Анатомическое строение медицинских пиявок

Медицинские пиявки имеют вытянутое плоское или цилиндрическое тело, как правило плотное, оно состоит из 33 сегментов (или сомитов) и головной лопасти, сливающейся с передними сегментами. (рис) Длина медицинских пиявок от 0,5 до 150 мм. Имеются две присоски— околоротовая и задняя. Центральная нервная система медицинских пиявок представлена головными узлами, подглоточной массой, узлами брюшной цепочки и задней массой; узлы хорошо развиты, нервные клетки крупного размера. Настоящие кровеносные сосуды у большинства видов медицинских пиявок редуцированы и заменены полостями, образовавшимися из остатков вторичной полости тела (целома). Газообмен осуществляется через кожу. Медицинские пиявки имеют челюсти с острыми зубчиками, служащими для прокусывания кожи, в средней части пищеварительного аппарата— отростки, в которых накапливается высосанная кровь. Размножение у медицинских пиявок только половое. Все пиявки— гермафродиты, половой аппарат сложный, оплодотворение внутреннее, яйца откладывают в коконах.

Пиявки — кровососы, их слюнные железы выделяют вещество, препятствующее свертываемости крови (гирудин). Питается пиявка с помощью присоски. Передняя присоска снабжена тремя полукруглыми мощными челюстями с зубчиками, которыми пиявка как бы пилит кожу, оставляя характерный след. Секрет слюнных желез попадает в переднюю присоску через выводные протоки, открывающиеся между зубчиками. Задняя присоска всегда хорошо видна. С ее помощью пиявка закрепляется при передвижении.

Голодная пиявка может высосать в среднем около 10 мл крови. Насытив­шись, пиявка отпадает, но кровотечение из ранки продолжается ещё в течение 6 — 24 часов. Нетрудно подсчитать, что 10—15 пиявок могут обеспечить кровопотерю до 100—150 мл.

Для использования с лечебной целью пригодны только голодные пиявки. Они должны плавать в аквариуме 2—3 мес. Скученность для них не страшна — в 3—5-литровой банке их может быть до 300 штук. Вода должна быть чистой, отстоявшейся, не кипяченной, а банку с пиявками нужно хранить в умеренно освещенном помещение, с температурой воздуха до 18 °С, чтобы избежать простуды и болезни пиявок. В помещении должно быть тихо, так как при постоянном шуме пиявка сворачивается, застывает и даже голодная не присасывается к коже.

Цель использования медицинских пиявок:

ü кровоизвлечение;

ü снижение свёртываемости крови.

Механизм лечебного действия медицинских пиявок

Лечение пиявками— гирудотерапия, или бделлотерапия,— известно с древних времен; в 18—19вв. оно было особенно широко распространено и стало заметно ограничиваться лишь во второй половине XX в. Механизм лечебного действиямедицинских пиявок, помимо кровоизвлечения, связан и с секрецией ее железами естественного антикоагулянта гирудина, поступающего затем в кровь человека и ряда других биологически активных веществ, которые проникают в организм человека через рану, наносимую пиявкой при прокусывании кожи. Кроме гирудина пиявка выделяет еще и гистаминоподобное вещество, которое обусловливает расширение капилляров, усиление кровотечения и появление в некоторых случаях неприятного зуда. Кроме того, имеет значение рефлекторное воздействие, связанное с раздражением кожных рецепторов, в связи с чем медицинские пиявки прикладывают на участки тела с учетом рефлексогенных зон, например при ишемической болезни сердца— на область сердца, при церебральных проявлениях гипертонической болезни— на сосцевидные отростки, при застойной гепатомегалии— на область правого подреберья.

Показания к использованию медицинских пиявок

ü гипертонический криз,

ü церебральные кризы,

ü глаукома,

ü нарушение мозгового кровообращения,

ü острый инфаркт миокарда,

ü приступы стенокардии,

ü застойные явления в печени,

ü геморрой,

ü тромбофлебит,

ü радикулиты.

Противопоказания к использованию медицинских пиявок:

ü склонность к кровотечениям,

ü кровотечения,

ü анемия,

ü заболевания кожи,

ü аллергические и септические заболевания,

ü гипотензия,

ü лечение антикоагулянтами.

Места постановки медицинских пиявок: (дать схему на МЭНЕ)

ü При гипертоническом кризе - на сосцевидный отросток, отступив 1 см от ушной раковины.

ü При заболеваниях глаз - на височную область на уровне разреза глаз.

ü При приступе стенокардии, предынфарктном состоянии - на область сердца (3-4-5 межреберье).

ü При венозном застое в печени - вдоль правого подреберья.

ü При тромбофлебите - отступив 1 см от затромбированной вены в шахматном порядке.

ü При геморрое - вокруг анального отверстия.

 

Оснащение для постановки медицинских пиявок:

ü емкость с пиявками, пиявки должны быть здоровые, подвижные;

ü непромокаемая пеленка (клеенка),

ü горячая кипяченая во­да (температура 40-50°С);

ü пинцет;

ü медицинская банка;

ü стерильный лоток со стерильным перевязочным материалом;

ü бинт,

ü ножницы,

ü непромокаемая пеленка (клеенка),

ü 3% раствор перекиси водорода;

ü 70% раствор этилового спирта;

ü флакон с раствором бриллиантового зеленого;

ü флакон с нашатырным спиртом;

ü 5% раствор глюкозы;

ü перчатки,

ü часы,

ü емкость с дезинфектантом.

