Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Виды и объем помощи больным острой лучевой болезнью в MПП.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Первая врачебная помощь направлена на устранение проявлений ОЛБ и подготовку к эвакуации. выделяются, нуж-ся в частичной санитарной обработке (при заражении у них кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня), в неотложной помощи, и подлежащие возвращению в свои подразделения. Критериями для сортировки клинические признаки и результаты дозиметрии. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают: при развившейся рвоте — в/м 1 мл диксафена, дополнительно 1 мл 0,1% атропина сульфата подкожно; при резком обезвоживании — в/в изотонический растворнатрия хлорида, обильное питье; при острой сосудистой недостаточности — кордиамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоат натрия (1 мл 20% раствора подкожно),мезатон (1 мл 1% раствора в/м); при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в/в в 20 мл 20% раствора глюкозы; при развитии судорог — 5 мл 5% раствора барбамила в/м.К отсроченным мероприятиям относятся назначение больным антибиотиков: оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно. При кровоточивости.— внутрь 100 мл 5% раствора эпсилона-аминокапроновой кислоты. Облученные вдозе до 2 Гр после купирования первичной реакции возвращаются в подразделения, они госпитализируются только в периоде разгара. Остальные направляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи. Билет 31 1.Острый гломерулонефрит — острое диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после антигенного воздействия (бактериальной или вирусной природы) и клинически проявляющееся нефритическим синдромом. Этиология. Гемолитический стрептококк группы А нефритогенные штаммы. ОГН развивается через 10-12 дней после острого стрептококкового фарингита или кожной инфекции. Стафилококки и пневмококки. Вирусы гепатита В, С, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ. Токсоплазмоз. пенициллины. Охлаждение. Патогенез. Образование и фиксация в почках иммунных комплексов→ активация системы комплемента, изменение ф/х свойств базал м-ны, мезангия, эндотелия, эпителия клубочков, активируются тромбоциты → микротромбы. Клиника. Внезапное повыш АД, макрогематурия (вид «мясных помоев»), протеинурия, отёки, олигурия. Брадикардия. Боль в поясничной области. Чаще наблюдают латентный вариант ОГН (неинтенсивная люмбалгия, пастозность лица, микрогематурия, протеинурия не более 1г/сут. Затянувший ОГН - причина лекарственная или пищевая аллергия, сывороточная болезнь. Характерно постепенное начало заболевания с нарастающей протеинурией и формированием нефротического синдрома. Артериальная гипертензия и гематурия выражены слабо. Диагностика. Кл.ан.кр. - снижение концентрации Нb. СОЭ умеренно повышена. Б/х - гипопротеинемия с гипоальбуминемией, диспротеинемия, гиперлипидемия. Анализы мочи -протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.Функцияпочек не снижена. Обнаружение антистрептолизина О, антистрептококковой гиалуронидазы. Определение суточной протеинурии. Мазок из зева для выявления стрептококков. УЗИ. МониторированиеАД. Лечение. Госпитализация. Постельный режим. Бессолевая диета 7. Ежедневный контроль выпитой и выделенной жидкости. Антибактериальная терапия амоксиклав по 1 табл 3 раза в день 7-10 дней. Преднизолон по 50-60 мг/сут в течение 1-1,5 мес с последующим постепенным снижением дозы. Показания к назначению: нефротический синдром, затянувшееся течение острого гломерулонефрита. Цитостатики назначают при неэффективности глюкокортикоидов. Гепарин и антиагреганты. Диуретики - фуросемид по 20—80 мг 1 раз в день. Антигипертензивная терапия - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы. Осложнения редко. Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких), ОПН, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, внезапные нарушения зрения в виде преходящей слепоты. Прогноз. В большинстве случаев ОГН заканчивается выздоровлением. Признак хронизации - сохранение какого-либо внепочечного признака или протеинурии в течение 1 года. Смерть связана с осложнениями. 2. Стеноз устья аорты (1,2,3ст) - сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана. М.б. клапанным, подклапанным и надклапанным. Этиология. Ревматизм, атеросклероз, кальциноз у лиц пожилого возраста, при инфекционном эндокардите, СКВ. Гемодинамика: умен отверстия (N 2,6-3,5 см2)→увел давл→гипертроф ЛЖ— сниж мин обьема— митрализация порока-- венозная легочная гипертензия (застой в малом круге)—дилятация прав сердца – декомпенс ПЖ—застой в больш круге. Клиника – загрудинные боли при физ нагр, одышка, серд астма, отек легких, ортопноэ, обморок, потеря сознания, тяжесть в пр. подреберье, отеки; бледность, пульс малый, редкий, сист дрожание над аортой, сдвиг границ сердца влево, сниж сист. и повыш диаст АД. Груб сист шум, ослабление 2 тона над аортой, ЭКГ-гипертроф, отриц Т 1,2,V5-6. Rg-расшир сосуд пучка. м\б обызвествл клапана; ЭХО-плотные кальцинир створки, уменьш раскрытия; катетеризация и зондир полостей-повыш градиент давления в клапане. Лечение. профилактика инф эндокардита и ревматизма. Умен физ нагр. При СН - диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ. Хир леч - при выраженном стенозе, протезирование аортального клапана, баллонная дилатация. Показания: выраженная симптоматика; бессимптомное течение при площади аортального отверстия менее 0,75 см2; средний градиент давления более 50 мм рт. ст.; площадь аортального отверстия менее 0,5 см2 на 1 м2 поверхности тела. Прогноз. Средняя продолж жизни больных зависит от наличия симптомов: 3-10лет. Хронический холецистит. Этиология: бактериальная – кишечная палочка, Гр. «-«кокковая флора, реже анаэробы, вирусы; абактериальные холециститы – аллергический и химический ф-ры; заброс желудочного и панкреатического соков при дуоденальном рефлюксе на фоне гипотонической ДЖВП; паразитарные инвазии. Факторы риска: нарушения ф-ции ЦНС и ВНС (неврозы, ВСД), стрессовые ситуации; заболевания ЖКТ; хр. очаги инфекции; пороки развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор. П-з: проникновение инфекционного фактора гематогенно, лимфогенно, восходящим путем, застойные явления в ЖП. Схема: дисхолия à дискинезияà холецистохолангитà холелитиаз. 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). Клиника: боли около пупка или в пр. подреберье, кратковременные, приступообразные, иррадиируют в правое плечо. Диспепсия: ↓ аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту. При обострении положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом, увелич. СОЭ; б/х – ЦРБ, сиаловые к-ты, билирубин, трансаминазы, изменения ф-ции печени. Дуоденальное зондирование: изменение длительности фаз. УЗИ: кинетика протоков, утолщение стенки пузыря. Определение паразитарных инф. (лямблиоз).Холецистография. ЛЕЧЕНИЕ: при обострении консультация хирурга для исключения о. живота. При повторном приступе – холецистэктомия. 1 приступ – спазмолитики, анальгетики, АБ, диета 5а-5, искл. жареной пищи, ограничение экстрактивных веществ. Дезинтоксикационная терапия. Реабилитация: диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после заболевания. После выписки в теч мес – мин. вода. После обострения искл. охлаждение, физич. нагрузки. Профилактика – профилактика ДЖВП, рациональное питание, регулярное питание. 4.