Соединения костей свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной  кости.  По  краю вертлужной впадины располагается вертлужная (суставная)  губа, делающая впадину более глубокой. По форме это разновидность шаровидного сустава — ореховидный сустав.

Сустав укреплен связками. Наиболее прочная подвздошно-бедренная связка. Она идет косо впереди сустава от передней нижней ости подвздошной кости до межвертельной линии бедренной кости и тормозит разгибание в тазобедренном суставе. Эта связка имеет большое значение для удержания тела в вертикальном положении. От верхней ветви лобковой кости и тела седалищной кости начинаются лобково- бедренная и седалищно-бедренная связки; они проходят по медиальной и задней поверхностям суставной капсулы, частично вплетаясь в нее, и прикрепляются к малому и большому вертелам бедренной кости.

Внутри полости сустава находится связка головки бедренной кости. Она идет от дна вертлужной впадины к ямке на головке бедренной кости. В ней проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости; механическое значение связки незначительно.

Движения в тазобедренном суставе происходят вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание, сагиттальной — отведение и приведение, вертикальной — вращение внутрь и наружу. В нем, как и в любом трехосном суставе, возможны круговые движения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе меньше, чем в трехосном плечевом суставе, вследствие того, что головка бедренной кости входит глубоко в суставную впадину тазовой кости.

Коленный сустав (articulatio genus) образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (рис. 53). Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с одноименными мыщелками большеберцовой кости, а спереди прилежит суставная

 

 

Рис. 53. Коленный сустав (правый). Капсула удалена. Надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы бедра оттянут книзу.

1 — надколенниковая поверхность; 2 — латеральный мыщелок бедренной кости;  3  —  латеральный мениск; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — передняя связка головки малоберцовой кости; 6 — малоберцовая кость; 7 — большеберцовая кость; 8 — межкостная перепонка голени; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — надколенник;

11 — связка надколенника; 12 — глубокая поднаколенниковая сумка; 13 — большеберцовая коллатеральная связка; 14 — поперечная связка колена; 15 — медиальный мениск; 16 — передняя крестообразная связка; 17 — задняя крестообразная связка; 18 — бедренная кость

 

поверхность надколенника. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости слегка вогнуты, а суставные поверхности мыщелков бедренной кости выпуклые, но их кривизна неодинакова. Несоответствие суставных поверхностей компенсируется медиальным и латеральным менисками, расположенными в полости сустава между мыщелками сочленяющихся костей. Наружный край менисков утолщен, сращен с суставной капсулой. Внутренний край значительно тоньше. Мениски прикреплены связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости: их передние края соединены друг с другом поперечной связкой колена. Мениски, являясь эластичными образованиями, амортизируют сотрясения, передающиеся от стопы при ходьбе, беге, прыжках.

Внутри полости сустава проходят передняя и задняя крестообразные связки; соединяющие бедренную и большеберцовую кости. Синовиальная мембрана суставной капсулы коленного сустава образует несколько выворотов — синовиальных сумок (бурсы), которые сообщаются с полостью сустава. Большей по размерам является надколенниковая сумка, находящаяся между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и передней поверхностью дистального конца бедренной кости.

Коленный сустав укрепляют прочные наружные связки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к основанию надколенника и продолжается от его верхушки в качестве связки надколенника, которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки располагаются по бокам коленного сустава и идут от надмыщелков бедренной кости соответственно к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к головке малоберцовой кости.

Коленный сустав — блоковидно-вращательный сложный сустав.

Рис. 54. Суставы и связки стопы (правой; распил).

1 — большеберцовая кость; 2 — полость голено- стопного сустава; 3, 7, 12, 13, 16, 18, 19, 21 — связки; 4 — поперечный сустав предплюсны; 5 — ладьевидная кость; 6 — клиноладьевидный сустав; 8, 9, 10 — клиновидные кости; 11 — предплюсне- плюсневые суставы; 14 — межфаланговые сус- тавы; 15 — плюснефаланговый сустав (V); 17 — кубовидная кость; 20 — подтаранный сустав;

22 — малоберцовая кость

 

В коленном суставе осуществляются движения: сгибание и разгибание голени, кроме того, незначительное вращательное движение голени вокруг ее продольной оси. Последнее движение возможно при полусогнутом положении голени, когда происходит расслабление коллатеральных связок коленного сустава.

Соединения          костей         голени. Проксимальные концы костей голени соединяются между собой посредством межберцового сустава,  плоского  по форме. Между телами обеих костей находится межкостная перепонка голени. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей соединяются при помощи         синдесмоза                           (связок), отличающихся особой прочностью.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован обеими костями голени  и  таранной  костью  (рис.  54):

нижняя           суставная          поверхность

большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек обеих костей голени сочленяются с блоком таранной кости. Сустав укрепляют связки, идущие от костей голени к таранной, ладьевидной и пяточной костям. Суставная сумка тонкая.

По форме суставных поверхностей сустав относится к блоковидным. Движение происходит вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание стопы. Небольшие движения в стороны (приведение и отведение) возможны при сильном подошвенном сгибании.

