Внутренние женские половые органы

ЯИЧНИК

Яичник (ovarium), правый и левый, является половой железой, в которой происходит рост и созревание женских половых клеток и вырабатываются женские половые гормоны. Находится яичник в полости малого таза у боковой его стенки (рис. 135, 136). Он имеет форму сплющенного овального тела. Наибольший размер яичника (длина) у половозрелой женщины около 2,5 см, а масса — 5 — 8 г. На яичнике

различают медиальную и латеральную поверхности, трубный (верхний) и маточный (нижний) концы, свободный  (задний)  и  брыжеечный (передний) края. К трубному концу яичника прикреплена  одна  из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника. Своим брыжеечным краем яичник посредством небольшой складки брюшины — брыжейки яичника — прикреплен к заднему листку широкой связки матки; в области этого края в яичник входят сосуды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, выстланной на поверхности кубическим эпителием.

В яичнике различают два слоя — мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество яичника находится в области брыжеечного края и в глубине  яичника.  Оно  состоит  из  соединительной  ткани,  в  которой

проходят сосуды и нервы. Корковое вещество яичника расположено по его периферии, имеет соединительнотканную строму, содержащую фолликулы. У новорожденной девочки в каждом яичнике насчитывается несколько десятков тысяч первичных яичниковых фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из одного слоя фолликулярных эпителиальных клеток, окружающих зачатковую яйцеклетку. У половозрелой девушки (женщины) происходят усиленный рост части первичных фолликулов, рост и созревание находящихся в них яйцеклеток. Зрелый фолликул (см. рис. 135) называется везикулярным (пузырчатым) яичниковым фолликулом (граафов фолликул). Он имеет форму пузырька диаметром 6

— 12 мм и различим невооруженным глазом. Стенка везикулярного фолликула включает слой плотной соединительной ткани, кровеносные капилляры и зернистый слой, состоящий из клеток фолликулярного эпителия. Зернистые клетки растущего фолликула выполняют эндокринную функцию — вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гормон эстрадиол.

Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. Внутри фолликула, на так называемом яйценосном холмике, находится яйцеклетка (овоцит первого порядка), окруженная слоем фолликулярных зернистых клеток — лучистым венцом. Регулярно, раз в 28 дней (лунный месяц), происходит разрыв одного очередного зрелого фолликула и током жидкости яйцеклетка выбрасывается из яичника. Этот процесс называется овуляцией. Выброшенная яйцеклетка попадает в маточную трубу, где быстро превращается в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению. Полного развития и созревания достигнет поочередно небольшая часть фолликулов и находящихся в них яйцеклеток, а большинство из них подвергается атрезии (обратное развитие).

На месте лопнувшего фолликула из остатков его стенки образуется желтое тело, при этом зернистые клетки усиленно размножаются, увеличиваются в размерах и в них накапливается желтый пигмент — лютеин

Желтое тело выполняет роль железы внутренней секреции — продуцирует гормон прогестерон. Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности. Менструальное желтое тело образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яйцеклетки, оно функционирует около 2 нед. Желтое тело беременности образуется при

наступлении оплодотворения и функционирует длительное время. При атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец

— беловатое тело.

У женщин старше 45 — 50 лет (иногда позднее) наступает так называемый климактерический период (климакс), во время которого изменяется деятельность яичников: созревание фолликулов, овуляция и образование желтых тел становятся нерегулярными, а затем прекращаются. Одновременно прекращаются и менструации.

Воспаление яичника — оофорит (от греч. oophoron — яичник).

 

МАТОЧНАЯ ТРУБА

Маточная труба (tuba uterina), правая и левая, имеет форму трубчатого органа длиной 10 — 12 см и служит для проведения яйцеклеток в матку (одно из названий трубы — яйцевод). Она находится в полости малого таза сбоку от матки, в верхнем отделе ее широкой связки (см. рис. 136). В маточной трубе различают несколько частей: маточную часть, перешеек, ампулу и воронку маточной трубы. Маточная часть находится в стенке матки. Перешеек — суженная часть трубы — лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть — ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику, края ее разделены на бахромки; самая большая из них называется яичниковой (прикрепляется к трубному концу яичника). Полость маточной трубы имеет форму канала с двумя отверстиями: маточное отверстие трубы открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы — в полость брюшины около яичника. Посредством брюшного отверстия полость брюшины у женщины через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой.

Стенка маточной трубы состоит из слизистой и мышечной оболочек и серозной оболочки с соединительнотканным подсерозным слоем. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и образует продольные трубные складки. Мышечная оболочка представлена циркулярным и продольным слоями гладких мышечных клеток. Серозная оболочка — это часть брюшины, образующей широкую связку матки.

Необходимо отметить, что оплодотворение (соединение мужской половой клетки с женской) обычно происходит в маточной трубе и здесь же протекают начальные стадии развития зародыша.

Воспаление трубы — сальпингит (от греч. salpinx — труба).

 

МАТКА

Матка (uterus) представляет собой  полый  мышечный  орган, служащий для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его наружу во время родов (см. рис. 136). Находится матка в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.

Матка имеет грушевидную форму. Верхняя широкая ее часть называется дном, средняя — телом, а нижняя — шейкой матки. Место перехода тела матки в шейку сужено и называется перешейком матки. Шейка матки в свою очередь подразделяется на две части: влагалищную (вдается в полость влагалища) и надвлагалищную (находится выше влагалища). На матке различают переднюю — пузырную и заднюю — кишечную поверхности, правый и левый края. Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обращенным вперед.