Заболевания легких у раненых огнестрельным оружием. Пневмоторакс развивается при повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость. Он может быть открытым, закрытым и клапанным. Клиническая картина характеризуется отставанием в экскурсии грудной клетки при дыхательных движениях с поврежденной стороны, появлением коробочного звука, ослаблением дыхания, смещением средостения в противоположную сторону, одышкой, цианозом, тахикардией, снижением АД. Лечение — первичная хирургическая обработка и герметизация раны, дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха и крови с последующей ее реинфузией, противошоковая терапия, применение гемостатических средств. Пневмония — весьма частое осложнение различных по локализации ранений. I. Травматические: первичная, симпатическая. II. Вторичные: аспирационная, гипостатическая, ателектатическая, токсико-септическая. III.Интеркуррентные: крупозная, гриппозная. Первичная травматическая пневмония непосредственно связана с травмой (пульмонит). Симпатические пневмонии возникают при ранении грудной клетки и развиваются в неповрежденном легком. Выделение этой формы во многом условно, так как она развивается по схеме патогенеза одной из вторичных пневмоний, которые могут возникнуть при любой локализации ранения. Аспирационная пневмония развивается вследствие распространения по бронхам инфекционного начала, попадающего в воздухоносные пути извне (обычно стафилококк), или перемещающегося по бронхо-легочной системе. В последнем случае речь идет об активации условно-патогенной флоры, вегетирующей в дыхательных путях. Такие пневмонии возникают остро на 3—4-й день после ранения и протекают довольно бурно — появляется лихорадка до 40° С, боль в груди, кашель, часто со слизисто-гнойной мокротой, одышка, тахикардия. При этом обнаруживаются отчетливые физикальные данные: укорочение перкуторного звука, звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, усиление голосового дрожания и бронхофопии над пневмоническим очагом. В крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, гипо- или анэозинофилию, высокую СОЭ. Процесс обычно крупноочаговый, нередко интермиттирующий и рецидивирующий, иногда склонный к абсцедированию. Гипостатическая пневмония возникает в связи с понижением защитных свойств легкого вследствие нарушения в нем общей и микроциркуляции с развитием гипостазов. Начало постепенное, лихорадка умеренная, течение затяжное, кашель нерезкий, мокрота преимущественно слизистая, скудная, физикальные проявления ограничиваются необильными и непостоянными мелкопузырчатыми хрипами. Ателектатическая пневмония по патогенезу аналогична аспирацион-ной, с включением промежуточного звена в виде образования ателектазов. При крупных ателектазах вследствие обструкции бронха возможно развитие острой дыхательной недостаточности (цианоз, одышка) с последующим развитием крупноочаговой пневмонии с выраженной клинической картиной. Токсико-септическая пневмония развивается как одно из органных проявлений раневого сепсиса и обусловлена гематогенным заносом в легкие инфекционного начала. Профилактика легочных осложнений у раненых должна быть ранней и проводиться на всех этапах лечения. В этой связи имеют важное значение своевременный вынос с поля боя, предупреждение охлаждения, согревание при транспортировке, предупреждение и лечение шока, квалифицированная первичная хирургическая обработка раны. А/б, массаж, дых. гимнастика. Общеукрепляющая терепия. Билет 32 Рак желудка. Этиология: Предраковые заб-я: гипоацидный хр. гастрит, полипы, язва, дисплазия эпителия, В12 анемия, иммунодефицит. Ген.пред-т, дефекты питания.3 типа роста опухоли: экзофитный(четкие гр-цы, вид полипа), эндофитный(распр-ся по подслизистому слою желудка, более злокач.теч-е, вростает в др.