Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания медицинских работников

а) Заболевание медицинских работников токсико-химической этиологии.

Некоторые профессиональные группы медицинских работников (лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) в процессе трудовой деятельности испытают неблагоприятное действие разных химических веществ. Чаще всего это влияние носит комбинированный, комплексный, объединенный характер.

Болезни верхних дыхательных путей. Чаще всего химические вещества попадаются в организм ингаляционным путем. Химические вещества раздражительного действия выявляют свой токсичный эффект путем прямого влияния на дыхательные пути. В медицине из раздражающих веществ довольно часто применяются соединения хлора (хлорная известь, хлорная кислота) и серы (сероводород, сульфатная кислота), нитратная, уксусная кислоты, формальдегид и т.д. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, патологоанатомических и анатомических отделениях, при дезинфекции, дезинсекции и т.п.

В условиях профессиональной деятельности медицинских работников влияние раздражающих веществ имеет вообще хронический характер, хотя в некоторых ситуациях (при дезинфекционных роботах хлорорганическими соединениями) могут возникать и острые отравления.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами выявляют в форме неспецифичных воспалений слизистой оболочки, которые могут быть катаральными, реже – гипертрофическими. Это во многом зависит от стажа работы. Продолжительность работы влияет и на распространенность поражения: сначала развивается хронический ринит, потом хронические фарингиты и ларингиты. У работников со стажем чаще всего наблюдают комбинированные поражения слизистых оболочек носа, глотки и гортани.

б) Заболевания, обусловленные действием физических факторов.

Среди вредных производственных факторов (вибрация, шум, разные виды излучений и т.п.) потенциально этиологическими факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются разные виды ионизированного и неионизированного излучения, которые могут вызвать:

- Лучевую болезнь, местные лучевые поражения,

- Вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдром.

- Местное поражение тканей лазерным излучением

- Вегетативно-сенсорную поле невропатию рук

- Опухоли кожи, лейкоз

Лучевая болезнь. Влияние ионизирующего излучения более всего испытают те медицинские работники, которые работают в рентгеновских кабинетах, радиологических лабораториях, а также некоторые категории хирургов (рентгенхирургические бригады).

Биологическое действие ионизирующего излучения, которое проявляются в тканях, прежде всего определяют величиной поглощенной дозы.

Хроническая лучевая болезнь – это полиорганная патология, которая характеризуется продолжительностью и волнообразностью хода с проявлениями радиационного поражения организма.

У медицинских работников при контакте с рентгенодиагностической, терапевтической аппаратурой вероятность патологического действия рентгеновского и гамма-излучение возрастает при условии плохой защиты трубки, пренебрежение средствами индивидуальной защиты, их изношенности или отсутствия, создание недостаточной изоляции персонала.

Профессиональные новообразования. Согласно этиологической классификации профессиональных новообразований у медиков чаще всего возникают опухоли кожи и лейкоз, которые развиваются под влиянием физических факторов – разных излучений и радиоактивных нуклидов.

Профессиональные новообразования не имеют определенных специфических клинических симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генезе заболевания нужно учитывать такие особенности:

- Избирательность поражения тем или другим канцерогеном, наличие так называемых органов – мишеней

- Довольно продолжительная экспозиция профессионального канцерогенеза

- Наличие фоновых и передопухолевых заболеваний

Частота случаев злокачественных образований, обусловленных онкогенными производственными факторами, составляет близко 5% всех злокачественных опухолей человека.

При несоблюдении правил противолучевой защиты у медицинских работников может развиваться рак кожи.

Опухоли кожи у медицинского персонала могут возникать как под влиянием рентгеновских лучей, так и вследствие контакта с радиоактивными соединениями. Заболевания выявляют в виде гиперкератозу, эпителиомы, папилломы, лейкокератоза, рака. Опухоль возникает на руках, преимущественно пальцах. Развитию рака предшествует хронический дерматит, характеризуется гиперкератозом на ладонях с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гипер- и депигментации, выпадением волос, ломкостью ногтей. Иногда рак кожи объединяется с лейкозом.

Влияние лазерного излучения. Патологическое действие лазерного излучения на человека зависит от специфических свойств структур, на которые действует луч. Пигментированные клетки и ткани характеризуются максимумом поглощения энергии. Это объясняет возможность локального поражения глаз и кожи, а также влияние на нервную систему с развитием вегетативно-сосудистой дистонии, астенического, астеновегетативного, гипоталамичнского синдромов.

Поражение глаз. Сетчатка является самой уязвимой частью глаза. Обусловлено это фокусирующими свойствами ее оптической системы. Роговица и хрусталик, например, могут сфокусировать лазерный луч, который попадается к глазу, на малой площади сетчатки так, что плотность потока мощности в фокальном пятне окажется намного высшей, чем плотность потока луча, который падает. Поэтому сетчатка может быть поражена при уровнях мощности лазерного пучка, которые являются безопасными для других частей тела.

Поражение глаз лазерной радиацией не имеет специфических проявлений. Ожоги хрусталика могут вызвать катаракту, ожоги радужки имитируют меланому, помутнение роговицы напоминают помутнение другой этиологии.

Патология, вызванная ультразвуком. Самыми типичными проявлениями патологического действия ультразвука есть развитие периферийных вегетативно-сосудистых разладов и нарушений чувствительности. Через 3-5 лет от начала работы появляются жалобы на онемение пальцев рук к холоду. При осмотре привлекает внимание цианоз, иногда бледность кистей, они холодные, влажные на прикосновенье. Формируется синдром вегетативно-сенсорного полиневрита, наблюдают снижение болевой чувствительности на руках по полиневротическому типу (в виде «коротких перчаток», а позднее – «высоких перчаток»), паетозность кистей, также ломкость ногтей. Повышаются пороги вибрационной чувствительности. В условиях многолетнего контакта с ультразвуком у медработников возникают сенсомоторные полиневропатии (снижение мышечной силы и гипотрофия мышц кистей), остеопороз, остеосклероз дистальных отделов фаланг кистей. Считают, что в развитии моторных и трофических изменений у работников со стажем имеет значение объединенное влияние контактного ультразвука и статического мышечного напряжения.

Вопросы для самоконтроля

1. Как классифицируются вредные факторы, которые влияют на условия и характер работы разных категорий профессиональных групп медицинских работников?

2. Назовите физические производственные факторы, которые могут усложнять работу медицинских работников.

3. Химические, биологические и психофизиологические производственные факторы, которые влияют на характер работы медицинских работников.

4. Что такое производственный шум? Единицы измерения частоты колебаний.

5. Дайте определение «Ультразвук» (УЗ). Применение УЗ в медицине.

6. Дайте определение «Вибрация». Профилактика влияния вредного действия вибрации.

7. Ультрафиолетовое и лазерное излучение. Меры безопасности.

8. Заболевание медицинских работников токсико-химической этиологии.

9. Заболевание медицинских работников, обусловленные действием физических факторов.

10. Оценка уровня физического здоровья человека (тесты Руфе – Диксона, «Проба Мартин»).