Неотложные мероприятия при внутренних кровотечениях

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕ­СКОЕ. Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутренее кровотечение может возник­нуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длин­ный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутричерепное кровотечение - при черепномозговой травме.

Неотложная помощь. При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего

укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2мл кордиамина. Наркотические аналь­гетики вводить нельзя. При тяжелой декомпенсированной кровопотере проводят интенсивную внутривенную инфу­зионную терапию

Билет 41

Клинические формы инфаркта миокарда (ИМ)

ИМ- клиническая форма ИБС, сопровожд-ся развитием ишемического некроза миокарда, обусловленного недоста­точностью коронарного кровообращения.

Клинические формы:

1) ангинозная форма: ИМ начинается с ангинозного статуса- приступы болей за грудиной или в области сердца, давящего и сжимающего хар-ра. Иррад-я: левая рука и лопатка, шея, нижняя челюсть. Длительность ↑30 мин. Не купируются нитроглицерином. Страх смерти, хо­лодный пот.

2) Астматическая форма:ИМ нач-ся с приступа серд. Астмы. Одышка, клиника отека легкого (ЛЖ недос­таточность)

3) Абдоминальная ф.:боли в эпигастрии и диспепси­ческие явл-я (тошнота и рвота)

4) Церебральная ф.:появл-е очаговой неврологиче­ской симптоматики.

5) Аритмическая ф.: начин-ся с пароксизма наруше­ния сердечного ритма.

6) Бессимптомная: латентное начало ИМ.

Лабораторная диагностика:

1) ↑миоглобин 2) тропониновый тест: 1 фракция ↑ к концу первых суток

3) нейтрофильный лейкоцитоз (max на 3 сутки затем ↓ до N), ↑СОЭ.

4) АСаТ: ↑ через 6-12 часов, максим. На 2 сутки и норма­лизуется к 4-7 дню.

5) КФК: ↑ черес 4 максим к 18 ч.. Нормализуется на 2 су­тки.

6) ЛДГ ↑через сутки. Максим 3-4 сутки Нормализуется к 10-14 дню.

ЭКГ: 1) повреждения – дугообразный ↑ ST, сливающийся с T

2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, ↓амплитуды R или исчезновение R и формир-е QS.
3) мелкоочагового ИМ – появл «-» симметричного T.

ЭХОКГ - выявл наруш-я локальной сократимости мио­карда, позволяет определить фракцию выброса ЛЖ.

Коронарная ангиография - позвол получить абсол топо­графию окклюзии коронарных артерий с одновременным проведением чрезкожной транслюминальной ангиопла­стики с наложением стентов на пораженные участки сосу­дов в первые сутки от начала инфаркта миокарда.

 

3.Цинга, (скорбут, авитаминоз С) заб-е чел-ка, обуслов­ленное недостатком в пище вит С, или аскорб. кислоты. Суточная потребность - 30-60 мг.

Причина заб-я — недостат поступление в орг-м вит С, что сопровождается резким↓ сод-я аскорб кислоты в кр. и моче, ↑ проницаемости сосудистой стенки. Осн источники вит С в пище — свежие овощи, зелень, ягоды и плоды. При длит их хранении и продолжительной тепловой обработке вит С разрушается.

Клиника — общие нервные нарушения: потеря мышечной силы, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, голово­круж-я; затем появл синюшность ушей, носа, губ, пальцев и ногтей, набухание и кровоточивость дёсен, выпадение зубов. Характерный признак Ц. — точечные кровоизлия­ния в волосяные фолликулы кожи, образующие сыпь сна­чала ярко-красного, а затем сине-чёрного цвета, преиму­щественно на голенях, бедрах и ягодицах, подкожные и внутримышечные кровоизлияния на местах механического воздействия одежды, после ушибов. Возник кровоизл-я в органы и полости (чаще — плевральные) тела, растр-во деятельности ЖКТ (↓ сод-я НСl в жел соке, запоры, по­носы с кровянистыми испражнениями), гипохромная ане­мия. Сопротивляемость организма простудным и инфекц заб-м резко ↓.

Лечение: внутрь аскорбиновая к-та по 100 мг 3—5 раз в день в теч 15—20 дней или в/м, подкожно 200—500 мг аск к-ты в день в течение 10—15 дней. Профилактика: сбалан­сированное по сод-ю животных белков и вит С питание; при его нарушении — дополнит применение аск к-ты по 70—100 мг в день.

4.Силы и средства усиление этапов медицинской эва­куации.

Современная с-ма этапного лечения с эвакуацией включает виды мед помощи: первая, доврачебная, 1-ая врачебная, квалифицированная, специализированная и мед реабили­тация.

