Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Межпредсердная (внутрипредсердная) блокадаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий. Основным механизмом является замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана (от СА-узла к ЛП). Степени: I - замедление проведения; II - периодически возникающее блокирование проведения импульса к ЛП; III - полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация). Причины: органические повреждения предсердий при различных заболеваниях сердца, а также интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка b-адреноблокаторов, антагонистов кальция и других ЛС. ЭКГ-признаки: I степень 1. Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с); 2. Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак). II степень 1. Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей. 2. Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1; III степень блокады встречается редко.
Атриовентрикулярные блокады Это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Причины: 1)органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиосклероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии; 2) интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических препаратов; 3)выраженная ваготония (для части случаев АВ-блокады I степени). 4) идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра); 5) фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки (МЖП), а также колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви). АВ-блокада I степени. При всех формах АВ-блокады I степени 1) сохраняется правильный синусовый ритм и 2) имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20 с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии). Узловая проксимальная форма составляет около 50% всех случаев АВ-блокад I степени. ЭКГ-признаки: 1. Увеличение продолжительности интервала P–Q(R) преимущественно за счет сегмента P–Q(R). 2. Нормальная продолжительность зубцов Р и комплексов QRS. АВ-блокада II степени. При всех формах АВ-блокады II степени: 1) сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный, ритм и 2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ). Существуют АВ блокады 1,2 и 3 типов Мобитца. ЭКГ: 1. Постепенным, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала P–Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р). 2. После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова– Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS, зарегистрированных на ЭКГ, составляет обычно 3: 2, 4: 3 и т.д. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная). При всех формах АВ-блокады III степени сохраняются: 1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация) и 2) регулярный желудочковый ритм. ЭКГ: 1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация). 2. Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р. 3. Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин. 4. Желудочковые комплексы QRS мало изменены (не расширены, узкие). Лечение: Постоянная электрокардиостимуляция Постоянная ЭКС осуществляется с помощью портативных кардиостимуляторов, имплантируемых больным с различными формами брадикардии или с высоким риском возникновения асистолии, а также пациентам, которые нуждаются в купировании или предупреждении пароксизмов наджелудочковой тахикардии. В настоящее время имплантация постоянных ЭКС является единственным эффективным способом лечения тяжелых хронических брадиаритмий. Ежегодно число имплантируемых во всем мире кардиостимуляторов достигает 300 тысяч. Современные искусственные водители ритма надежны в работе, срок их службы достигает 5–10 лет. 2.Вибрационная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы диагностики. Осложнения. Профилактика. Лечение. Возникает у лиц,систематически подвергающихся воздействию вибрации(общая и местная вибрация).Общая(частоты 50-40Гц)у работников на виброуплотнитнении бетона.Местная(40-50Гц)более широко распр-на-пневматич.инструменты,точильные,шлифовальные круги. Клиника приступы побеления пальцев,ночные боли,парестезии в руках.При объективном иссл.цианоз и гипотермия кистей,легкая отечность кончиков пальцев,↑потливость ладоней и пальцев,↓болевая,темпер и вибрацион.чувствительность на кистях.В тяж.формах м.б.нарушение трофикикожи,подкож.клетчатки,ногтей,межфаланговых суставов,атрофия мышц,сниж.