органы), смешанный. Классификация: Tis - преинвазивная карцинома,T1 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя Т2 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки Тз — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры N1 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли N2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3 см Мо — нет признаков отдалённых метастазов M1 — имеются отдалённые метастазы. Экзофитные: полиповидный, блюдцеобразный, блюшкообразный. Эндофитные: язвенно-инфильтративный, диффузно-фиброзный (скирр), Диффузно-коллоидный. Пути мет-я: лимфогенно, гематогенно, контактно. 4 бассейна лимфооттока: 1) от пилороантр.отдела, прилежащего к большой кривизне(л/у в жел-попер/обод связке→ л/у по нижн.краю ПЖ→ л/у в брыж-ке тонкой к-ки→ забр.л/у),2)от пилороанр.отдела по малой кривизне(ретропилорические л/у→ л/у малого сальника→ л/у в печ-12п связке→л/у ворот печени),3)от тела желудка по малой кривизне, кардии(л/у кл-ки малого сальника→л/у по ходу ж –пж связки→ по верхнему краю ПЖ→ параэзофагальные л/у),4) от вертик.части б.кривизны(в селезенку). Отдаленные мет-зы: м.Вирхова(в л/у слева над ключицой), м-з в пупок, м. Крукенберга(в яичники), м.Шницлера(в обл-ть дна таза), карциноматоз брюшины. Клиника: общие с-мы – с-м малых признаков, истощение, боли. Варианты: лихорадочный, отечный, желтушный, геморрагический, тетанический, кишечный. Рак атрального отдела: ч-во переполнения Ж., отрыжка воздухом, пищей с тухлым запахом,рвота застоявшейся пищей, шум плеска, при полной непроходимости – тетания. Рак кардиального отдела: дисфагия, слюнотечение, затруднение прохождения твердой пищи, ощущение давления за грудиной, в области сердца. При раке тела Ж. – длит-е отсут-е специф.симптомов, преобладают общие с-мы.При экзофиттном росте сиспт. Появл-ся быстрее. Осложнения: жел.кровотечение. Диагностика: РГ(экзоф.опухоль-дефект наполнения с неровными краями,м.б. с-м ниши при распаде оп., при эндо- д-т нап-я плоский, пораж.уч-ки неперестальтируют, сморщен Ж, малая кривизна↓, неглубокая ниша).Двойное контрастирование в усл-х пневмопеританеума – утолщение стенки, обрыв складок слизистой. ФГДС!кровь, р-ция на скрытую кровь.,КТ, МРТ(метастазы). Лечение: радикальные операции – удаление части желудка, всего ж, уд- сосед.орг-в, в к-рые мет.опухоль вместе с б-м и малым сальником, с лимфаденэктомией,это субтотальная рез-я (при экзо-), гастрэктомия(при эндо-), противопоказания к рад.оерациям – 4 стадия. Палллиативные для предупр-я осл-й.(гастростомия, эзофаго-, еюногастроан-зы). 2. Сифилитический аортит — инфекц воспал стенок аорты специфич этиологии (вызванное бледной трепонемой), вследствие кот может сформир аневризма аорты. Возникает в третичном периоде сифилиса, обр-ся гранулемы в печени, НС, костях, аорте. Патогенез. Воспаление пораж всю стенку аорты (панаортит) или отдельные её слои (эндоаортит, мезаортит, периаортит), приводя к расширению её просвета и формиров нед-ти аортал клапана при поражении восходящего отдела аорты. Возбудитель попадает в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путём. Разрушение коллаген и эластич волокон с заменой соед тк→аневризма аорты→кальцинаты. Формы: гнойная, некротическая и гранулематозная. Клиника. Может долго отсутствовать. Аорталгия, вызванная пораж парааортальных нерв сплет. (нечёткая связь с физ нагрузкой; отсутствие или слабый эффект от нитроглицерина; отсутствие чёткой иррадиации боли; её большая длительность. Одышка, сердцебиение, коклюшеподобный кашель. При пораж венечн арт возник стенокардия. При пораж нижней части грудной аорты появл боли в надчревной области. При пораж брюш аорты им-ся с-мы наруш кровотока в сосудах органов ЖКТ. При пораж почеч арт разв-ся артер гипертензия. Осмотр внешние проявления сифилиса. Акцент II тона над аортой, сист шум над аортой. При клапанной нед-ти выслуш диастолический шум во II межреберье справа от грудины. УЗИ Опред расширение аорты. При поражении аортального клапана определ его нед-ть с помощью допплеровского метода. Рентген - расширение аорты, кальцинаты в её стенке. Серология-специф AT. (RW) Осложнения - сердеч нед-ть, прогресс клапанной аортальной нед-ти, аневризма аорты, разрыв которой может привести к летальному исходу. Лечение сифилиса: Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd 12 in flac. S.содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400000 ед.через 3 часа в/м. при аневризме – хир. леч-е. 3. Углекислые ванны. показаны при заболеваниях ССС. Они воздействуют на вегетативный отдел нервной системы, происходит урежение ЧСС и понижении АД. Проявлением действия ванн является покраснение кожи. Приводят к изменению гемодинамики: увеличивается систолический и минутный объем крови. Эти изменения действуют тренирующим образом на мышцу сердца, улучшая кровоснабжение в целом. Эти благоприятные влияния сказываются при достаточной резервной силе сердечной мышцы. П/пок: кардиосклероз, коронарная нед-ти II—III степени (частые приступы стенокардии), снижение сократит способн миокарда, нарушения ритма (пароксизмы мерцания предсердий или постоянная форма мерцательной аритмии). Показаны больным ГБ не выще II стадии, при нестойкой гипотонии, при компенсированных пороках сердца или с ХСН не выше I стадии, при неврастеническом синдроме и нарушениях обмена с дистрофическими нарушениями сердечной мышцы (ожирение, компенсированный сахарный диабет). Назначают их через день или по два дня подряд с последующим перерывом на один день. Температура воды — 36° с последующим снижением до 34°. Для молодых лиц при отсутствии повышенного АД температуру воды можно понизить до 33°. Продолжительность от 5 до 12—15 минут с последующим отдыхом в течение 20—40 минут. Кисловодск, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск. Билет 33 1. Недостаточность аортального клапана - несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забросу крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Этиология. Ревматизм, атеросклероз, кальциноз у лиц пожилого возраста, при инфекционном эндокардите, СКВ, артериальную гипертензию, аортит, синдром Марфана, синдром Райтера. Гемодинамика: измен створок→ аортальная регургитация—увеличение систол обьема—дилят и гипертроф ЛЖ—митрализация порока—гипертензия в ЛП-- дилят и гипертроф ЛП— гипертензия в ЛП—венозная легочная гипертензия(застой в м. круге)—артериальная, венозная гипертензия—дилят и гипертроф пр отделов(застой в б круге). Клиника: серцебиение (особенно лежа), пульсации артерий, гол боль пульсир, обморок, потеря сознания (при компенс), одышка, серд астма, отек легких, периферич отеки. Бледность, видимая пульс артерий, с-м Мюссе, псевдопапилярный пульс Квинке, усиленный видимый верх толчек. Смещ границ влево вниз. Низкий диаст, повыш пульс АД. Двойной тон Траубе. Ослабл 1 тона на верхушке и 2 тон над аортой. Звучный диаст шум 2 межр справа, пресист шум Флинта. ЭКГ-эл ось влево, гипертроф ЛЖ, высокий R. Rg- сердце в форме утки. ЭХО- сниж раскрытие створок, утолщение МЖП. Катетеризация полостей сердца – увел давл, серд выброса. Осложнения: недостат ЛЖ, инф. эндокардит, нар ритма. Лечение- профил инфекц эндокардита и ревматизма. Умен физ нагр. умен АД – БКК нифедипин. При СН - диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ. Хир леч -протезирование: наличие симптомов нед-ти аортального клапана независимо от функции левого желудочка; бессимптомное течение с дисфункцией левого желудочка; бессимпт теч-е с нормальной функцией левого желудочка при выраженной сопутствующей ИБС, наличии других клапанных поражений. 