Возможные исходы и их характеристика

 

Наименование исхода	Частота развития	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода
Стабилизация	80%	Сохраняется степень риска в пределах баллов, полученных при первичной оценке по шкале Ватерлоу	Не ограничено
Прогрессирование	20%	Появление пролежней 1-4 стадий	От 30 мин. до суток

 

Исход	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Стабилиза­ция	в любом медицинском учреждении, имеющих возможность выполнить всю программу профилактики для данной модели, продолжается выполнение отраслевого стандарта
Прогресси­рование	в любом медицинском лечении, имеющем возможность консервативного лечения пролежней, проводится профилактика и (или) лечение по соответствующим протоколам иной модели пациентов

Стоимостные характеристики

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

 

Графическое, схематические и табличное представление протокола

 

Факторы риска пролежней

Потенциальные места развития пролежней

 

Профилактика (1)

 

Уменьшение давления

 

Регулирование влажности

 

Профилактика (2) Уменьшение сдвига и трения

 

Мониторирование

 

Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола В отделении неврологии областной (городской) больницы

Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

Оценка проводится по следующим позициям:

1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года______________.

2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и более баллов___________.

3. Количество пациентов, у которых развились пролежни_______.

В отделении реанимации областной (городской) больницы

Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

Оценка проводится по следующим позициям:

1. Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) _____.

2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов ____________.

3. Количество пациентов, у которых развились пролежни

 

______________.

Принципы рандомизации

Принципы рандомизации в ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены.

 

Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии.

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция.

 

8.4 Порядок исключения пациента из мониторинга Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен.

8.5 Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт

Оценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится 2 раза в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится в случае получения информации:

а) о наличии в данном отраслевом стандарте требований, наносящих урон здоровью пациентов,

б) при получении убедительных данных о необходимости изменений обязательных требований отраслевого стандарта.
Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой

стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке.

8.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола

Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены.

8.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

8.8 Сравнение результатов

При мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002 ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней.

8.9 Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта.

Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории.

Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение № 2

Медицинская документация

Вкладыш к медицинской

карте стационарного больного

№ 003/у

Учетная форма N 003-2/у

"Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (утв. приказом Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123)

1. Ф.И.О. пациента 2. Отделение

3.. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата_____ час._ мин.

6. Окончание реализации плана ухода: дата_____ час. мин.

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Пациент________________________________________________________

(ФИО)

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них

ответы.

Беседу провела медсестра___________ (подпись медсестры)

"_"____________ 20___ г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_______________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)

_________________ (подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при беседе

_____________ (подпись медсестры)

_____________ (подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался

собственноручно________________ (подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного
приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)
_______________________ (подпись, Ф.И.О).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

 

Наименование	N п/п
Масса тела
Тип кожи
Пол
Возраст
Особые факторы риска
Недержание
Подвижность
Аппетит
Неврологические расстройства
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма					Более 2 ч на столе 5
Лекарственная терапия

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу

Сумма баллов_____________

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть) Стадия 1234

Согласовано с врачом____________________________________________

(подпись врача)