольцевых взаимосвязях функциональных систем мозга, следует думать, что лизергиновый психоз вызывается нарушением общего синаптического равновесия: из-за повреждения серотонинергической системы страдает адренергическая и т.д.

 

Для понимания механизма действия ДЛК имеют значение следующие факты. Один из трех, выделенных в настоящее время серотонинчувствитель ных рецептов, избирательно блокируется введением ДЛК и потому назван Д-рецептором. Очевидно, именно Д-рецепторы ответственны за осуществление психосенсорной функции, так как другие серотонинчувствительные рецепторы (блокируемые морфием — М-рецепторы и блокируемые типендолом — Т-рецепторы) участвуют соответственно в формировании чувства боли и осуществлении хеморецепции в области сердца и легких. Введение серотонина или его аналога мексамина, хорошо проникающего в мозг, снимает блокаду Д-рецепторов при лизергиновых психозах. Свободный серотонин в межклеточ ной жидкости является антагонистом ДЛК и устраняет лизергиновую интоксикацию.

 

При лизергиновой интоксикации повышается содержание катехолами нов в мозге. Это происходит, по-видимому, в результате снятия сдерживающе го влияния Д-рецепторов и угнетения моноаминооксидазы. В эксперименте на крысах удалось показать, что торможение синтеза норадреналина с помощью альфа-метилпаратирозина полностью снимает признаки лизергиновой интоксикации. Практический интерес имеет выяснение роли никотиновой кислоты, которая повышает оксидазную активность крови и ускоряет окисление катехоламинов. Опыты показали, что никотиновая кислота способствует нормализа ции поведения собак, получивших ДЛК.

 

Г.И. Мильштейн, Л.И. Спивак (1971) считают, что для лечения лизергинового психоза можно рекомендовать никотиновую кислоту, мексамин и в меньшей степени аминазин.

 

Основные различия отравлений ДПК и би-зедподобными холинолитиками

 

ГЛАВА VIII