2. Миеломная болезнь — злокач опухоль из плазматических клеток (В-лимфоциты), обычно секретирующих моноклональный патологический Ig (парапротеин). Этиология неизвестна (иониз излуч). Бесконтрольный синтез моноклонального Ig приводит к опухолевой трансформации полипотентной стволовой клетки. Малигнизированная плазматич клетка приобретает опухол св-ва — способность прорастать костную ткань, почки. Активация остеокластов вокруг опухоли. Классификация. 1 стадия – Нb более 100г/л, IgG менее 5г%, IgA менее 3г%, уровень кальция нормальный, клин и рентген изменения отсутствуют. 2 стадия – 85-100г/л, 5-7г%, 3-5г%, незначительное повышение Са, начальные ренген измен. 3 стадия – менее 85г/л, более 7г%, более 5г%, Са повышен, выраженный остеолизис и клин проявления. Клиника. Поражение плоских костей и позвоночника, болевой синдром и патологические Диагн-ка. Кл.ан.кр.- анемия, лейкопения, тромбоцитоз и особенно повышение СОЭ. Б/х - увелич общего белка за счёт гипергаммаглобулинемии. Гиперкальциемия, повышение концентрации креатинина, мочевины, ЛДГ. Иммунохимия крови и мочи - патологический парапротеин, IgG. Общий анализ мочи - белок Бенс-Джонса. Пункция костного мозга - плазмоцитоз; плазматические клетки. Рентген костей - зоны лизиса костной ткани. В костях черепа - «штампованные» литические поражения, компрессионные переломы позвоночника. Различают 3 рентгенолог формы миеломы: остеолитическую (зоны просветления различной величины); кистозно-трабекулярную («мыльные пузыри»); диффузный остеопороз. МРТ/КТ Лечение. винкристин, мелфалан, циклофосфамид, преднизолон, дексаметазон. Схемы М+Р, VAD. Симптоматическое - введение жидкостей и адекватная коррекция гиперкальциемии, анальгетики, гемостатическая терапия, ортопедическая помощь и лечение. Хирург - при солитарной миеломе, признаках сдавления жизненно важных органов, химиотерапия. Лучевая терапия показана как паллиативное лечение у ослабленных больных, при почечной недостаточности и резистентности опухоли к химиотерапии. Прогноз при 1 стадии м.б. без лечения, при 3 – продолжительность жизни 2-3г. 3. Желчнокаменная болезнь — обменное забол гепатобилиарной системы, обусловл наруш обмена ХОЛ и БИЛ и характериз образов жёлчных камней. Стадии: Стадия ф/х измен жёлчи; Стадия камненосительства; Калькулёзный холецистит (острый или хрон). Этиология, патогенез: нарушения обмена веществ (качеств и количеств измен состава желчи), застоя жёлчи и воспаления. Факторы риска: ожирение, гиперлипидемия IV типа, нарушение рационального питания, наследств предраспол, сахарный диабет, приём ЛС, беременность, болезнь Крона и резекция тонкой кишки, ДКЖВП, аномалии развития. Виды камней: холестериновые, пигментные, смешанные. Клиника: в стадии ф/х изм и камненосительства – нет. Печеночная колика - провоцир приём жирной, острой пищи, физич и эмоц напряжение, инфекции. Внезапные боли в правом подреберье, иррадиир в правую лопатку, диспепс с-м. Повыш Т. Вздутие живота, напряжение передней брюш стенки, положит болевые с-мы Георгиевского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Кера, Лепене, Мерфи). Механич желтуха. Хр калькулезный холецистит - неинтенсивная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких дней, умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье, положительные симптомы раздражения жёлчного пузыря. Диагностика: состав желчи при гастродуоденальном зондировании (увеличение содержания холестерина, снижение концентрации фосфолипидов, холевой кислоты, холатохолестеринового коэффициента). УЗИ. Холецисто- и холангиография. Диагн лапароскопия. Лечение: диета. 