Взятие желудочного содержимого для

Исследования секреторной функции желудка

1. Оснащение:

- Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см длиной 110-115 см, один из стимуляторов секреции: энтеральный раздражитель (капустный отвар) или парентеральный раздражитель – 0,1% р-р гистамина в ампулах, шприц для инъекции объемом 2-5 мл (если раздражитель парентеральный), 70 градусный этиловый спирт, стерильные ватные шарики, салфетки, стерильные одноразовые перчатки, штатив с пробирками (или 10 сухих не стерильных банок объемом 200-250 мл), шприц Жанэ, стерильный шприц объемом 20 мл для извлечения желудочного содержимого (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели), полотенце, водяная баня для подогрева стимулятора секреции, противошоковый набор, емкости с дез. растворами, направление, тонометр, фонендоскоп, весы.

2. Подготовка к процедуре:

- Приветствовать пациента, представиться.

- Объяснить пациенту ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

- Предложить пациенту правильно и удобно сесть: плотно прижавшись к спинке стула и слегка наклонить голову вперед.

- Положить полотенце на расстояние грудь и шею пациента.

- Определить, на которое зонд должен быть введен в желудок (рост в см. минус 100).

- Вымыть руки, надеть перчатки.

- Осмотреть полость рта пациента, снять съемные зубные протезы, если они есть.

- Вскрыть упаковку, извлечь из нее зонд (зонд должен был находиться в морозильнике в течение 1,5 ч до введения).

- Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

Выполнение процедуры.

- Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, а затем продвинуть его глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения, а слюну вытирать салфеткой.

- Ввести зонд до 4-5 метки.

Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлечь зонд. Предложить пациенту отдохнуть, а затем повторить введение зонда.

- Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:

А. Метод Лепорского.

а) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция),

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 град энтерального раздражителя (капустный

отвар),

Примечание: капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция),

г) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция),

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4,5,6,7-я порция), меняя емкости

каждые 15 мин,

е) на исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7).

Примечание: необходимо указывать на банках номер порции.

Б. Метод Веретенова-Новикова-Мясоедова.

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция),

б) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое, меняя емкости каждые 15 мин

(2,3,4,5-я порции),

в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого по 38 град (например,

капустный отвар),

г) через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (6 порция),

д) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (7 порция),

е) в течение 1 часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости каждые 15 мин (8,9,10,11 порции),

ж) в лабораторию отправляют все 11 порций.

В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя (субмаксимальный

гистаминовый тест).

а) накануне исследования определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций,

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция),

в) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое, меняя емкости каждые 15 мин

(2,3,4,5 порции),

г) набрать в шприц 0,1% р-р гистамина (дозу препарата рассчитывает врач) и ввести его подкожно после извлечения 5-й порции,

д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 мин (6,7,8,9 порции),

е) в лабораторию отправляют 9 порций.

Примечание: возможна аллергическая реакция на гистамин. Необходимо иметь в кабинете противошоковую аптечку с антигистаминным препаратами (димедрол).

4. Завершение процедуры:

- Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

- Промыть зонд, шприцы в 3% р-ре хлорамина с последующим погружением в другую емкость с 3% р-ром хлорамина для дезинфекции на 1 час

- Погрузить использованную ветошь в 5% р-р хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

- Клеенку на кушетке и грелку протереть 3% р-ром хлорамина дважды с интервалом в 15 минут.

- Снять перчатки, погрузить их в 5% р-р хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

- Вымыть и осушить руки.

- Доставить в лабораторию в течение часа после исследования все нужные порции. В направлении указать: наименование ЛПУ, № отделения, № палаты, метод, по которому было получено содержимое, ФИО пациента, возраст, диагноз, дату исследования, подпись медсестры.

- Проводить пациента в палату, спросить о самочувствии.

 

Набор инсулина из флакона

1. Оснащение:

Флакон с инсулином, стерильный инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, 70 град этиловый спирт, не стерильный пинцет, одноразовые стерильные перчатки, стерильный лоток.

2. Подготовка к процедуре:

- Осмотреть флакон и его содержимое на предмет соответствия назначению врача, срока годности, целостности упаковки, концентрации р-ра.

- Флакон с инсулином энергично покатать между ладонями 30 секунд (для согревания и встряхивания раствора).

- Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Выполнение процедуры:

- Не стерильным пинцетом вскрыть металлический колпачок на флаконе.

- Обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным 70 град спиртом.

- Дать спирту испариться.

- Вскрыть упаковку с инсулиновым шприцем.

