Элементы топографической анатомии шеи

Границы шеи: верхняя — край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ; нижняя — верхний край рукоятки грудины, ключица, линия, соединяющая акромион лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка.

В области шеи располагаются часть органов пищеварения и дыхания, щитовидная и паращитовидные железы, крупные сосуды и нервы. Все эти образования лежат в  определенных  межмышечных  и межфасциальных промежутках.

Различают переднюю, латеральную области шеи и область грудино- ключично-сосцевидной мышцы (рис. 85). Последняя соответствует проекции этой мышцы на кожные покровы.

 

слюнной железы, сосуды и нервы.

Рис. 85. Схема треугольников шеи.

1 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 2 — лопаточно- ключичный треугольник; 3 — поднижнечелюстной треуголь- ник; 4 — сонный треугольник;

5 — лопаточно-трахеальный треугольник; 6 — позадинижне- челюстная ямка; 7 — лопа- точно-подъязычная    мышца;

8 — грудино-ключично- сосцевидная мышца; 9 — трапециевидная           мышца; 10 — двубрюшная мышца

 

 

Передняя область шеи (regio                                        colli                                    anterior) ограничена сверху нижней челюстью,      сбоку  — грудино-ключично- сосцевидной                                   мышцей, спереди — средней линией шеи.          Углубление позади ветви                                                       и                                                         угла нижнем челюсти называ- ется    занижнечелюстной ямкой, содержит большую часть                                                                    околоушной

В передней области шеи выделяют ряд треугольников.

Сонный треугольник ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, лопаточно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В этом треугольнике располагается сосудисто- нервный артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).

Поднижнечелюстной треугольник ограничен двумя брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. В нем находится поднижнечелюстная железа.

Лопаточно - трахеальный треугольник ограничен средней линией шеи, лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. В этом треугольнике располагаются гортань, трахея, сосуды и нервы.

Латеральная область шеи (regio colli lateralis) включает два треугольника.

Лопаточно - ключичный треугольник ограничен ключицей, грудино- ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами.

Лопаточно - трапециевидный треугольник ограничен лопаточно- подъязычной, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. В латеральной области шеи имеются пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы на верхнюю конечность. Впереди передней лестничной мышцы, в предлестничном пространстве,

 

 

К стр. 25

Рис. 7. Хрящи.

а — гиалиновый; в — волокнистый;

1 — надхрящица; 2, 4 — хондроциты;

3 — межклеточное вещество;

5 — пучки коллагеновых волокон.

 

 

К стр. 27

Рис. 9. Мазок крови.

1  —  эритроцит;  2  —  сегментоядерный  нейтрофильный  гранулоцит;

3 — палочкоядерный нейтрофильный гранулоцит; 4 — юный  нейтрофильный гранулоцит; 5  — эозинофильный гранулоцит; 6 — базофильный гранулоцит; 7 — большой лимфоцит; 8 — средний лимфоцит; 9 — малый лимфоцит; 10 — моноцит; 11 — кровяные пластинки (тромбоциты).

К стр. 108

Рис. 72. Мышцы человека (вид спереди)

1, 2, 3 — передние мышцы предплечья;

4 — трехглавая мышца плеча;

5 — клювовидно—плечевая мышца;

6 — большая круглая мышца;

7 — широчайшая мышца спины;

8 — передняя зубчатая мышца;

9 — наружная косая мышца живота; 10 — подвздошно-поясничная мышца; 11, 13 — четырехглавая мышца бедра; 12 — портняжная мышца;

14, 19 — передняя большеберцовая мышца;

15 — пяточное сухожилие; 16 — икроножная мышца; 17 — тонкая мышца;

18 — верхний. и нижний удерживатели сухожилий разгибателей;

20 — малоберцовые мышцы;

21 — лучевой сгибатель запястья;

22 — плечелучевая мышца;

23 — апоневроз (сухожильная пластинка) двуглавой мышцы плеча; 24 — двуглавая мышца плеча;

25 — дельтовидная мышца;

26 — большая грудная мышца;

27 — подподъязычные мышцы;

28 — грудино-ключично-сосцевицная мышца;

29 — жевательная мышца;

30 — круговая мышца глаза.