силы+общая вегетативная дисфункция и неврастенический синдром. Лечение сосудорасшир.ср-ва,вит грВ 3.Использование минеральных вод в комплексном лечении заболеваний почек. Мочекаменная болезнь:на курорте Трускавец,лечение направлено на увеличение диуреза,понижение концентрации солей,изменение реакции мочи,облегчение отхождения камней,воздействие на воспал.процесс.Комплекс включает:внутрь «Нафтуся»,лечебное питание,минеральные ванны,озокеритотерапию,лечеб.гимнастику,по показаниям медикамент.терапию.Воду пьют у бювета по 300-400 мл 3раза в день за 1час до еды.При небольших камнях,способных отойти самостоятельно-«Водные удары» 2раза в нед.1,5-2л натощак,затем 15мин горячая ванна.Озокерит-по 20-30 мин на курс 8-10аппликаций через день-способст.улучшению почечной гемодинамики,уменьш.интенсивность воспаления.Минер.ванны-ликвидируют стаз мочевывод.путей,способст.отхожд.мелких конкрементов и кристаллов.Гидротерапия(душ Шарко,циркулярный)-при гипотонии нижних отделов мочевывод.путей.Диета зависит от реакции мочи 6-при кислой моче с солями мочевой и щавелевой кислоты, 14-при щелочной р-и и выпадении фосфорнокислого кальция. Восп.заболев.почек и мочевывод.путей: «Нафтуся» 3раза в день по 250-300мл.Минер.ванны по10 мин через день в теч 20дней.Озокеритотерапия молодым на 30-40мин,пожилым до20-25.Диета зав-т от хар-ра течения.При рецидивах-щадящая молочно-растительная диета с огранич.углеводов.Физиотерап на область почек: УВЧ,ДКВ-терапия.Спазмолитики,уросептики,анальгетики,промывания пузыря фурацилином. Терапевтическая помощь при шоке и коллапсе на этапах медицинской эвакуации. Инфузия коллоидных и кристаллоидных р-ов,препаратов крови,гипертонических растворов,глю,,р-ры электролитов.Кол-во введенной жидкости должно превышать ее физиологическую потерю в 1,5-2раза.Защита сердца-бетта-адреномиметики(добутамин,допамин),профил.введение препаратов для обмена(вит.грВ,кокарбоксилазы,АТФ,рибоксина),антикоагулянты(гепарин-10тыс ед/сут)диуретики-лазикс,анальгетики,антигипоксанты-реамберин. Билет 10 1.Хронический бронхит. Этиология. Роль профессиональных факторов. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение. Кашель не менее 3 - х месяцев в году, не менее 2 - х лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель - хронический бронхит.С обструкцией и без,первичный и вторичн. Обструктивный бронхит. Если дистальный, то основной симптом связан с воздушной ловушкой (при вдохе воздух попадает в альвеолы, во время выдоха бронхи укорачиваются, приобретают вид гофрированной трубки и воздух обратно не проходит, повышается объем остаточного воздуха, повышается давление. Это происходит до тех пор, пока давление не будет достаточным, чтобы преодолеть сопротивление укороченных бронхов. Развивается ишемия и дистрофические изменения, рано развивается эмфизема. Основной симптом одышка. Кашель не характерен для дистального бронхита. Это 5% от всех ХНЗЛ. В качестве этиологического фактора курение и аэрополютанты (профвредности). Бронхи инфицируются, поддерживающим фактором становится пневмококк, гемофильная палочка, пневмотропный вирус. Клиника Боль и тяжесть в правом подреберье (печень), отеки, асцит. Легочное сердце развивается при повышенной нагрузке на правый желудочек, из - за редукции сосудов в системе легочной артерии в ней повышается АД до 30-40 мм рт.ст. Это уже достаточно для возникновения гипоксии. Чисто дистальный бронхит - большая редкость. При аускультации ничего не слышно, только ослабление дыхания. При проксимальном много хрипов, перкуторно коробочный звук. Снижение ОФВ 1 раньше всего говорит об обструкции. Также снижается МОС вдоха и МОС выдоха, МВЛ также. Исследование: 2 вдоха беротека или салбутамола, через 15 мин. вновь записать спирограмму. Если повышается на 20 - 25%, имеет место бронхоспазм. Обструкция:1. Спазм.2. Отек слизистой бронхов.3. Скопление секрета в бронхах. Это бывает при воспалении.4. Менее существенна трансудация в просвет бронха, например, при отеке легких (сердечная недостаточность), много влажных хрипов.5. Склероз стенки бронха. Признак - грудная клетка неподатлива, лечить пока не могут. При хр. бронхите изначальная этиология неинфекционная, инфекция присоединяется потом. В основном пневмококк, гемофильная палочка, могут быть вирусы респираторной группы - они персистируют, слущивается эпителий - открывается дорога для бактерий. Также могут быть дрожжи и грибы. Клиника обострения:1. Усиление кашля.2. Появление или увеличение количества мокроты зеленого или желтого цвета. 