4-6-разовое питание с исключением высококалорийной и богатой холестерином пищи. Искл копчёности, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. При колике голод на 2—3 дня, атропип, платифиллин, баралгин, анальгин 50% 2мл. Увел двиг акт-ти. Урсофальк, хенофальк 10-15мт/кг/сут 2 раза в день. Ударно-волновая литотрипсия - дробление крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн. Экстракорпоральную литотрипсию. Чрескожно-транспеченочный холелитиаз. Хир леч - холецистэктомия, лапароскопическая холецистэктомия. Осложнения: обтурация камнем общего жёлчного или печёночного жёлчного протока, механ желтуха, холангит, вторичн билиарный цирроз печени, водянка жёлчного пузыря. Билет 34 1. Цирроз печени — патологоанатом понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной архитектоники органа, формированием узлов паренхимы, фиброзных сёпт, приводящих к перестройке сосудистой сист органа. Этиология. хрон гепатиты В, С, D, алкогольных, лекар, аутоиммунных гепатитов, гемохроматоз, болезни Уилсона-Коновалова, первичного билиарного цирроза. Патогенез. обусл диффузным поражением паренхимы, преобладанием синтеза коллагена над его распадом. Ишемия, некроз. Клиника. повышенную утомляемость, плохой аппетит, похудание, зуд кожи, желтуху, иктеричность склер, слизистых оболочек, кожи, «сосудистые звёздочки», ладонную эритему, отеки, асцит. Печень уплотнена и увеличена. Контрактуру Дипюитрена, гинекомастию. Субфебрильная температура. Диагн-ка. Печёночно-клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайлду(А-компенсир, В,С-декомпенсир). Повыш трансаминаз, БИЛ, сниж альбумина, протромбина, ХОЛ. Портальная гипертензия и печёночная энцефалопатия. Активный цирроз печени. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение аминотрансфераз, увеличение бил, снижение альбуминов, уменьшение протромбинового индекса. Цирроз печени с минимальной активностью. Умеренно выраженные изменения б/х. Маркеры гепатита. УЗИ, КТ. Биопсия. Лечение. ограничение физических и психических нагрузок, исключение бытовых и профессиональных вредностей, гепатотоксичных препаратов, алкоголя, лечение сопутствующих заболеваний. При компенсир - интерферон. При аутоимм - преднизолон в дозе 30—40 мг/сут. При алкогольн урсодезоксихол к-та в дозе 500—1000 мг/сут. Поливитамины в обычных дозах курсами по 1—2 мес. Колхицин, ингибирующий процесс формирования фиброза по 1— 1,2 мг/сут в течение 2—3 лет. Плазмаферез. Трансплантация печени. Осложнения: асцит, печёночная энцефалопатия, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, развитие печёночно-клеточной карциномы при вирусном и алкогольном циррозе. 2. ДМЖП- наличие сообщения между левым и правым желудочками, приводящее к патологическому сбросу крови из одной камеры сердца в другую. Различают: низкие малые дефекты в мыш части МЖП (бол Толочинова-Роже); высокие деф в мембранозной части. Сброс слева направо. Величина определ р-ром дефекта, наличием легочной гипертензии, гипертрофии сердца. При большом сбросе крови слева направо развив лёгочная гипертензия_и необратимый склероз лёгочных артериол (синдром Айзенменгера). Клиника: одышка, утомл, кашель, кровохарканье, боли за грудиной при физ нагр, отстав в физ развитии. Частые респират инфекции. Об-но: границы расшир в поперечном направлении, верх толчок разлитой, смещен вниз, возможен серд горб. В 3 и 4 м/р слева систол дрожание и пансистолич шум, провод на спину. 2 тон над лег арт усилен и расщеплен. При легочной гиперт появл положит протодиастолич шум недост кл легочн артерии (Грэхема Стилла). АД макс сниж, мин норма. Пульс низк. Rg: усилен сосуд рисунка легких по артериальному типу. При развит легочной гиперт – увелич легочного ствола и ветвей a pulm одновр с обедн периферии. Г-цы сердца увелич с преоблад левых а в послед правых отделов. ФКГ: высочайший систол шум, связ с 1м тоном, макс в 3-4 м/р слева. ЭХО-КГ: удается устан топику и р-р деф. Течение: возм самост закрытие дефекта, разв симпт Эйзенменгера, развив п/клапанный стеноз легочной артерии, паралельно с развит стеноза уменьш сброс слева – направо, измен направл сброса, развив гипертрофия правого жел-ка, аорта смещ влево за счет гипертроф левого жел-ка. Лечение: Показ к операции: наруш гемодинамики, развит легочной гипертензии, резид пневмонии, гипотрофии. Лучшее время – до 2х лет. У детей старше 3х лет и взр – пневмония, отставание в физ развит, велич сбр более 40%. Доопер леч: вит, диуретики, серд гликоз, лечен сопутств забол. Прогноз. благоприятный при своевременно проведённом оперативном лечении. 