Взятие проб венозной крови с помощью системы вакутейнер

С целью исключения ошибок на этапе взятия венозной крови используют вакуумные пробирки. Вакуумные пробирки изготавливаются в заводских условиях и содержат все реагенты и добавки, необходимые для проведения анализа. Вакуум в пробирках обеспечивает взятие необходимого объема крови и, соответственно, позволяет гарантировать соблюдение правильного соотношения крови и реагента. Вакуумные пробирки не бьются во время транспортировки и центрифугирования, не открываются самопроизвольно и тем самым обеспечивают удобство и безопасность доставки крови в лабораторию. При работе с современными анализаторами пробирки крови можно использовать без открывания крышки и без переливания биоматериала во вторичные пробирки.

 

Рис. 7. Вакуумная система для взятия крови

Оснащение: штатив для пробирок, вакуумная система для забора крови, жгут венозный, клеенчатая подушка, ватные или марлевые шарики стерильные, спирт этиловый 70%, патентованные салфетки, лейкопластырь, очки, маска, перчатки, контейнеры для сбора использованных игл, шприцев, ватных шариков, аптечка первой медицинской помощи, аптечка Анти-ВИЧ.

I. Подготовка к процедуре

1.Вымыть и высушить руки.

2.Пригласить пациента, провести его идентификацию.

Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении.

Для этого необходимо:

- спросить у пациента его имя, фамилию, дату рождения;

- сравнить эту информацию с указанной в направлении.

3.Зарегистрировать направление на анализ, промаркировать пробирки для взятия крови и бланк направления одним регистрационным номером.

4.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии информированного согласия.

В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объяснить, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

5.Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть приём назначенных пациенту препаратов

6.Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовали прямую линию (под локоть положить клеёнчатую подушку).

7.Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятии крови, удобно расположить их на рабочем столике.

8.Надеть защитные очки, маску, перчатки.

Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный!

II. Выполнение процедуры

9.Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции.

Чаще всего венепункцию проводят на локтевой вене.

10.Наложить жгут, проверить пульс на лучевой артерии.

Жгут накладывается на 7-10 см выше места венепункции на рубашку или пеленку.

При наложении жгута не использовать руку на стороне мастэктомии.

Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.

Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться.

11.Взять иглу, снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном.

12.Ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель.

13.Попросить пациента сжать кулак.

Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), т.к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю или приложить теплую влажную салфетку к месту венепункции на 5 мин.

14.Продезинфицировать место венепункции.

Обработка проводится не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

15.Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном.

Не пальпировать вену после обработки! Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

16.Снять с иглы цветной защитный колпачок.

17.Фиксировать вену.

Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже венепункции, натянуть кожу.

18.Ввести иглу в вену.

Игла с держателем вводится срезом вверх под углом 15º.

19.Вставить в пробирку держатель.

Пробирка вставляется в держатель со стороны её крышки. Большим пальцем надавите на дно пробирки, удерживая при этом ободок держателя указательным и средним пальцами. Старайтесь не менять руки, т.к. это может изменить положение иглы в вене.

Под действием вакуума кровь самостоятельно начнет набираться в пробирку.

Тщательно дозированный объём вакуума обеспечивает необходимый объём крови и точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

При взятии проб крови у одного пациента в несколько пробирок, соблюдайте правильную последовательность заполнения пробирок.

1) кровь для микробиологических исследований

2) нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) – красная пробка, вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом) – желтая пробка

3) цитратная кровь для коаугологических исследований – голубая пробка

4) кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований - сиреневая (фиолетовая) пробка

5) кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы – серая пробка

6) кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

20.Снять (ослабить) жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку.

21.Попросить пациента разжать кулак.

22.Извлечь пробирку из держателя.

Пробирка извлекается после того, как в неё прекратила поступать кровь. Извлекать пробирку удобнее, упираясь большим пальцем в ободок держателя.

23.Перемешать содержимое наполненной пробирки.

Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя. Резкое встряхивание может привести к разрушению форменных элементов крови.

III. Окончание процедуры

24.Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.

25.Извлечь иглу из вены.

26.Наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь на место венепункции (на 5-7 мин).

27.Провести дезинфекцию использованного оборудования.

28.Убедиться в хорошем самочувствии пациента.

29.Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетки ФИО пациента, время взятия крови. Поставить свою подпись.

30.Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках).

Доставка в лабораторию: в термосумке сразу после взятия крови.