3. Рассеянные хрипы, сухие, звучные, могут быть влажные, мелкого и среднего калибра.4. Вечерний озноб.5. Ночной пот; локализация - спина, шея, затылок - симптом "мокрой подушки". 6. Скопление бактерий в кашлевом мазке.7. Посевы: Цитологическое исследование мокротыРентген почти ничего не дает - только усиление легочного рисунка. Интерстициальная пневмония по сути - осложненный бронхит. Необходимо дифференцировать от аллергического воспаления - при нем не бывает озноба, пота. В аллергической мокроте преобладают эозинофилы (до 70%), нейтрофилов мало. Если усиление кашля и мокроты без других признаков, в мокроте мало гнойных клеток - катаральный бронхит. Самый тяжелый хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Самый легкий - хронический катаральный необструктивный. Необструктивный катаральный длится десятилетиями без особых последствий. При других могут образовываться вторичные бронхоэктазы, цилиндрические и веретнообразные. Это субсегментарные бронхи, могут и меньшие. Клиника: стабилизация кашля. Мокроты много нет, "сухие бронхоэктазы". Нередко кровоточат, часто мокрота с прожилками крови. Рак бронха - у курильщиков в 8 раз чаще. Эмфизема тоже исход. Вторичный хронический бронхит возникает вторично, где имеется, например, фиброзно - кавернозный туберкулез, то есть где нарушен дренаж. Описан у лиц после удаления участков легких, в полях пневмосклероза, особенно в нижних долях. Может быть при карциноме легких. Лечение Если курит всю жизнь, и уже наступили необратимые изменения, то запрещать курить бесполезно - не поможет. Но если курит меньше 20 лет подряд, то есть необратимых изменений еще нет, - бросить курить, однозначно. Если профессия вредная - сменить. Закаливание. Начинать с обтираний, массаж спины махровым полотенцем между лопаток. Бронхоспазмолитические препараты. Если необструктивный - во время обострения достаточно эуфилина в таблетках 2 раза в день. Если обструктивный - то более сильные препараты, лучше селективные. Если есть еще ИБС, симпатомиметики лучше не надо, лучше холинолитики, например, атровент, если есть сопутствующая глаукома - наоборот. Муколитические препараты. Грудные сборы, другая фитотерапия (шалфей, ромашка, череда, исландский мох). Если мокроты совсем мало - их не надо. Если кашель непродуктивный, объяснить, что стараться много кашлять не надо. Антибиотики (синтетические пенициллины), через 10 дней перейти на сульфаниламиды пролонгированного действия (до 3 - х недельДопускается лечебная бронхоскопия. Антиоксиданты практически всем показаны, применять месяцами: витамин "С" по 300 мг в день, также на 3 приема. Из физиотерапии в фазу обострения банки, массаж.
2.Гипотиреоз (Г). Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение. Г-полиэтиологический синдром,клинические проявления связаны со ↓функции щитов.железы,↓с/за тироксина(Т4)и недостатка его Дей-я на ткани и органы. Этиология 1) первичный из-за проблемы в самой железе2)вторичный следствие гипофункции гипофиза(гипопитуитаризма) 3) третичный из-за патологии гипоталамуса(↓с/з тиреотропин-релизинг-гормона-ТРГ) Патогенез Недостаток Т3,Т4→снижение активности митохондрий,↓образования тепла,↓активности катехоламинов и основного обмена.В мезенхимальной ткани ↑кол-во гликозаминогликанов,альбумина они притягивают воду→образование плотного слизистого отека. Клиника ЦНС:↓памяти,апатия,сонливость,депрессия Кожа:сухая,холодная,бледная с желтоватым оттенком,плотный отек тыла кистей,подключичных ямок,вокруг глаз,губ,осиплость голоса,выпадениеволос ССС:брадикардия, низкое-систолическое,высокое-диастол.Если жидкость в перикарде-увелич границ,тоны глухиеЛегкие:жидкость в плевр.полост→уменьш.легочная вентиляция,отек в интерстиции,мышцах-↓функции.Гипоксия.КомаЖКТ:аппетит↓,запоры вплоть до непроходаМасса тела:↑Почки: ↓клубочковай фильтрации и экскреции водыМышцы:слабость,парестезии,синдром Хофмана(трудно сократить и медленно расслабляет)Кровь:анемия из-за сниж.всасыв железа или В12-дефицитнаяКости:недостаток роста,боли в суст. Диагностика общий Т3(1,2-3,5нмоль/л)-N Т4(51-154нмоль/л)↓и свободный Т4(7,7-25,7)-↓,ТТГ↑(N 0,5-5,4 МЕ/л)ЭКГ:низкий вольтаж QRS,Р иТ.↑холестерин(из-за сниж.его катаболизма).