К стр. 108

Рис. 73. Мышцы человека (виц сзади).

1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — трапециевидная мышца;

3 — дельтовидная мышца; 4, 23 — трехглавая мышца плеча; 5, 25 — двуглавая мышца плеча; 6 — плечелучевая мышца; 7, 8 — задние мышцы предплечья; 9 — большая ягодичная мышца; 10 — двуглавая мышца бедра;  11  —  икроножная мышца; 12 — камбаловидная мышца; 13, 15 — малоберцовые мышцы; 14 — сухожилия длинного разгибателя пальцев; 16 — подвздошно-больше- берцовый тракт (часть широкой фасции бедра); 17 — напрягатель широкой фасции бедра; 18 — наружная косая мышца живота. 19 — широчайшая мышца спины; 20 — ромбовидная мышца;21 — большая круглая мышца; 22 — подостная мышца; 24 — плечевая мышца.

 

К стр. 157

Рис. 99. Сагиттальный разрез головы и шеи (правая половина).

1  —  верхняя  носовая  раковина;  2  —  добавочная  носовая  раковина;

3 — клиновидная пазуха; 4 — трубно-небная складка; 5 — глоточное отверстие слуховой трубы; 6 — глоточная миндалина; 7 — трубный валик; 8 — небный язычок;

9  — небная миндалина; 10  — небно-язычная дужка; 11 — небно-глоточная дужка;

12 — ротовая часть глотки; 13 — надгортанник; 14 — гортанная часть глотки; 15 — пищевод; 16 — трахея; 17 — подъязычная кость; 18 — челюстно-подъязычная мышца; 19 — нижняя  челюсть  (разрез);  20  —  подбородочно-язычная  мышца; 21 — нижняя носовая раковина; 22 — средняя носовая раковина; 23 — лобная кость (разрез).

К стр. 157

Рис. 100. Полость рта.

1 — верхняя губа: 2 — уздечка верхней губы; 3 — верхние зубы; 4 — твердое небо;

5 — мягкое небо; 6 — небно-язычная дужка; 7 — небно-глоточная дужка; 8 — небная миндалина; 9 — разрез щеки; 10 — десна; 11 — нижняя губа;12 — уздечка нижней  губы;  13,  14  —  спинка  языка;

15 — зев; 16 — поперечные небные складки.

 

 

Рис. 108. Желудок (вскрыт)

1 — пищевод;

2 — кардиальная вырезка;

3 — дно (свод) желудка;

4 — складки желудка;

5 — большая кривизна желудка;

6 — угловая вырезка;

7 — канал привратника;

8 — отверстие привратника;

9 —  сфинктер  привратника; 10 — малая кривизна желудка.

 

 

 

К стр. 167

К стр. 1 70

К стр. 1 73

Рис. 110. Строение слизистой оболочки дна желудка.

1 — эпителий слизистой оболочки; 2 — соединительная ткань; 3 — железа: а — шейка (проток) железы, б — тело железы, в — дно железы; 4 — главные и добавочные железистые клетки; 5 — обкладочные клетки.

 

Рис. 114. Ворсинки тонкой (подвздошной) кишки (схема).

1 — артериальные сосуды (красные); 2 — венозные сосуды (синие);

3 — лимфатические сосуды (желтые) — в центре ворсинки — лимфатический синус.

 

 

К стр. 1 74

Рис. 115. Печень (висцеральная поверхность).

1 — квадратная доля; 2, 10, 11, 14,

15, 18 — вдавления от прилежащих органов; 3 — круглая связка печени; 4 — пузырный проток; 5 — общий желчный проток; 6 — общий печеночный проток; 7 — воротная вена; 8 — собственная печеночная артерия;  9  —  левая  доля  печени;

12 — хвостатая доля: 13 — полая вена;  16  —  связка  брюшины;

17  —  правая  доля  печени;

19 — желчный пузырь.

