Пневмокониозы. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика.Лечение.

Пневмокониоз профзаб-ие лёжих, раз-ся от длительного вдыхания и накопления в легочной ткани промыш пыли и хар-ся хрон диф-ым пневмонитом с развитием пневмофиб­роза .Этиология Оновной фактор- пыль. Пыль аэрозоль, которая представляет собой измельчен­ные частицы твер­дых веществ, находящихся во взвешенном состоянии в га­зо­вой среде.По происхож пыль делится на неорганиче­скую (минеральная- кварцевая, гранитная, асбестовая, це­ментная, тальковая, слюдя­ная металлическая - железо, медь, олово, алюминий, барж, бериллий), органиче­скую (растительная - зерновая, хлопковая, льняная, табач­ная, тростниковая, сахар­ная и животного происх-ия - шер­стяная, меховая, перьевая, кожевенная)и смешан­ную (состоит различных как органических, так и неорган. частиц или их комбинаций)синтетическая пыль полимер­ных материалов, пластмасс, красителей, искус­ственных минеральных веществ (стекловата, керамические во­локна). По способу образования: аэрозоль дезинтеграции, обр-ся в рез-те мех измель­ч. твердого вещества аэрозоль конденсации (испарение) в виде дыма, паров и пыли По размеру частиц: -видимая размер частиц > 10 мкм;-мик­роскопическая от 0,1 до 10 мкм.;-ультрамикроскопиче­ская <0,1 мкм. (в виде дыма).Наибольшую опасность представляет пыль с размерами частиц от 0,1 до 5 мкм. Чем пыль дисперснес, тем большим токсико-химическим действием она обладает. Классификация. По этиологии: селикозы, асбестоза,металлозы, карбокониозы, смешанная: По рентгеноморфол. из-ий: интерстициальный, узелковый, узловой, смешанный По течению: - медленнопрогрес.; - быстропрогресс.; - поздноразвив; - регрессир. Клиника Пненмоконшпы от высоко- и умерешюфиброгенной пыли(селикоз ) Хар-ся неблагоп. течени­ем, склонностью к прогрес. фиброзного процесса и осложнению ту­беркулёз­ной инфекцией. 10 -15 и более лет работы в контакте с пы­лью.Ценным диагност. критерием явл. Отсут. клиники и выраженных изменений на Rg лёгких. Хар-на триада жа­лоб: одышка(при значительном физическом напряжении), кашель (непосто­янный сухой) и боли в грудной кл.На Rg легких определяется двусторонний диф.интерстиц. фиброз небольшое кол-во узелков, в средних отделах, перино-ду­лярная эмфизема, уплотнение и расширение корней лег­ких, уплотнение меж­долевой плевры, плевродиафрагмаль­ные спайки вид больного. Перкуторный звук остается не­измен или коробочным в нижних и боковых отделах. При ухудшении одышка и эмфизема нарастает, боли в груди усиливаются, становятся постоянными, локализуясь, в межлопаточной и подлопаточной областях, Кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты

Дыхание более жесткое, сухие хрипы и шум трения плевры В периферической крови - ­ СОЭ, кол-ва Er и H.В сыворотке С-реактивный белок и сиаловые кислоты. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли.

15-20 и более лет работы с пылью и хар-ся интерстици­альным и мелкоузелковым фиброзом. Осложнения неспе­цифичской инфекцией, хроническим бронхи­том.Металлокониозы (сидероз, баритоз, станиоз и др.) в основе накопление рентгеноконтрастной пыли в лёгких с умеренной фиброзной реакцией. Клиника бронхита и эм­физемы легких. Асбсстоз хар-ся интерстициальным фиб­розом легких и вы­раж. из-ми плевры, сопр-ся бронхитом и бронхиолитом с ДН. Пневмокониозы от аэрозолей ток­сико-аяяергенпого действия