Анемия.Увелич пролактин,т.к.повыш ТРГ Лечение Левотироксин 1 раз в день начин с 0,025-0,05мг/сут,увелич кажд 2-3нед до полной заместительной дозы 0,15-0,2мг/сут.У пожилых чаще использ трийодтиронин(т.к.он короткого дей-я→↓риск накопления гормона→не ухудшает течение ИБС(2,5-5мкг/сут-3раза через8 часов),увелич до 20-25мкг/сут. Осложнения: гипотиреоидная кома(депрессия легочной вентиляции,гипоксемия,гиперкапния,гипотермия,электролит.наруш) 3.Хроническая интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями. Патогенез. Клиника. Профилактика. Лечение. Свинец и его неорг соединения в зав-ти от их агрегатного сост и хар-ра контакта с ними могут проникать в рганизм через дыхательные пути,жкт и частично кожу Проникновение свинца ч/з дых тракт явл самым опасным для организма. Всасывание свинца происходит на всем протяжении дых путей,откуда он проникает в кровь.Свинец относ к ядам с выраженным кумулятивным действием.Местом депонирования свинца явл кости,печень,почки.В меньшей ст. свинец откладывается в селезенке, в головном мозге,л/у.Выделение свинца из организма постепенно в теч неск месяцев и даже лет. выводится преимущественно через кишечник и почки, а также с потом и грудным молоком, слюной. Клиника относятся к группе ядов политропного действия. патогенез нарушения биосинтеза порфиринов и гема. В зав-ти от тяжести заболевания преобладают синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта печени. Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы. •К гематологическим признакам относят ретикулоцитоз.Развивающаяся гипохромная анемия свидетельствует о тяжести отравления,она сопровождается норм. или повыш. уровнем железа в крови. •Поражение нервной системы основном протекает по типу астенического синдрома, полиневропатии и энцефалопатии.•Энцефалопатия относится к наиболее тяжелым симптомам интоксикации,асимметрия иннервации черепных нервов,анизокория,интенционный тремор рук,подергивание в отдельных мышечных группах,гиперкинезы,гемипарезы,атаксия,нистагм,дизартрия. При выраженных формах энцефалопатии могут наблюдаться острые мозговые расстройства по типу сосудистых кризов, сопровождающихся гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией. Изм. со стороны жкт свинцовую кайму, расстройства секреторной и моторной функций ЖКТ, свинцовую колику, дискинезию желчевыводящей системы. Свинцовая кайма представляет собой лиловато-серую полоску по краю десен. Появление её объясняют отложением сернистых соединений свинца, которые образуются вследствие соединения выделяющегося со слюной свинца с сероводородом, содержащимся в полости рта, особенно у лиц имеющих кариозные зубы. Расс-ва функций ЖКТ проявляются в виде металлического вкуса во рту, изжогу, тошноту, плохой аппетит, периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, спонтанная гиперсекреция желудочного сока с повыш. содержанием соляной кислоты и пепсина. свинцовая колика,характерны резкие разлитые схваткообразные боли в животе,особенно в области подчревного сплетения. Язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута, при надавливании на живот боли несколько утихают,могут пальпироваться уплотненные петли кишечника.Одновременно наблюдаются длительные запоры не поддающиеся лечению слабительными средствами, стул приобретает форму овечьего кала.расстройства ссс действие на мелкие артерии, вызывая спазм, эндартерииты, уплотнение и, в конечном счете, может вести к артериосклерозу коронарных, мозговых и почечных сосудов. Профилактика замена свинца другими нетоксичными вещ-ми.,сократить выделение с помощью фильтров, средств индивидуальной защиты: респираторы, спецодежда (комбинезоны, обувь, головные уборы, перчатки. Специальную очистку и стирку спецодежды проводят в барабане, камере. Уход за полостью рта предупреждает заболевание десен и зубов, а также образование каймы. Мытье рук сульфированным мылом с предварительным обмыванием 1% раствором соды является обязательным. Прием пищи в цехе запрещается. Для работающих с неорганическими соединениями свинца Институтом питания разработан спец. рацион 3, включающий продукты с ограничением солей кальция, который каждую неделю чередуется с любым другим рационом лечебно-профилактического питания, применяемого на производстве. Смена указанных рационов питания способствует выведению свинца, предупреждая депонирование его в организме. Интоксикация тетраэтилсвинцом. Тетраэтилсвинец (ТЭС) – маслянистая бесцветная жидкость, он расщепляется с освобождением свинца, часть которого выводится с мочой и калом, а часть депонируется, преимущественно в паренхиматозных органах и головном мозге.