УЭ 2.7.1. Фракционное исследование желудочного сока

Взятие желудочного содержимого проводится медицинской сестрой кабинета зондирования.

Цель исследования: диагностика функционального состояния слизистой оболочки желудка

Нормальные значения:

Нормальные показатели желудочного сока:

Показатель	Нормальные значения
Цвет	бесцветный
Запах	отсутствует
Кислотность (рН)	1,6-2
Слизь	Небольшое количество
Микроскопия желудочного содержимого	Непереваренная клетчатка

Нормальные показатели желудочной секреции:

Показатель	Секреция желудка
натощак	базальная	после пробного завтрака	субмаксимальный тест	максимальный тест
Объем желудочного сока, мл	5-40	50-100	50-100	100-140	180-220
Общая кислотность, ммоль/л	6-8	40-60	40-60	80-100	100-120
Свободная соляная кислота, ммоль/л		20-40	20-40	65-85	90-100
Дебит-час соляной кислоты, ммоль/л		1,5-5,5	1,5-6,0	8-14	16-26
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/л		1,0-4,0	1,0-4,5	6,5-12	16-24
Дебит-час пепсина, мг/л	0-21	10-40	20-40	50-90	90-160

Дебит-час- количество вещества, выделившегося за 1 час

Подготовка пациента к исследованию:

Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

Провести антропометрию (измерить рост и вес пациента).

Собрать аллергоанамнез (возможная непереносимость парентерального раздражителя).

Дать рекомендации по питанию: ужин – легкий, не позднее 19.00, газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Взятие желудочного сока проводится натощак.

Оснащение: 1)стерильный тонкий желудочный зонд; 2) почкообразный лоток; 3) стерильные шарики; 4) спирт 70º; 5) стерильный шприц вместимостью 2 мл; 6) 2 стерильные иглы для подкожной инъекции; 7) шприц вместимостью 20 мл или вакуумный отсос; 8) баночки для порций желудочного сока – 9 штук; 9) стерильные перчатки; 10) таймер; 11) полотенце; 12) стерильный пинцет; 13) зажим.

Взятие биологического материала:

1. Поприветствовать пациента, попросить направление, провести идентификацию пациента, выяснить, когда он последний раз принимал пищу, спросить о самочувствии.

2. Предложить пациенту вынуть съемные зубные протезы.

3. Усадить пациента так, что бы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

Рис. 11. Фракционное исследование желудочного сока

 

4. Положить на грудь пациента полотенце.

5. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны.

6. Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

7. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

8. Переместить подвижную метку на нужное расстояние (расстояние определяется по формуле рост минус 100 или от резцов до пупка пациента, когда он находится в положении стоя)

9. Положить в почкообразный лоток зонд.

10. Чтобы подавить рвотный рефлекс, обеспечить введение зонда в пищевод, избежать травматизацию слизистой ротоглотки и попадание зонда в дыхательные пути медсестра должна проинструктировать пациента, как глотать зонд.

Содержание инструкции: «Я буду говорить: «Глотайте», Вы в это время постарайтесь делать глотательные движения и глубоко дышать. При появлении позывов к рвоте зажмите зонд губами, сделайте несколько глубоких вдохов».

11. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить кипяченой водой, предложить пациенту открыть рот, положить зонд за корень языка, предложить делать глотательные движения и глубоко дышать.

12. Продвигать зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.

13. Присоединить к зонду шприц вместимостью 20 мл и извлечь все содержимое в банку №1.

14. Закрыть свободный конец зонда зажимом на 15 минут.

15. Таким же образом извлечь порции 2,3,4.

16. В 15-ти минутном перерыве между взятием порции 4 и порции 5 набрать в шприц индивидуальную дозу гистамина 0,1% (0,01 мг/10 кг) или пентагастрина 0,025% (6 мкг/кг).

17. Присоединить к зонду шприц вместимостью 20 мл и извлечь все содержимое в банку №5.

18. Закрыть свободный конец зонда зажимом на 15 минут.

19. Ввести подкожно гистамин или пентагастрин.

Рис. 12. Схема исследования желудочного содержимого

 

20. Снять зажим, присоединить к зонду шприц вместимостью 20 мл и извлечь все содержимое в банку №6.

21. Закрыть свободный конец зонда зажимом на 15 минут.

22. Таким же образом извлечь порции 7,8,9.

23. Медленно извлечь зонд из желудка, обернув зонд салфеткой.

24. Сбросить зонд в контейнер для медицинских отходов класса Б.

25. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить её в контейнер для медицинских отходов класса Б.

26. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья.

27. Сбросить шприц в контейнер для медицинских отходов класса Б.

28. Снять перчатки и сбросить их в контейнер для медицинских отходов класса Б.

29. Вымыть руки гигиеническим способом.

30. Заполнить медицинскую документацию, подписать направление в лабораторию и отправить пробы на исследование.