К стр. 175

Рис 116. Долька печени (схема).

1 — междольковые артерия, вены и желчи протоки; 2 — воротная вена; 3 — собственная печеночная артерия; 4 — общий желчный проток; 5 — центральные вены; 6 — печеночные вены; 7 — нижняя полая вена.

 

К стр. 180

Рис. 118. Прямая кишка (вскрыта).

 

1 —  мышца,  поднимающая  задний проход; 2 — заднепроходные (анальные) столбы; 3 — геморроидальная зона; 4 — наружный сфинктер заднего прохода;

5 —  ампула  прямой  кишки;

6 — поперечные складки прямой кишки;

7 — слизистая оболочка; 8 — мышечная оболочка; 9 — наружная оболочка.

 

К стр. 1 83

Рис. 120. Схема расположения висцерального (зеленая линия) и париетального (красная линия) листков брюшины (сагиттальный разрез).

1 — легкое; 2 — диафрагма; 3 — венечная связка печени; 4, 6, 24 — сальниковая сумка (бурса); 5 — печеночно-желудочная связка (часть малого сальника); 7 — поджелу- дочная железа; 8, 23 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 9 — двенадцатиперст- ная кишка; 10 — тощая кишка; 11 — сигмовидная ободочная кишка; 12 — матка; 13 — прямая кишка; 14 — маточно-прямокишечное углубление; 15 — задний проход; 16 — влагалище; 17 — уретра; 18 — мочевой пузырь; 19 — пузырно-маточное углубле- ние; 20 — париетальная брюшина; 21 — большой сальник; 22 — поперечная ободочная кишка; 25 — желудок; 26 — печень.

 

Рис. 86. Фасции шеи.

а — поверхностная фасция шеи; б — собственная фасция; в — лопаточно-ключйчная фасция; г — внутришейная фасция; д — предпозвоночная фасция; 1 — глубокие мышцы шеи; 2 — подподъязычные мышцы; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — подкожная мышца шеи; 5 — сосудисто-нервный пучок шеи; 6 — пищевод; 7 — трахея; 8 — щитовидная железа

располагается подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами и I ребром, в межлестничном пространстве, проходят подключичная артерия и плечевое сплетение.

Фасции шеи. Органы и мышцы шеи заключены в соединительнотканные футляры, образованные фасциями. Принято различать пять фасций шеи (рис. 86).

Поверхностная фасция шеи располагается под кожей на всем протяжении шеи. В переднем отделе шеи фасция образует футляр для подкожной мышцы.

Собственная фасция шеи охватывает всю шею, при этом в переднем ее отделе покрывает трахею и образует футляр для поднижнечелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы; внизу прикрепляется к грудине и ключице, а вверху переводит в фасцию жевательной мышцы и околоушной железы. От этой фасции отходят отростки к поперечным отросткам шейных позвонков, разделяющие шею на передний и задний отделы.

Лопаточно - ключйчная фасция лежит под предыдущей фасцией. Она натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами, ключицами,

Рис. 87. Мышцы головы.

1 — сухожильный шлем; 2 — лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 — височная фасция;  4  —  круговая  мышца  глаза;  5,  6  —  мышца,  поднимающая  верхнюю  губу;

7 — мышца, поднимающая угол рта; 8, 10 — круговая мышца рта; 9 — мышца, опускающая угол рта; 11 — мышца, опускающая нижнюю губу; 12 — подбородочная мышца; 13 — щечная мышца; 14 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 15 — околоушная железа; 16 — проток околоушной железы; 17 — жевательная мышца

 

рукояткой грудины и подъязычной костью и образует фасциальное влагалище для подподъязычных мышц. При сокращении мышц эта фасция способствует оттоку крови по связанным с ней венам.

Внутришейная фасция охватывает внутренние органы шеи: гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу, крупные сосуды и нервы. Состоит из двух пластин: висцеральной для каждого из указанных образований и пристеночной, охватывающей все эти органы общим мешком.

Предпозвоночная фасция находится впереди шейных позвонков, прикрепляется к их поперечным отросткам. Образует влагалища для предпозвоночных и лестничных мышц.