ТЭС, легко минуя барьерные системы, непосредственно влияет на головной мозг и его гипоталамические отделы, в том числе на ретикулярную формацию ствола, вызывает нарушение медиаторного обмена,повышает содержание ацетилхолина в крови и серотонина в мозге,а также способствует развитию расстройств в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников.Психозы при тяжелых формах интокс., объясняют возникновением очагов поражения в подкорковых отделах головного мозга и дезорганизацией корковой и подкорковой деятельности. Острые и хр. интоксикации ТЭС и его смесями хар-ся главным образом поражением ЦНС. По клинической симптоматике выделяют главным образом следующие синдромы: астенический, органический (по типу энцефалопатии) и предерилиозный. БИЛЕТ 11 1.ИБС - острое или хрон. поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате пат-х изменений в системе коронарных артерий. В основе ИБС лежит несоответствие между возможностями снабжения миокарда кислородом и потребностями в нем. Атеросклероз вызывает стенозирование коронарных сосудов, что приводит к недостаточной перфузии и возникновению ишемии в соотв-х участках миокарда. Клин. проявления: стенокардия, ИМ, нарушения ритма и проводимости, СН, возникают в возрасте от 30 лет и старше. Классификация: 1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) 2.Стенокардия 2а.Стенокардия напряжения 2.а.1.Впервые возникшая стенокардия напр. 2.а.2.прогрессирующая стенок.напряжения. 2.б.спонтанная стенокардия Принц-Металла 3.инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый) 4.постинфарктный кардиосклероз 5.нарушения сердечного ритма 6.серд.нед-ть 7.безболевая ишемия миокарда 8.синдром x. Факторы риска: окклюзия сосуда атеросклеротич. бляшкой, повышенное тромбообраз-е, спазм сосудов. Профилактика: поддержание Здор.образа жизни, избегать стрессов, не курить, собл-ть диету с ограничением жиров и продуктов богатых холестерином. Инфаркт миокарда – это крайнее проявление ИБС. 2.АКРОМЕГАЛИЯ И ГИГАНТИЗМ - заб-е, возник-щее в рез-те избыточной продукции гормона роста клетками передней доли гипофиза или в следствие аденомы гипофиза.Причиной явл. постинфекционные, посттравматические, воспалительные процессы гипофизарной ткани или опухолевый рост. Хар-ся чрезмерным ростом, особенно большой длиной конечностей, однако необходимо диффер-ть с конституцион-ми особ-ми (высокий рост). Д-ка: при аденоме гипофиза набл-ся нарушение зрения (сужение полей зрения) и рентгенологические признаки изменения турецкого седла,а также утолщение костей свода черепа и тел позвонков, наличие «шпор» и «шипов» на фалангах. Осложнение - нарастающее ухудшение зрения. Патогенетическое леч-е Парлодел или лучевая терапия. 3.АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС. Лечение: отмена симпатомиметиков (беротек, алупент), назначают глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), эуффилин (вызывает делатацию бронхов), инфузионная терапия для поддержания ОЦК, гидрокарбонат натрия в\в (сода) 4% при ацидозе, отхаркивающие средства, вибрационный массаж грудной кл-ки в сочетании с оксигенотерапией, сердечные гликозиды (строфантин в\в кап.), диуретики (лазикс в\в стр.), ганглиоблокаторы (пентамин), антикоагулянты (гепарин),нейролептики (дроперидол). В тяжелых случаях ИВЛ. 4.ПОЗДНИЙ ПОСТКОНТУЗИОННЫЙ СИНДРОМ. Контузия – синдром, возникающий при ушибе всей поверхности тела или большей его части внезапно возникшим давлением атмосферного воздуха, ударом сжатого воздуха. 0,71 кг на 1 см2 поверх-ти тела – смертельное давление. Клиника: головная боль при повороте головы, тошнота, рвота, спастич сокращения отд-х групп мышц, сонливость, однако засыпают больные очень трудно, амнезия, бледность, похолодание конеч-тей, субфибр температура, бульбарные расстр-ва. При постконтузионном синдроме – 1степень (ранняя) развивается эмфизема легких, бронхиальная астма, плевриты, инфаркт миокарда, гипертоническая б-нь, стенокардия. 2.степень (поздняя) разв-ся пневмонии. Оказание 1й мед помощи: необходим покой, убрать все раздражители, триоксазид, диакарб, гипотиазид.