Билет42

1.Аневризма сердца- выпячивание стенки МК соот-й ин­фарктной зоне. При аневризме Лж в выпячивании образу­ются тромбы, развивается СН, нарушение ритма сердца. Бывают: ранние и поздние. Клиника: симптомы ЛЖ недос­таточности (тахикардия, цианоз, одышка, застойные явл-я в легких), патологич пульсация в обл 3-4 межреберья слева. На ЭКГ отсутствие или замедление обратной дина­мики ST «застывшая ЭКГ». ЭхоКГ- парадоксальная пуль­сация в зоне аневризмы. Rg с контрастом, КТ.

Лечение: СН: СГ(строфантин, дигоксин), ингибиторы АПФ (эналаприл), натрийуретики: лазикс. Хир-е лечение: резекция аневризмы, пластика МК.

2.Диффузный токсический зоб (б. Базедова)- аутоим­мунное заб-е обусловленное изб. Секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью ЩЖ. Гиперфункция ЩЖ обусловлена воздействием на нее особых АТ, обладающих тиреостимулирующим действием.

Показания: наличие большого зоба, отсутствие ремиссии при длительной терапии антитиреоидными препаратами, развитие агранулоцитоза или тяжелой аллергии при лече­ние антитиреоидными препаратами, детский и подростко­вый возраст, загрудинное расположение зоба, осложнения от лечения тиреостатиками (тиреотоксическая дистрофия миокарда), наличие 2 и более рецидиов, диффузно-токси­ческий зоб с узлами, беременность.

Обязательное условие хир. лечения - предварительное устранение тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами или карбонатом лития, B-блокаторами, неорганическим йодом. Операция должна проводиться при стойком эути­реозе.

4.Хроническая лучевая болезнь- общее заб-е орг-ма, воз­никающее под влиянием длительного воздействия ионизи­рующего излучения.

Варианты клин. течения: 1) от длит. равномерного облу­чения.

2)заб-я возникающие в результате местного облучения разл органов и тканей

3) сочетанные формы (общее облучение сочетается с приемущественным поражением каких-либо органов)

Для этого заб-я хар-но медленное развитие, течение и ис­чезновение симптомов.

Периоды: 1)п-д формирования болезни 2)восстановительный п-д 3) п-д отдаленных осложнений и последствий.

Заб-е развив через 2-5 лет. Симптомы: изменения функции ЦНС сопровождается вегетативно-сосудистые наруше­ниями, угнетение кроветворения и развитие геморрагиче­ского синдрома, нарушения в ЖКТ (угнетение секреции и моторики), нарушения функций эндокринных желез, изме­нение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, об­лысение).

3 степени тяжести: 1) акроцианоз, лабильность пулбса, Lei не ниже 3,5-4,0. Умер нейтропения, лимфоцитоз, тром­боцитопения, ретикулоцитопения.; 2) нарушения функций различных органов, лейкопения (3,5-2,0), резкая нейтропе­ния. Дегенеративные изменения нейтрофилов, токсическая зернистость, цитолиз. Гипохромная анемия.; 3) органич изменения ЦНС и внутр органов, тяжелое состояние, ↓m тела. Сильная кровоточивость, лейкопения (1,2-1,1), гра­нулоцитопения, гипохромная анемия, в костном мозгу за­держка созревания клеток миелоидного и эритроидного ряда. Может развиться лейкоз.

Лечение: нормализация нарушенных функций ЦНС, сти­муляция гемопоэза, восстановление нарушенных функций организма и заместительная терапия.

Билет 43

1.Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - хаотичный предсердный ритм, когда частота предсердных волн может достигать до 600 уд в мин (350 - 600 уд в мин)
Характеризуется полной дезорганизацией эл процессов в МК предсердий. Хаотическое возбуждение охватывает от­дельные мыш волокна или небольшие группы волокон.

У некоторых больных отмечается чередование мерцания и трепетания предсердий в течение суток.

Причины возникновения мерцательной аритмии: АГ, инфекционное поражение сердца,СН, ИБС, ИМ, провоциру­ется употреблением большого кол-ва алкоголя, после хир вмешательств, инсульта, различных стрессов, высок риск разв-я у людей, страдающих СД.
Клинические проявления

Виды: 1) постоянная 2) пароксизмальная (приступооб­разная) формы.
При пароксизмальной форме частота пароксизмов: от од­ного в год до нескольких раз в сутки.Пароксизмы может провоцировать физ нагрузка, эмоц стресс, жаркая погода, обильное питье, алкоголь.Проходят пароксизмы иногда сами, иногда же требуют медикаментозного лечения. Про­явления: дискомфорт, нерегулярное сердцебиение, голово­кружение, давление и боль в груди, одышка, слабость.

Диагностика 1) ЭКГ 2) Суточное мониторирование ЭКГ позволяет оценить частоту пульса в разное время суток.

3)ЭхоКГ - оценка размеров камер сердца, сократимости МК, сост-е клапанов сердца. 4)Анализы крови: недостаток Калия, наруш функции щитовидн ж-ы (повышение уровня ее гормонов).