В некоторых участках между фасциями шеи образуются пространства, имеющие большое практическое значение в связи с возможным

Рис. 88. Крыловидные мышцы.

1 — скуловая кость (отпилена); 2 — верхняя челюсть; 3 — мышца, поднимающая угол рта; 4 — большая скуловая мышца; 5 — щечная мышца; 6 — мышца, опускающая угол рта;  7  —  проток  околоушной  железы;  8  —  медиальная  крыловидная  мышца;

9  —  шиловидный  отросток  височной  кости;  10  —  наружный  слуховой  проход;

11  —  суставной  диск;  12  —  мыщелковый  отросток  нижней  челюсти  (распилен);

13 — латеральная крыловидная мышца

 

распространением нагноительных процессов. Так, между пластинами внутришейной фасции имеется претрахеальное пространство, которое сообщается с передним средостением, а между внутришейной и предпозвоночной фасциями позади глотки — позадиорганное (позадиглоточное) пространство, сообщающееся с задним средостением.

 

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

Мышцы головы (рис. 87, 88) делятся на две группы: жевательные и мимические, или мышцы лица.

 

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Жевательных мышц четыре пары. Все они одним концом прикрепляются к нижней челюсти и участвуют в акте жевания.

Жевательная мышца (m. masseter) начинается от скуловой Дуги, прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности ветви нижней челюсти.

Височная мышца (m. temporalis) начинается широким основанием от чешуи височной кости, частично от теменной и лобной костей и

височной фасции, выполняет височную ямку, книзу суживается и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от крыловидного отростка (от стенок крыловидной ямки) клиновидной кости, прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается от крыловидного отростка (латеральной пластинки) и от большого крыла (подвисочного гребня) клиновидной кости, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, частично к суставной капсуле и диску височно- нижнечелюстного сустава.

Функции жевательных мышц: жевательная, височная и медиальная крыловидные мышцы при  двустороннем  сокращении  поднимают нижнюю челюсть; латеральные крыловидные мышцы при двустороннем сокращении выдвигают челюсть вперед; эти же мышцы  при одностороннем сокращении сдвигают челюсть в противоположную сторону; выдвинутую вперед челюсть смещают назад задние пучки височных мышц.

 

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ (МЫШЦЫ ЛИЦА)

Мимические мышцы представляют собой тонкие мышечные пучки, которые в отличие от других мышц имеют лишь одну точку прикрепления на костях, а другим концом вплетаются в кожу или в другие мимические мышцы. Поэтому при своем сокращении мимические мышцы смещают кожу, образуя на ней различные складки, что придает лицу определенное выражение. Большинство мимических мышц расположено вокруг естественных отверстий лица (глазные щели, ротовая щель, ноздри) и выполняет роль сфинктеров (сжимателей) или дилататоров (расширителей) этих отверстий. Изменяя положение губ и щек, мимические мышцы участвуют в акте речи, а также в перемещении пищи в полости рта во время жевания. К мимическим мышцам относятся следующие.

Надчерепная мышца (m. epicranius) находится в области свода черепа. Она включает большой апоневроз — сухожильный шлем, в который вплетаются мышечные образования: спереди — лобное брюшко, сзади — затылочное брюшко и сбоку — ушные мышцы. Сухожильный шлем представляет собой тонкую прочную пластинку, которая тесно сращена с кожей волосистой части головы и рыхло с костями черепа, поэтому при сокращении брюшек мышцы шлем смещается вместе с кожей. Лобное брюшко начинается от кожи бровей и при сокращении поднимает брови и образует на лбу поперечные складки кожи. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии затылочной кости и смещает сухожильный шлем назад. Ушные мышцы у человека развиты слабо.