- Набрать в шприц объем воздуха равный дозе инсулина. Ввести иглу шприца в резиновую пробку флакона и опустить поршень до конца, во флаконе создается избыточное давление.

- Повернуть флакон вверх дном, держа его в левой руке, правой рукой оттянуть поршень, набирая в шприц нужную дозу плюс 1-2 ЕД (избыточное давление во флаконе помогает набрать лекарственный препарат).

- Извлечь иглу из флакона и установить точную дозу инсулина. Убедитесь, что в шприце не осталось пузырьков воздуха. Надеть на иглу защитный колпачок.

Примечание: при отсутствии одноразовых инсулиновых шприцов используют многоразовый стерильный инсулиновый шприц с двумя иглами: для набора и для введения препарата.

4. Завершение процедуры:

- Приготовить в лотке 3 стерильных ватных шарика, два из которых смочить 70 град этиловым спиртом, один оставить сухим.

Подкожное введение инсулина

1. Оснащение:

Раствор инсулина, инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики,

спирт 70 град., емкости с дез. растворами, стерильные одноразовые перчатки.

2. Подготовка к процедуре:

- Приветствовать пациента, представиться.

- Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.

- Вымыть руки, надеть одноразовые перчатки.

- Набрать в шприц нужную дозу инсулина.

- Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).

3. Выполнение процедуры:

- Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70 град спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения.

- Подождать пока спирт испарится.

- Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.

- Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45 град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

Примечание: при введении инсулина шприц- ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже.

- Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.

- Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж.

4. Завершение процедуры:

- Спросить пациента о его самочувствии.

- Погрузить использованный шприц и иглу в отдельные емкости с 5% раствором хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

- Снять перчатки, погрузить их в емкость с 5% раствором хлорамина на 1 час с последующей утилизацией

- Вымыть и осушить руки.

- Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 15 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния).

 

 

Подготовка пациента к снятию ЭКГ

1. Оснащение:

ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

2. Подготовка к процедуре:

- Приветствовать пациента, представиться.

- Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

- Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

- Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

- Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

- Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

3. Выполнение процедуры:

- Уложить пациента на кушетку.

- Протереть кожу нижней трети внутренней поверхности голеней и предплечий в местах наложения электродов 70 градусным этиловым спиртом для обезжиривания.

- При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

- Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

- Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

- красный - правое предплечье,

- желтый - левое предплечье,

- зеленый - левая голень,

- черный - правая голень,

- на грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

- V1 - четвертое межреберье справа от грудины,

- V2- четвертое межреберье слева от грудины,

- V3 - между V2 и V4,

- V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

- V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

- V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

- Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

- Включить аппарат. Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!.

- Записать вольтаж.

- Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

- Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

- Выключить аппарат.

- Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

4. Завершение процедуры:

- Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

- Вложить пленку в историю болезни.

- Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

- Спросить о самочувствии.

- Погрузить использованную ветошь в емкость с 5% р-ром хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

- Вымыть и осушить руки.

 

 

Ацидометрия

 

Цель: исследование желудочной секреции в физиологических условиях.

Оснащение: аппарат (ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01) с тремя тонкими зондами, пробирки, индивидуальное полотенце, лоток, салфетка.

Основные преимущества метода: физиологичность и индивидуальный подбор стимулятора, что повышает объективность исследования; сокращение затрат времени, так как одновременно можно провести три исследования.

 

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак. 2. Провести проверку работоспособности аппарата: - прогреть в течение 10 минут. - провести калибровку по стандартным буферным растворам с заданными показателями рН.	Далее подготовку осуществлять, как при фракционном исследовании. Проводится перед каждым исследованием.
Выполнение процедуры
1. Ввести зонд обычным способом. 2. Определить реакцию желудочного сока натощак. 3. Определять реакцию желудочного сока в течение одного часа каждые 15 минут. 4. Провести стимуляцию желудочного сока в зависимости от базальной секреции.     5. Через 30-40 мин. Снять показатели стимулированной секреции в течение одного часа каждые 15 мин.	Оценка показателей: 0 - 15 - гиперацидность. 1,6 - 2,0 - нормацидность 2,1- 5,9 - гипоацидность 6,0 и более - анацидность При нормацидности и сниженной базальной секреции применяется гистамин подкожно. При гиперацидности - атропин подкожно. Доза определяется врачом. Оценка показателей: 0 - 1,2 - гиперацидность. 1,2 - 2,0 - нормацидность 2,1- 3,0 - гипоацидность 3,1 - 5,0 снижение реакции более 5,0 - анацидность
Окончание процедуры
1. Извлечь зонд из желудка обычным способом. 2. Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов.	Согласно действующим приказам.

 

Приложение № 5