БИЛЕТ 12 1.АБСЦЕСС ЛЕГКОГО -(стафило-, стрепто-, пневмикокки) возникает в рез-те внедрения в легочную ткань гноеродных м\о из бронхоэктазов, при распаде раковой опухоли, при аспирации- попадания в легкие инородных тел, пищи, инфицированной микробами полости рта. Болезнь может разв-ся в рез-те лимфо-гематогенного заноса инфекции из гнойных очагов инфекции в организме (миндалины, червеобр.отр., желчные пути),при гнойных операциях в рез-те травмы военного хар-ра. Клиника: повыш. температуры тела,общее недомогание, высокий лейкоцитоз, в легких притупление перкуторного звука с дыханием вначале бронхиального типа. Далее, после перехода воспал-х инфильтратов в жидкий гной, дыхание стан-ся ослабленным, слабо провод-ся голос. Температура приобретает неправ.перемежающийся хар-р с сильными ознобами. Внезапно начинает выделяться большое кол-во мокроты – это прорыв в бронх уже сформир-ся гнойника. Там где было притупление- тимпанит, бронх. дыхание с амфорич. оттенком, бронхофония и голосовое дрожание усилены, в участке тимпанита появл-ся крупнопузырчатые хрипы. Если полость абсцесса мала и распол-на на большой глубине- этих признаков не обнаруживается, перкуссия дает тупость, дыхание ослабленно. На рентгене- тень, хорошо ограниченная; позже появл-ся уровень свободной жидкости. Прогноз: у молодых чаще выздоровление, если не переходит в затяжную форму - тогда заканч-ся смертью. У пожилых очень часто переход в хрон.форму, след-но прогноз не благопр-й. Также может разв-ся пневмосклероз. Лечение: при острой форме - а\б (пенициллин 1-2 млн в сутки 7-10 дней), при хрон-й – оперативное вмеш-во. 2.ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА. Является осложнением цирроза печени. Цирроз печени возникает при длит-но текущем вирусном гепатите, алкогольной интоксикации, вследствие портальной гипертензии. Стадии: 1.прекома - резкое наруш-е сознания, ступор, вялость, фибрильные судороги, непроизв-е мочеиспускание. 2.Кома-сознание отсутс-ет, исчезает реакция на болевые раздражители, отсут-ет р-ция зрачков на свет, сниж-ся АД, пульс и дыхание вначале учащается кратковременно, затем замедл-ся и больной погибает. Клиника: внезапное ухудшение состояния, снижение апп-та, усиление желтухи, головная боль, тошнота, рвота, понос, возбуждение сменяется апатией, нарушение зрения, потеря сознания, бред, печеночный запах изо рта вследствиек накопления аммика, геморрагическая сыпь, носовые, кишечные и др кровотечения, быстрое уменьшение размеров печени, судороги, темная моча.Лечение: строгий постельный режим, безбелковая диета, парентеральное питание-10-20 % глюкозой, преп-ты инсулин, кокарбоксилаза, аскорбиновая к-та, физ раствор для устран-я гипохлоремии при рвоте, липолевая к-та, вит В1, В6, В12, никотиновая к-та, вит К, медикаментозное леч-е и очистит-е клизмы для дезинтоксикации аммиаком, азотемии, в тяжелых случаях переливание плазмы крови, при наруш сердеч деят-ти – строфантин, корглюкон, при судорогах аминазин, в последствии гепатопротекторы – эссенциале, лиф-52, стол 5: молочно-растит диета, творог, фрукты, соки. 3.ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА. Постельный режим, а\б (пенициллин), при полиартрите- нестероидные противовоспал. преп-ты (аспирин, диклофенак натрия, индометацин), при кардите – преднизолон, при рецидивир-щем течении длит-но назнач-ся хинолиновые преп-ты(делагил per os). Проф-ка рецидивов - бицилин-5 1раз в 3 недели в\м в теч.5лет. Диспансеризация: в теч 1го года после острого заб-я набл-ся в течение года ежемесячно, в течение след-х 2х лет – 1 раз в квартал, в неактивной фазе заб-я 2 раза в год до снятия с учета, участковым врачем осматрив-ся в первые 2 года 1 раз в 6 мес, в последующие годы – 1 раз в год (осмотр спец-тов 2 раза в год – лор, стоматолог). Доп.методы: термометрия, измер АД, пульса, ЭКГ, клинич анализ крови 2 раза в год. 4.СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧ-ГО ПРОФИЛЯ. Организация терапевтической помощи в действующей армии: одномоментность и массовость санитарных потерь, опасность некоторых форм поражений, комбинированный хар-р поражений, преобладание тяжелых поражений, частые осложнения, длительное госпитальное лечение, противоэпидемические мероприятия, детоксикация, неотложная помощь. Задачи: разработка и внедрение в практику форм терапевтич помощи, изучение этиологии, пат-за, клиники, профил-ки, изучение особенностей возникновения заб-я, совершенствование методов диагн-ки, проф-ки и лечения, разработка военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных. Этапы мед.эвакуации: 1.МПП,2.ОМедО (ОМедБ), 3.Госпитальная база фронта.