Мышца гордецов (m. procerus) начинается от носовых костей и оканчивается в коже надпереносья, образует в области надпереносья поперечные складки.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) окружает глазную щель и состоит из трех частей: глазничной (лежит по костному краю глазницы),

вековой (находится под кожей век) и слезной (прикрепляется к слезному мешку). Вековая часть смыкает веки; одновременное сокращение глазничной и вековой частей вызывает зажмуривание глаз; сокращение слезной части способствует оттоку слез из-под век в слезный мешок.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), начинается от подглазничного края верхней челюсти, оканчивается в коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу.

Малая скуловая мышца и большая скуловая мышца (m. zygomaticus minor et m. zygomaticus major) начинаются от скуловой кости, прикрепляются к коже угла рта, частично вплетаясь в круговую мышцу рта; смещают угол рта вверх и латерально.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli cris), начинается от нижней челюсти и вплетается в кожу угла рта и верхней губы.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), берет начало от нижнего края нижней челюсти и вплетается в кожу нижней губы. Она является продолжением подкожной мышцы  шеи,  тянет нижнюю губу вниз и латерально.

Подбородочная мышца (m. mentalis) отходит от альвеолярных возвышений нижних резцов и клыков, прикрепляется к коже подбородка; поднимает кожу подбородка и нижнюю губу.

Щечная мышца (m. buccinator) образует боковую стенку полости рта. Начинается от верхней и нижней челюстей в области альвеол больших коренных зубов, идет вперед к верхней и нижней губам, где вплетается в круговую мышцу рта. При сокращении прижимает щеки к зубам.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) составляет толщу губ. В нее вплетаются пучки других мышц окружности рта. Эта мышца играет роль сфинктера — закрывает ротовую щель. При сильном сокращении мышцы губы не только смыкаются, но и выдвигаются вперед.

Носовая мышца (m. nasalis) состоит из поперечной и крыльной частей, суживает носовые отверстия, опускает крылья носа.

В группу мимических входят и другие, сравнительно мелкие мышцы: например мышца смеха, мышца, опускающая перегородку носа, мышца, сморщивающая бровь.

Фасции головы. В области головы различают несколько фасций, покрывающих жевательные мышцы и некоторые органы.  К  ним относятся: височная фасция (покрывает одноименную мышцу), жевательная фасция (на одноименной мышце), фасции  околоушной железы (образует для железы плотную соединительнотканную капсулу). Эти фасции соединяются между собой и с фасциями шеи.

В области мимических мышц фасциальная оболочка не выражена. Только круговые мышцы глаза и некоторые другие мышцы имеют тонкую прозрачную соединительнотканную оболочку.

Рис. 89. Мышцы верхней конечности (правой; вид сбоку).

1 — дельтовидная мышца; 2 — подостная мышца; 3 — малая круглая мышца; 4 — большая круглая мышца;  5  —  трехглавая  мышца  плеча;

6 — плечевая мышца; 7 — латеральная межмышечная перегородка плеча; 8 — локтевой отросток; 9 — локтевая мышца; 10 – разгибатель пальцев;  11  —  большая  грудная  мышца;

12 —  наружная  косая мышца живота; 13 — передняя зубчатая мышца; 14 — двуглавая мышца  плеча;  15  — плечелучевая мышца; 16, 17 — длинный и  короткий  лучевые разгибатели запястья; 18 — лучевой сгибатель запястья; 19 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 20, 21 — короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти

 

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы          верхней         конечности подразделяются на мышцы  плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти (рис. 89, 90, 91; см. рис. 72, 73).

 

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Мышцы              плечевого              пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают  ему  полный  объем движений (в этих движениях участвуют также некоторые мышцы груди и спины, рассмотренные раньше). К мышцам

плечевого пояса относятся следующие шесть мышц.

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) начинается от латеральной трети ключицы, акромиона и ости лопатки. Все пучки сходятся и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Функция: отведение руки приблизительно до 70°; при изолированном сокращении отдельных частей передние пучки тянут руку вперед, задние

— назад.

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается от поверхности надостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: отведение плечевой кости.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от поверхности подостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу.

 

Рис. 90. Мышцы передней поверхности предплечья и кисти.