3. Диабетическая ангиопатия – генерал забол сосудов при СД, распростр как на мелкие сосуды (микро), так и на артерии среднего и крупного калибра (макро-). Диабетическая микроангиопатия – ретинопатия, нефропатия, полинейропатия (при СД 1типа), макроангиопатия- ИБС, дистрофия МК, диабетич стопа (при СД 2 типа). Патогенез. хронич гипергликемия→утолщение базальной мембраны капилляра→дегенер изм→наруш функц капилляров, увелич сосудистая проницаемость, образуются микротромбы и гибель капилляров. НЕФРОПАТИЯ (СИНДРОМ КИММЕЛЬСТИЛ-ВИЛЬСОНА) Доклин ст - увелич клубочковой фильтрации более 130—150 мл/мин, микроальбуминурия (более 30—40 мг/сут.). Позже появляется макропротеинурия. Вначале протеинурия транзиторная(2ст), повыш АД. 3ст – постоянная протеинурия. 4ст- нефротическая – мочев с-м, повыш АД, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки. 5ст-ХПН. 3 фазы: ранняя, переходная, поздняя. Леч. СД, умен белка в рационе, ингиб АПФ, гепарин, мочегонные, диализ. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ Непролиферативная ретинопатия. микроаневризмы на глазном дне, кровоизлияния в сетчатку, сниж остр зрения. Пролиферативный ретинит характер гибелью капилляров, замещением их соединительнотк тяжами, неоваскуляризацией сетчатки. Заканчивается развитием слепоты. Леч: леч. СД, препараты кальция, витамин С, рутин. Лазер, фотокоагуляция. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КАРДИОПАТИЯ Гипертрофияй левого желудочка (ГЛЖ), нарушения ритма сердца и СН. У больных СД тип 1 диабетическая кардиопатия обычно проявляется в период нефротического синдрома в виде право-желудочковой СН. Течение СН усугубляется наличием вторичной АГ. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ Периферическая нейропатия обычно проявляется полинейропатией, но может быть поражение одного нерва — мононейропатия и поражение черепно-мозговых нервов (сенсорные и двигательные расстройствами, онемение в конечностях и боли, особенно по ночам, шаткую походку; бедренной нейропатией, радикулопатией, плексопатией, поражением III, IV, VI, VII черепно-мозговых нервов). Поражение автономной нервной системы проявляется тахикардией; постуральнои или ортостатическои гипотонией; отсутствием потоотделения или потливостью; гастропатией, проявляющейся недостаточностью ферментативной активности, снижением аппетита, тошнотой, периодически рвотой; энтеропатией; атонией мочевого пузыря с задержкой мочи, импотенцией. Леч: трициклические антидепрессанты (амитриптилин 25—75 мг), ангиоптротекторы, витамины, липоевая кислота. Диабетическая стопа характер развитием плохо заживающих язв на стопе, чаще на тыле, на пальцах. Кожа сухая. Выраженный болевой синдром. В развитии диабет стопы участв дермопатия, полинейропатия, автономная нейропатия, атеросклероз артерий нижн конеч. Уход за ногами. Ежедневно мыть ноги в теплой воде, аккуратно подстригать ногти, носить удобную (при показаниях — ортопедическую) обувь, чистые носки без резинок. ИБС. безболевая, ишемия миокарда, безболевые формы инфаркта миокарда, которые проявляются астматическим синдромом, нарушениями ритма сердца, СН. Перемежающаяся хромота. Леч. сниж массы тела, нормогликемия, дезагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиаритмические, сосудорасширяющие препараты, хирургическое лечение.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 380; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.227.250 (0.014 с.) |