УЭ 2.7.2. Внутрижелудочная рН-метрия

Внутрижелудочная рН-метрия – это диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Этот метод получил широкое применение в связи с тем, что наиболее распространенные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют в своей основе изменения кислотности просвета органа. При подобных заболеваниях рН-метрия позволяет выработать адекватную тактику терапии и контролировать ход лечения.

Основные исследования, проводимые с помощью определения рН, условно можно подразделить на следующие группы: длительная рН-метрия пищевода, длительный мониторинг рН желудка, кратковременная внутрижелудочная рН-метрия и экспресс рН-метрия, эндоскопическая рН-метрия.

Каждое из исследований подразумевает введение в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта гибкого рН-метрического зонда. Зонд несет на себе несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится. Зонд водят через рот или через нос. В зависимости от целей исследования зонд может находится в полости органа от полу часа, до суток и более.

Еще одним вариантом исследования является эндоскопическая рН-метрия. Измерение проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Измеряют кислотность в определённых точках желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель исследования: измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишки за определенный период времени.

Подготовка пациента к исследованию:

1. Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

2. Установка рН-зонда должна производиться натощак.

3. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

4. Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

5. При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

· пребывать в нормальных для больного условиях;

· продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);

· вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Нормальные значения: В норме в теле желудка, т.е. там, где кислота вырабатывается, величина рН до стимуляции должна быть в пределах от 1,6 до 2,0, а после стимуляции в пределах от 1,2 до 2,0. В нижней части желудка (антральном отделе), где вырабатывается щелочной секрет и кислота должна быть погашена, величина рН должна быть не менее 5,2. Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия – измерение кислотностинепосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке в течение 2-3 часов по определённой методике.

Проводят такое исследование при помощи прибора«Гастроскан-5». В желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) пациента через рот вводят тонкий рН-зонд. В этом рН-зонде нет никаких каналов, через него не откачивают желудочный сок. На нём есть несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится.

Введение рН-зонда в желудок через рот ребёнку

На первом измеряется кислотность в разных отделах натощак. Это, так называемая базальная кислотность. Затем пациенту дают выпить немного питьевой соды (это щелочной тест). Реакция на такое воздействие позволяет оценить скорость выработки кислоты. На следующем этапе пациенту проводят стимуляцию секреции. Ему либо делают укол с каким-либо стимулятором, либо дают съесть так называемый пробный завтрак. Это может быть отвар капустного сока. Реакция на стимуляцию позволяет оценить количество и качество работы клеток, вырабатывающих кислоту. Получить дополнительные результаты позволяет повторное проведение щелочного теста.

 

Суточная рН-метрия – длительное (от нескольких часов до нескольких суток) измерение кислотности непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Исследование проводится в условиях, когда пациент живёт своей обычной жизнью. Его могут не класть в больницу, а отпустить домой или на работу. Его только попросят вести дневник своих действий. В нём надо будет отмечать время сна, приём пищи или лекарств, курение, эпизоды боли и тошноты и т.п.

Проводят это исследование при помощи прибора«Гастроскан-24». В желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) пациента вводят тонкий рН-зонд, но чтобы он не мешал есть, пить, говорить его вводят через нос.

Введение рН-зонда в пищевод через нос

 

Медицинская сестра регистрирует данные полученные в результате исследования в истории болезни (рис. 13).

Рис. 13. Результат кратковременной внутрижелудочной рН-метрии