а — поверхностный слой; 1 — двуглавая мышца плеча; 2, 18 — плечевая мышца; 3 — круглый пронатор; 4 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 — лучевой сгибатель запястья;  6  —  длинная  ладонная  мышца;  7  —  локтевой  сгибатель  запястья;

8 — поверхностный сгибатель пальцев; 9 — гороховидная кость; 10 — короткая ладонная мышца; 11 — ладонный апоневроз; 12 и 14 — соответственно короткий и длинный сгибатели большого пальца; 13 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 15, 16 — соответственно короткий и длинный лучевые разгибатели запястья; 17 — плечелучевая мышца; б — глубокий слой (частично сохранены поверхностные мышцы):  1  —  плечевая  мышца;  2  —  сухожилие  двуглавой  мышцы  (рассечено);

3  —  плечелучевая  мышца;  4  —  супинатор; 5  —  поверхностный  сгибатель  пальцев;

6  —  длинный  сгибатель  большого  пальца  кисти;  7  —  квадратный  пронатор;

8  —  глубокий  сгибатель  пальцев;  9  —  локтевой  сгибатель  запястья  (рассечен);

10 — лучевой сгибатель запястья (рассечен); 11 — удерживатель сгибателей; 12 — мышца, отводящая мизинец; 13 — короткий сгибатель мизинца; 14 — мышца, противопоставляющая мизинец; 15 — червеобразная мышца; 16 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 17 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 18 — мышца, приводящая большой палец кисти; 19 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти

Рис. 91. Синовиальные влагалища ладонной стороны кисти.

1, 2, 3, 17 — сухожилия мышц предплечья (идущие на  кисть);  4  —  гороховидная  кость;

5 — общее синовиальное влагалище сгибателей;  6,  7,  8,  9  —  мышцы  мизинца;

10 — червеобразные мышцы; 11 — синовиальные влагалища сухожилий II—V пальцев кисти; 12, 16 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 13, 14, 15 — мышцы большого пальца кисти

 

 

Малая круглая мышца (m. teres minor)  начинается  от  латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: синергист подостной мышцы.

Большая круглая мышца (m. teres major) берет начало от задней поверхности нижнего угла лопатки, прикрепляется к  гребню  малого бугорка  плечевой                            кости, Подлопаточная                 мышца            (m.

subscapulars) начинается от поверхности одноименной ямки лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Функция: большая круглая и подлопаточная мышцы действуют аналогично широчайшей мышце спины — поднятую руку опускают, опущенную руку вращают внутрь.

 

МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Мышцы плеча делятся на две группы: переднюю — мышцы-сгибатели и заднюю — мышцы-разгибатели.

 

Передняя группа

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) начинается длинной головкой от надсуставного бугорка лопатки и короткой головкой — от ее клювовидного отростка. Обе головки сходятся в одно брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: может производить движение в обоих суставах, через которые она перебрасывается, — в плечевом и локтевом. Обычно совершает сгибание в локтевом суставе, но если этот сустав фиксирован сокращением мышц-разгибателей, то может сгибать плечо.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachial) начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется в середине плечевой кости с медиальной стороны.

Функция: сгибает плечо и приводит его.

Плечевая мышца (m. brachialis) начинается от середины плечевой кости, медиальной и латеральной межмышечных перегородок, прикрепляется к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибание предплечья (при фиксированном предплечье сгибает плечо в локтевом суставе).

 

Задняя группа

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) начинается тремя головками: длинной — от подсуставного бугорка лопатки, латеральной — от задней поверхности плечевой кости, проксимальнее борозды лучевого нерва, и медиальной — от задней  поверхности  плечевой  кости, дистальнее борозды лучевого нерва, и от обеих межмышечных перегородок. Все три головки сходятся в общее брюшко, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибание предплечья.

Локтевая мышца (m. anconeus) небольшая, берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к задней поверхности верхнего конца локтевой кости.

Функция: помогает разгибать предплечье.

 

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Мышцы предлечья, как и мышцы плеча, делятся на две группы: переднюю и заднюю. В состав передней группы, кроме мышц- сгибателей, входят два пронатора. Задняя группа, помимо мышц- разгибателей, включает еще мышцу-супинатор и длинную мышцу, отводящую большой палец.