В теле матки имеется щелевидное пространство — полость матки, а в шейке — канал шейки матки. Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в верхних двух углах ее находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки (в акушерстве место перехода называют внутренним маточным зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием, называемым отверстием матки (наружный маточный  зев).  Отверстие  матки ограничено двумя утолщениями шейки — передней и задней губами матки. У нерожавшей женщины оно имеет округлую форму, а  у рожавшей вид поперечной щели.

Стенку матки составляют три оболочки: внутренняя — слизистая, или эндометрий, средняя — мышечная, или миометрий, и наружная — серозная, или периметрий.

Слизистая оболочка матки покрыта цилиндрическим эпителием и содержит железы; в полости матки она сглажена, а в канале шейки образует небольшие складки, похожие на лист пальмы — пальмовидные складки. У девушек с наступлением половой зрелости и у небеременных женщин слизистая оболочка матки претерпевает каждые 28 дней (лунный месяц) цикл изменений, тесно связанный с процессами, происходящими в яичниках (овуляция и образование желтого тела). Ко времени поступления яйцеклетки в матку по маточной трубе слизистая оболочка матки разрастается и набухает. При оплодотворении яйцеклетки развивающийся зародыш погружается в такую разрыхленную слизистую оболочку, и с этого времени начинается беременность. Если оплодотворения не произойдет, поверхностная часть слизистой оболочки матки отторгается, при этом разрываются кровеносные сосуды и происходит кровотечение из матки — менструация. Обычно менструация длится 3 — 5 дней, после чего слизистая оболочка матки полностью восстанавливается и цикл повторяется.

Мышечная оболочка  матки  самая  мощная,  построена  из гладкой

мышечной ткани. Мышечные клетки располагаются в  разных направлениях и переплетаются между собой. В мышечной оболочке большое количество кровеносных сосудов.

Серозная оболочка матки представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за исключением влагалищной и частично надвлагалищной частей шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза (см. рис. 134). При этом между маткой и  мочевым  пузырем образуется выстланное брюшиной пузырно - маточное углубление, или карман, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно - маточное углубление.

По бокам от шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка — параметрий.

Матка имеет связочный аппарат, который в акушерстве рассматривают как подвешивающий и закрепляющий аппарат матки. Различают широкие, круглые и прямокишечно-маточные связки. Все они парные. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с пузырной и кишечной поверхностей матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связки находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен при помощи своей брыжейки яичник. Круглая связка матки состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид шнура, идет от края матки к глубокому паховому кольцу, проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ и лобка. Прямокишечно - маточная связка состоит из пучков соединительной ткани, идущих от шейки матки к прямой кишке и затем к крестцу. Вместе с этой связкой проходит прямокишечно-маточная мышца. У места начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связка яичника.

Роль опорного, или поддерживающего, аппарата матки и других органов малого таза выполняют мышцы и фасции тазового дна (см.

«Промежность»).

Несмотря на наличие связочного аппарата, матка  является сравнительно подвижным органом. Так, при опорожнении  мочевого пузыря дно матки отклоняется вперед, а при наполнении его — назад.

Положение матки и ее размеры значительно изменяются при беременности. У беременной матка постепенно, по мере роста плода, увеличивается. К концу беременности дно матки достигает уровня середины расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. После родов матка уменьшается и принимает прежнее положение в полости малого таза. У нерожавшей женщины длина матки 7 — 8 см, масса около 50 г, у рожавшей — длина 8 — 9,5 см, масса около 100 г. В старости размеры и масса матки уменьшаются.

 

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище (vagina) представляет собой мышечную, выстланную изнутри слизистой оболочкой трубку длиной 8 — 10 см (см. рис. 134, 136). Верхним концом оно охватывает шейку матки, идет вниз кпереди, по пути прободает мочеполовую диафрагму и открывается отверстием влагалища в щелевидное пространство между малыми половыми губами

— в преддверие влагалища. Отверстие влагалища у девственниц прикрывает по краям складка слизистой оболочки — девственная плева (hymen). При первом совокуплении девственная плева разрывается, из поврежденных сосудов происходит небольшое кровотечение. Обычно сохраняются остатки от разорванной плевы — лоскуты девственной плевы.

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а позади — прямая кишка. Влагалище

Рис. 137. Наружные женские половые органы.

1 — лобок (лобковое возвышение);

2 — передняя спайка губ; 3 — клитор;

4 — головка клитора;

5 — малая половая губа; 6 — наружное отверстие

мочеиспускательного канала; 7 — отверстие влагалища;

8 — преддверие влагалища; 9 — задняя впайка губ;

10 — задний проход;

11 — девственная плева;

12 — большая половая губа

 

 

сплющено в переднезаднем направлении, поэтому на нем различают переднюю и заднюю стенки, которые прилежат друг к другу, ограничивая щелевидную полость. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление — свод влагалища.  Выделяют переднюю, заднюю и боковую части свода влагалища; задняя его часть глубже передней. Стенка влагалища состоит из слизистой и мышечной оболочек. На слизистой оболочке имеются поперечные влагалищные складки. Эти складки на передней и задней стенках влагалища образуют продольные валики — передний и задний столбы складок.

Мышечная оболочка влагалища представлена гладкой мышечной тканью и вместе со слизистой оболочкой легкорастяжима. Кнаружи от мышечной оболочки находится соединительная ткань, которая связывает влагалище с соседними органами. Верхний отдел  задней  стенки влагалища покрыт брюшиной.

При совокуплении во влагалище изливается семенная жидкость. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки  в полость матки, а из нее в маточные трубы. Во время родов влагалище является родовым путем, по которому плод выходит наружу.

Воспаление влагалища — кольпит (от греч. colpos — влагалище).