Методика гирудотерапии. Для одного сеанса гирудотерапии применяют от 5 до 15 пиявок. Лечение может включать один сеанс (например, для купирования гипертонического криза) или курс состоит из 4—6 сеансов, проводимых каждые 2—3 дня. Больной находится в горизонтальном положении при прикреплении медицинской пиявки на грудной клетке или животе и в сидячем положении, если их ставят на сосцевидные отростки. Кожу в местах прикрепления медицинской пиявки. тщательно моют для удаления пота и кожного сала, отпугивающих пиявок, затем смачивают 40% раствором глюкозы для привлечения пиявок. Пиявки должны быть голодными (тонкими, быстро двигаться). 3—5 пиявок помещают в медицинскую банку или стакан, предварительно протертые спиртом (чтобы избежать немедленного присасывания пиявок к стенкам сосуда), после чего банку переворачивают и прикладывают к подготовленному участку кожи. Присасывание пиявок к коже ощущается больным как легкий укус. Через 30—60 мин пиявки, высосав 10—15 мл крови, поочередно отпадают. Рекомендуется первый пробный сеанс проводить не более 20 мин, по истечении которых к пиявкам подносят тампон со спиртом, что заставляет их сразу отползти в сторону. Если пиявка долго не отпадает, на нее можно насыпать соль или смыть ее соленой водой. Использованные медицинскии пиявки уничтожают в растворе хлорамина. Свежие кровоточащие ранки обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают вату, а сверху повязку. Не рекомендуется распускать повязку в течение суток во избежание повторных кровотечений.

Выполнение манипуляции

v Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

· если да, то, по какому поводу и как он её перенёс?

· если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

v Получите согласие пациента на проведение процедуры.

v Вымойте руки.

v Помогите пациенту занять удобное положение для предстоящей процедуры. Предварительно нужно под­стелить непромокаемую пеленку (клеенку). Запомните! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами!Это может вызвать сильное кровотечение! При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует располагать пиявки вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены 1 см с обеих сторон.

v Обработайте кожу пациента в месте предстоящей процедуры:

¨ стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70% этилового спирта (по площади больше, чем нужно для по­становки пиявок);

¨ стерильными ватными шариками, смоченными в теплой (это вызыва­ет прилив крови к коже) кипяченой воде, протрите кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза;

¨ смочите место предстоящей постановки пиявок стерильным раствором глюкозы (пиявки охотнее присосутся).

v Аккуратно отсадите пинцетом (концы пластин пинцета необходимо обернуть марлевыми салфетками) в медицинскую банку одну пиявку и поднести банку к коже. Переверните банку вверх дном и плотно прижмите ее к коже.

v Удостоверьтесь что пиявка прокусила кожу (появились волнообразные движения в ее передней части тела). Уберите медицинскую банку. Если пиявка прикрепилась задней присоской к стеклу банки, ее нужно аккуратно оторвать пинцетом.

v Подложите под заднюю присоску пиявки стерильную салфетку.

v Наблюдайте за активностью пиявки во время процедуры. Если во время сосания движения пиявки замедляются, следует провести вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой. Если пиявка неподвижна, слегка проведите по ее поверхности паль­цем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом, можно смо­чить область передней присоски соленой водой и пиявка отпадет. Ни в коем случае нельзя отрывать пиявку, так как это может вызвать кровотечение. Пиявка, насосавшись крови, отпадёт через 1-1,5 часа.

v По истечении отведенного на процедуру срока снимите пиявки, проведя по их поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом.

v Поместите пиявки в емкость с дезинфектантом.

v Смените перчатки.

v Обработайте кожу пациента вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

v Наложите на места укусов пиявок стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместите поверх салфетки слой ваты. Зафиксируйте салфетки и вату бинтом или лейкопластырем. Предупредите пациента о возможном промокании повязки кровью.

v Уберите пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

v Утилизируйте пиявки по окончании экспозиции. Повторно использовать медицинские пиявки нельзя.

v Продезинфицируйте используемый инструментарий с по­следующей утилизацией одноразового.

v Снятые перчатки погрузите в емкость с дезинфектантом.

v Наблюдайте за повязкой в течение суток. При промокании повязки: необходимо надеть перчатки и положить поверх повязки слой ваты и вновь забинтовать.

v Через сутки необходимо надеть перчатки и снять повязку: Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70% раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложите асептическую повязку на 3 дня.

v По окончании процедуры необходимо снять перчатки, вымыть руки.

v Сделайте пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

Оценка достигнутых результатов:

После снятия пиявки место укуса, как правило, гиперемировано, слегка отечно. Пиявки насытились кровью и самостоятельно отпали.

Примечание: волосы на месте предстоящей постановки пиявок необходимо накануне сбрить.

Осложнения

ü Кожный зуд вокруг ранки. При этом следует смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах.

ü Воспалительный процесс в области ранки. Например произошло образование фурункула. Кожа вокруг фурункула обрабатывается антисептиком. В данной ситуации показана консультация хирурга.

ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ИНЪЕКЦИИ

Для выполнения инъекций необходимо специальное оборудование- шприцы и иглы. Рассмотрим имеющиеся сегодня различные виды шприцов и игл, их преимущества и недостатки, а также возможности их использования в медицине.

Шприц (нем. Spritze) — инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем для нагнетания или отсасывания жидкостей, обычно через иглу или катетер, вводимые в ткани и полости организма.