 

Передняя группа

Передние мышцы предплечья образуют два слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностные мышцы. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Остальные поверхностные мышцы имеют общее  начало  на медиальном надмыщелке плечевой кости, но отличаются друг от друга местами прикрепления. Круглый пронатор (m. pronator teres) прикрепляется к лучевой кости несколько выше ее середины; пронирует предплечье, участвует в его сгибании. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) прикрепляется к основанию II пястной кости; сгибает кисть, вместе с одноименным разгибателем отводит кисть. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) имеет короткое брюшко и длинное сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз; участвует в сгибании кисти. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) прикрепляется к гороховидной кости; сгибает кисть, вместе с

одноименным разгибателем запястья производит приведение кисти. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) разделяется на четыре длинных сухожилия, которые, пройдя канал запястья, достигают пальцев, где каждое сухожилие делится на две ножки, прикрепляющиеся к основанию средней фаланги II — V пальцев; сгибает эти пальцы, а также кисть.

Глубокие мышцы. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от локтевой кости и межкостной мембраны, разделяется на четыре длинных сухожилия, которые через канал запястья проходят на ладонь ко II — V пальцам, где следует в щели между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к дистальным фалангам этих пальцев; сгибают пальцы (за дистальную фалангу) и кисть. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой  кости,  прикрепляется  к  дистальной фаланге I пальца; сгибает эту фалангу. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) располагается в дистальном отделе предплечья между локтевой и лучевой кистями; пронирует предплечье и кисть.

 

Задняя группа

Одни мышцы этой группы начинаются от латерального над- мыщелка плечевой кости, другие — от костей предплечья, преимущественно от локтевой. К первым относится шесть мышц.

Длинный и короткий лучевой разгибатели запястья (m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis) прикрепляются: длинный

— ко II пястной кости, короткий — к III пястной кости; разгибает кисть (вместе с локтевым разгибателем запястья) и производят ее отведение (вместе с лучевым сгибателем запястья). Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) прикрепляется к V пястной кости; разгибает кисть (вместе с лучевыми разгибателями запястья) и приводит ее (вместе с локтевым сгибателем запястья). Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) имеет одно мышечное брюшко, от которого отходят четыре сухожилия к II — V пальцам, на тыльной стороне пальцев они образуют каждый треугольное сухожильное растяжение, прикрепляющееся своими пучками к средней и дистальной фалангам; разгибает соответствующие пальцы, участвует в разгибании кисти. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) — сухожилие этой мышцы прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущего к мизинцу. Супинатор (m. supinator) расположен в верхнем отделе предплечья, прикрепляется к лучевой кости; супинирует предплечье и кисть.

От костей предплечья начинаются следующие четыре мышцы задней группы. Длинный и короткий разгибатели большого пальца (m. extensor pollicis longus et т. extensor pollicis brevis) прикрепляются соответственно к дистальной и проксимальной фалангам этого пальца. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) прикрепляется своим сухожилием к соответствующему сухожилию разгибателя пальцев. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), прикрепляется к проксимальной фаланге I пальца. Функция названных мышц определяется их названием.

МЫШЦЫ КИСТИ

На ладонной поверхности кисти различают три группы мышц (см. рис. 91).

Мышцы возвышения большого пальца кисти (thenar): короткая мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца; мышца, противопоставляющая большой палец; мышца, приводящая большой палец кисти.

Мышцы возвышения мизинца (nypothenar); короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий  сгибатель  мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа мышц: червеобразные и межкостные мышцы. Червеобразные мышцы, их четыре (mm. lumbricales), начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, прикрепляются к сухожильным растяжениям разгибателя пальцев; сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние фаланги II — V пальцев. Межкостные мышцы (mm. interossei) заполняют пространства между пястными костями и делятся на ладонные и тыльные. Три ладонные межкостные мышцы приводят II

— V пальцы к средней линии, а четыре тыльные разводят эти пальцы.