БИЛЕТ 13 1.ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. Это аутоиммунное заб-е, при кот вырабатываются АТ к рецептору тиреотропного гормона в тиреоцитах, что не повреждает а стимулирует функцию щитов ж-зы. Чаще у женщин. Б-нь Бревса или Базедова б-нь – генетич дефект иммун-й системы и регуляции функции щитов ж-зы, рецессивный хар-р. Способствующие факторы: нервное напряжение, нейроинфекции, гормональные расстр-ва, применение ФТЛ, функцион-е расстр-ва ЦНС. Дифф.гипертрофия, гиперплазия щитов.ж-зы и ее гиперфункция,т.е. избыточное поступл-е в кровь тиреоидных гормонов. Этиология: эндокрин-е нарушения, психич-е травмы, инфекц-е заб-я. Клиника: увелич-е щитов-й железы, повыш-я раздраж-ть, плаксивость, пучиглазие (экзофтальм), похудание на фоне повыш-го апп-та, повыш-я потливость, нарушение сна, дрожание, одышка, отеки, сердцебиение, потливость, повыш темпер-ры до субфибр-х цифр, выпадение волос, наруш зрения, поносы, колики, наруш менстр-го цикла. При осмотре горячие влажные руки, офтальмопатия: симп.Дальрилля (широкое раскрытие глазной щели), с.Штельвата (редкое мигание), с.Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз), с.Кохера (-\\- при взгляде вверх), с.Мебиуса (нарушение конвергенции), с.Крауса (выраженный блеск глаз). Жалобы на чув-во песка в глазах, слезотечения, светобоязнь. Наруш-я со стороны ССС: тахикардия, повышение АД. Лаб-я д-ка: опред-е уровня тиреоидных гормонов (Т3,Т4,ТТГ– резко повышены). Лечение: тиреостатическая терапия – мерказолил 30мг 2таб 3раза в день, неорганич йод, вит В1, симптоматическая терапия В-адреноблокаторы, лечение СН, хирургическое леч-е при тяжелых формах: ДТЗ 4-5 степени с узлами, рецедивир-щее течение тиреотоксикоза, сочетание с СД. Также лечат радиоактивным йодом, офтальмопатию – левотироксином, гормонами, рентгенотерапией. Осложнения: кахексия, дрожь во всем теле, офтальмопатия. 2.АНЕВРИЗМА АОРТЫ. Выпячивание стенки сосуда, ограниченная расширенная полость, кот сообщается с кровеносным сосудом и состоит из той же стенки, что и сосуд. Выделяют расслаивающую аневризму, кот обр-ся вследствие надрыва внутр оболочки аорты, с последующим отслаиванием протекающей кровью этой оболочки. Аорта напоминает дуло двустволки, чаще пораж-ся восходящая часть аорты. Этиология – инфекция (сифилис, склероз аорты, ревматизм, сепсис). Жалобы на одышку, боль за грудиной, при этом отсут жалоб на само сердце, и отсутствие явной клинич картины клапанного порока; мешает при глотание, ощущение кола за грудиной. Диф. д-з пров-ся с опухолью. Д-ка – рентген, прогноз – серьезный, высокая летальность – при разрыве сильнейшее кровотечение, больного спасти не успевают. Лечение – хирургическое.
3.АСКАРИДОЗ. Вызывается аскаридами (круглые черви), очень подвижны. Жалобы на плохой аппетит, похудание, тошноту, слабость, может быть аллергическая р-ция: сыпь, в тяжелых случаях признаки интоксикации, раздражительность, апатия, развив-ся анемия, в крови эозинофилия. Д-ка: микроскопия кала на яйца глистов. Лечение – используются препараты для лечения глистной инвазии (преп-ты папоротника), посимтомная терапия, лечение интоксикации, анемии, антигистаминовые преп-ты. 4.ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ. ОЛБ- общее заб-е, возникающее в рез-те импульсного или кратковременного гамма излучения в дозе выше 100 рад или 1 грей, и хар-ся фазностью течения и полиморфизмом клин картины. МПП – дозиметрия, сроки выраженности симптомов. ОмедБ – сроки возникновения агранулоцитоза, гликофориновый тест. Периоды течения:1.Начальный (от неск часов до 2-3 суток), синдром радиационного похмелья: тошнота, рвота, головная боль, повыш темпер-ры,АД, обезвоживание, коллапс, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения. 2.Скрытый (мнимого благополучия, до 4-5 нед.) Состояние улучш-ся, исчезает тошнота, рвота, но появл-ся облысение, в крови: лейко-, нейтропения, агранулоцитоз в разгаре, сниж тромбоцитов, моноцито-, ретикулоцитопения, но гемоглобин может быть в норме. 3.Период разгара (выраж-х клинич-х проявлений, 1,5-2 мес). Повыш температуры, ангины (некротич.), оральный синдр (пораж слиз-х: стоматит гнойно-некротический), бронхит, пневмония, микозы, герпес, летальность от сепсиса, геморрагич синдром: кровоподтеки, гематомы, ЖК-кровотеч-я, геморагич-й инсульт со смерт-м исходом. Опустошение костного мозга: панцитопения, агранулоцитоз. 4.Период восстановления – активная регенерация КМ, температура в норме, исчезает анемия, геморрагич-й синдром, лучевая кахексия – очень теряет вес.