Заб-ние раз-ся дли­тельном контакте с аллергеном, ­чув-ью к ксенобиотикам.. Картина хронического бронхо-брон­хиолита, экзогенного ал­лергического альвеолита, сопр-ся форм-ем гранулём в бронхах и интерстиции лёгких с исхо­дом в диф­фузный пневмофиброз. Начало болезни обычно постепенное и малосимптомное. По­является одышка при физической нагрузке,сухой кашель, слабость, резкое поху­дание в течение 3-6 месяцев. Иногда субфебрилитет. На фоне астенизации ухудшение состояния с по­ t° до 38 39 °С и одышкой. Лечение. ­резистентности организма, улучшение функционального состояния бронхолёгочной системы, предупреждение и лече­ние СН и борьбу с ослож­нениями. Принципы лечения: -прекращение контакта с пы­лью;-полноценное белковое питание с ­ сод-ем липотроп­ных средств; - витаминотерапия;-назначение антацидов; -фитотерапия (при отсутствии туберкулёза): -УФО,-ультра­звук, электрофорез с новокаином, диадинамические токи:-лечебная дыхательная гимнастика,-ингаляция отхарки­вающих и разжижающих мокроту средств - протеолитиче­ские ферменты (лидаза, трипсин, гиалуронидаза) -антигис­таминные препараты (супрастин, тавсгил);- бронхолитики (беротек, салбутамол) при нарушении бронхиальной прохо­димости; — оксигснотсрания при наличии гипоксии.

3.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Про­филактика. Осложнения. Лечение.

Ожирение избыток жира в жировой ткани. Этиопатогенез. Патогенез представл. собой комплекс нейрогормональных и гуморальных нарушений. Внешние факторы 1) перееда­ние -более высокий уровень глюкозы и инсулина, чем в норме. Т. о., для адекватной стимуляции центра насы­ще­ния требуется ­ кол-во пищи, а избыток жира запасается в жировой ткани, Þразвивается ожирение. Физигеская ак­тивность. ¯ физиче­ская активность Þ ¯«физического термогенеза» и «лишние» калории Þжир. Внутренние факторы: Роль возраста. В 18-24 лет избыточный вес, но не ожирение у 15%, а от 30 до 40 лет ожирение I и II сте­пени более чем у 30% населения.. Роль лептина При ожи­рении [лептина] ­, так как ¯ чув-ть рецепторов к леп­тинуÞнедостаточно тормозит нейропептид Y Снижение адаптивного термогенеза. При ожирении адаптивный термогенез ¯Þ лишние калории Þв жир.. Нарушение ади­постата в жировой ткани. Адипостат функцио­нирует­, Þбольшее коли­чество жира, по сравнению с нор­мой. Генетигеские нарушения. КЛАССИФИКАЦИЯ Пер­вичное и Вторич­ное. два типа: • Туловищное ожирение хар-ся неравномерным распределением жира с избытком, на живо­те, лице и избытком висцерального жира.Развивается после 25 лет «ожирение взрослых» («mature onset obesity»). Кол-во жировых клеток вN, но в них ­ко­л-во жира. Хар-но наличие инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Инсулин резистентность является следствием увеличения объема жировых клеток. При ­ кол-ва жира тре­буется ­ инсулина, и при обычных кол-ах инсулина эффект недостаточен и чувствительность к инсу­лину Þгиперинсулинемия. Клиника.

Гипертонигеская болезнь (ГБ). Избыток инсулина ­ ре­абсорбцию натрия,­ активность симпатоадреналовой сис­те­мы, ренинангиотензиновой системы, ­тонус арте-риол и АД. Гиперлипидемия. Хар-но ­ уровня общего холесте­рина, триглицеридов, ЛПНП, промежуточных или ремнан­тов ЛП и¯ [ЛПВП].Гиперинсулинемия стимул. синтез хо­лестерина, триглицеридов и липопротеинов ЛПОНП. Из ЛПОНП. Ишемигеская болезнь сердца (ИБС). Гиперин­сулинемия, путем ­активности симпатоадреналовой сис­темы, и артериальная гипертензия. Сахарный диабет тип 2. Ожирение является фактором высокого риска разви­тия СД тип 2. Желгнокаменная болезнь. Риск желчнокамен­ной болезни особенно высок при высоких степенях ожире­ния. Злокагественные опухоли. У женщин с ожирением ­риск рака эндометрия, молочной железы и желчного пу­зыря, а у мужчин — рака предста­тельной железы и толстой кишки. Морбидное ожирение. Высокие степени ожирения (ИМТ > 40 кг/м²), называются морбидным ожирением. ­риск развития АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД тип 2, но и развиваются осложнения самого ожирения. К ним отно­сятся: 1) миокардиопатия, прояв-ся СН, 2) легочная (дыха­тельная) недостаточность — одышка, цианоз, гипоксия мозга. Гипоксия мозга может проявляться так называемым синдромом Пиквика: больной внезапно засыпает в любой момент, например во время разго­вора. Лечение. Основные методы лечения:1. Низкокалорийная диета(от 1500 до 600 ккал/сут. Очень низкокалорийная диета (900— 600 ккал/сут.) будет способствовать быстрому снижению массы тела— около 2 кг в нед.Качественный состав 55-60% углеводов, 15-20% белка и 20—25% жира, из него 1/3 животный жир и 2/3 растительный.)2. Физическая актив­ность(ходьба, гимнастика, плавание, теннис) 3. Лекарст­венная терапия (Симпатолитигеские препараты. Произ­водные амфетамина оказывают ингибиторное влияние на центр голода и уменьшают аппетит. Фепранон в дозе 25 мг принимают 3 раза в день за 30 мин до еды. Препараты, действующие на центр насыщения:

а) Сибутрамин ¯ потребление пищи, быстро вызывает чув­ство насыщения, отказ от еды и чувство сытости Лептин. Стимулирует центр насыщения, ¯чувство голода и способ. чувству быстрого на­сыщения и сытости.Используется в дозе 0,3 мг/кг/сут. Подкожно Агонисты и тиреоидные гормоны Производные бигуанидов. сиофор, об­ладают уме­ренным анорексигенным эффектом.. ). 4. Дружелюбный на­строй.

5. Хирургическое лечение.

4.Виды помощи на этапах медицинской эвакуации Первая помощь оказывается в очаге поражения самим пострадав­шим, товарищем, санитара­ми. Сущность в проведении ме­роприятий, которые могут спасти пораженному жизнь или уменьшить тяжесть последствий предупредить осложне­ния.Включает:— надевание противогаза;— применение антидотов при поражении ОВ;— дегазацию зараженных участков;— применение противорвотных и обезболиваю­щих;— применение антибиотиков;— очистку верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел;— про­стейшие методы искусственного дыхания;— выход (вы­нос) пораженного за пределы зараженной зоны. Доврачеб­ная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой помощи, осущ-ся фельдшером или санинструктором в пунктах сбора раненых,на ОМБ,МПП. Показания:ас­фик­сия, ОССН, шок, кома, су­дороги, тяжелые нарушения функции дыхания, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, болевой синдром.Включает:— повторное вве­дение антидотов по показаниям;— введение сердечно-со­судистых, противосудорожных, противор­вотных и боле­утоляющих средств;— промывание глаз, рта и носа при подозрении на попа­дание ОВ или РВ;— допдегазацию от­крытых участков кожи и обмун­дирования;— вызывание рвоты;— ИВЛ с использ. ручного аппарата и оксигеноте­рапию. Первая врачебная помощь оказывается в МПП. Это устранение угрожающих жизни расст­ройств в ближайшие часы с момента воздействия, предупреждение осложнений и подготовку к эвакуации. 2 группы:— неотложные, вы­полнение обязательно во всех условиях— мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных. Группа неотложных мероприятий первой помощи включает: — частичную санобработку и смену обмундирования у поступающих из очагов поражения ОВ;— очистка рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;— введение антидотов, противосу­дорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;— промывание желудка через зонд;— неспеци­фическую профилактику при поражениях бактериальны­ми средствами и применение антитоксической сыворотки при отрав­лении бактериальными токсинами;— ингаляцию ки­слорода;— ИВЛ;— кровопускание;— инъекции сер­дечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующи;— применение глазных мазей и лекарственных пленок при пора­жении глаз ОВ кожно-нарывного действия;— при радиационных поражениях: в/в растворов электролитов и низкомолеку­лярных кровезаменителей. Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: на­значение различ­ных симптоматических лекарственных средств при со­стояниях, не представляющих угрозы для жизни. К числу мероприятий второй группы относятся: — применение симптомат. лекарств при со­стояниях, не представляющих угрозы для жизни;— введение а/б с профилактической це­лью при пораже­нии ОВ и ИО.

После проведения сортировки и оказания неотлож­ной по­мощи направляют:— в отделение анестезиологии и реа­нимации — для выведения из комы, шока, проведения ин­тенсивной терапии при острой дыхательной недостаточно­сти, отеке легких;— в госпитальное отделение — для ока­зания соответствующей по­мощи и лечения при коллапто­идных состояниях, судорожном и брон-хоспастическом синдромах;— в команду выздоравливающих — для окон­чательного лечения легкопораженных со сроками выздо­ровления до 10 сут— в эвакуационную — для подго­товки к эвакуации в лечебные учреждения госпиталь­ных баз фронта.

Билет 28