БИЛЕТ 14. 1.МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Возникает в рез-те нарушения обмена вещ-в (пуриновый обмен), образ-ся камни: оксалаты, фосфаты, ураты или смешанные в лоханках или чашечках, они затрудняют отток мочи, механически травмируют слизистую, что приводит к воспалению. Клинически – это почечные колики, резкие нестерпимые боли. Д-ка общий ан-з мочи (соли, эритроциты, лейкоциты), на рентгене и на УЗИ можно увидеть камни. Лечение: постельный режим, горячие ванны, тепло на область почек (в приступ), диета с исключением щавеля, бобов, шоколада. Необходимо пить минеральные воды, при отсутствии эффекта от проводимой терапии – оперативное лечение. 2.ХР. ЛИМФОЛЕЙКОЗ – опухолевое заб-е крови, увеличение кол-ва зрелых лимфоцитов. Этиология – мутации, вызванные вирусными онкогенами. Чаще заболевают в возрасте от40 до 50 лет, хар-ся увеличением не менее 2х групп л\узлов, хотя узлы при этом безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями. Лаб. д-ка – лимфоцитоз 90 %. Лечение: химиотерапия, цитостатики, лучевая терапия. Прогноз: неблагоприятный, люди живут не более 2х лет. 4.ПЕРВИЧНАЯ ОЖОГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ. Ожог дыхательных путей, тяжелое состояние, металлический оттенок голоса, грубый лающий кашель, отек гортани, афония, удушье. При экстренной помощи – трахеостомия. Период ожогового истощения – снижение массы тела на 50 % от исходного, пролежни. Период восстановления – затягивание ран, улучшение апп-та, увеличение массы тела. Осложнения – сывороточный гепатит от большого кол-ва переливаемых растворов, особенно препаратов крови, может раз-ся амилоидоз внутр органов, кот приводит к гибели через неск лет.
БИЛЕТ 15. 1.ПОЛИАРТРИТЫ. Воспалительные изменения групп мелких суставов, инфекционной или аллергической природы. Клиника: припухлость (отек), гиперемия вокруг сустава, резкая болезненность, снижение подвижности, нарушение функции. Д-ка: объективный осмотр, клин анализ крови в котором – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия.. Лечение: нестероиднные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин в табл и в виде мазей, обезболивающие средства, антигистаминовые преп-ты (супрастин, тавегил, пипольфен). 2.ОТЕК ЛЕГКИХ. Усиление одышки, вплоть до удушья, кашель с выделением прозрачной или розовой мокроты, пена из носа и изо рта. Острый вариант – от 30 мин до 2 часов, затяжная форма до суток. Патогенез – скопление в альвеолах и бронхах жидкости – транссудата, обладающего малым поверхностным натяжением, содержащим большое кол-во белка (по этому пенится). Лечение снижение гидростатического давления в сосудах малого круга, сокращение притока крови к малому желудочку, снижение ОЦК, дегидратация легких, увеличить силу сердечных сокращений, восстановить проходимость дыхательных путей, за счет удаления изо рта слизи путем электроотсоса, ингаляции парами спирта для пеногашения через аппарат Боброва 2-8 литров в мин, полусидячее положение с опущенными ногами, на 20 мин жгут или ноги в горячую воду, нейролептаналгезия, кислородотерапия, мочегонные (лазикс, фуросемид, урегит, мочевина, манитол) и преп калия; в завис-ти от уровня АД: нитроглицерин, нитропруссид натрия, дофамин, симптоматическая терапия, инфузионная терапия – глюкоза, эуфиллин; ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), снизить проницаемость альвеолярных, капиллярных мембран (вит С, глюконат кальция, антигистаминные преп-ты), гормонотерапия и средства, стимулирующие сократительную способность миокарда. 3.БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ. Это лечение минеральными водами, к бальнеотерапевтическим курортам относится Железноводск, Минеральные Воды, Пятигорск. Воды принимают внутрь, делают с ними ванн
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 401; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.144.199 (0.023 с.) |