Суставы и связки стопы. Кости стопы соединяются между собой посредством ряда суставов, укрепленных связками (см. рис. 54). Среди суставов предплюсны особое практическое значение имеют таранно- пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Они объединяются под общим названием «поперечный сустав предплюсны»

(известен в хирургии как сустав Шопара). Этот сустав укрепляется на тыльной поверхности стопы раздвоенной связкой — так называемым ключом сустава Шопара. В суставах предплюсны возможны супинация и пронация стопы, а также приведение и отведение.

Соединения предплюсны с плюсной образуют предплюсне- плюсневые суставы (известны под названием сустава Лисфранка). С тыльной и подошвенной сторон они укреплены связками. Из них наиболее прочная медиальная межкостная предплюсне-плюсневая связка, названная ключом сустава Лисфранка. Предплюсне-плюсневые суставы относятся к плоским суставам, движения в них незначительны,

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы  стопы  сходны  по форме с аналогичными суставами кисти, но отличаются меньшей амплитудой движений. В плюснефаланговых суставах  происходят сгибание и разгибание и незначительное движение в стороны, в межфаланговых суставах — сгибание и разгибание.

Свод стопы укреплен связочным аппаратом и мышцами. Среди связок, укрепляющих свод стопы, основную роль выполняет длинная подошвенная связка. Начинаясь от нижней поверхности пяточной кости, она проходит вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовидной кости.

 

СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ

Скелет головы — череп (cranium) — развился из двух различных по происхождению и функциональному назначению  зачатков.  В соответствии с этим в нем выделяют два отличающихся по своему строению и функции отдела: мозговой и лицевой (рис. 55, 56).

Все кости, составляющие скелет головы, в зависимости от их положения (и происхождения) подразделяют на кости черепа и кости лица. Кости черепа образуют вместилище для головного мозга (полость черепа) и части органов чувств. Кости лица являются костной опорой для мягких тканей лица и начального отдела дыхательной (полость носа) и пищеварительной (полость рта) систем.

К костям черепа относятся затылочная, теменная (парная), лобная, височная (парная), клиновидная и решетчатая кости, к костям лица — парные кости: верхняя челюсть, скуловая кость, небная, носовая, слезная, нижняя носовая раковина, и две непарные: нижняя челюсть и сошник. С костями лица обычно изучается подъязычная кость.

Некоторые кости двух отделов черепа соединяются между собой и вместе участвуют в образовании стенок разных полостей и ямок (глазница, полость носа, крылонебная ямка и др.).

 

КОСТИ ЧЕРЕПА

Затылочная кость (os occipitale) непарная, расположена в задне- нижнем отделе черепа (рис. 57). Монолитная затылочная кость

 

Рис. 55. Череп (вид спереди).

1 — лобная кость; 2 — теменная кость;

3 — носовая кость; 4 — клиновидная кость; 5 — височная кость; 6 — глазница; 7 — слезная кость; 8 — скуловая кость; 9 — верхняя челюсть; 10 — грушевидная апертура;  11  —  нижняя  челюсть;

12 —  подбородочное  отверстие;

13 —  подглазничное  отверстие; 14 — подглазничный край; 15 — нижняя глазничная щель; 16  —  зрительный канал; 17 — верхняя глазничная щель; 18 — надглазничный край; 19 — верхняя височная  линия; 20 — лобный бугор; 21 — лобная чешуя

 

 

Рис. 56. Череп (вид слева).

1 — лобная кость; 2, 3 — верхние височные линии; 4 — нижняя височная линия; 5 — теменная кость; 6 — затылочная кость; 7 — височная кость; 8 — сосцевидный отросток; 9 — наружный слуховой проход; 10 — скуловая дуга; 11 — нижняя челюсть; 12 — подбородочное отверстие; 13 — верхняя челюсть; 14 — скуловая кость; 15 — слезная кость; 16 — носовая кость; 17 — клиновидная кость (большое крыло); А — венечный шов; Б — чешуйчатый шов; В — ламбдовидный шов

 

Рис. 57. Затылочная кость.

А — изнутри: 1, 3 — борозды венозных синусов; 2 — внутренний затылочный выступ; 4 — внутренний затылочный гребень; 5 — яремная вырезка; 6 — большое затылочное отверстие; 7 — скат; 8 — базилярная (основная) часть; 9 — латеральная часть; 10 — затылочная чешуя; Б — снаружи: 1, 2, 3 — выйные линии;

4 — затылочная чешуя; 5 — мыщелковая ямка; 6 — затылочный мыщелок; 7 — базилярная (основная) часть; 8 — большое затылочное отверстие; 9 — канал подъязычного нерва; 10 — наружный затылочный гребень; 11 — наружный затылочный выступ

 

образуется у детей 3 — 6 лет путем соединения четырех  частей: базилярной (основной), двух латеральных и затылочной чешуи. Все эти части окружают большое (затылочное) отверстие.

На нижней поверхности каждой латеральной части имеется выступ — затылочный мыщелок (служит для соединения с атлантом). Через основание мыщелка проходит подъязычный канал (для одноименного нерва). Сбоку от мыщелка находится яремная вырезка, которая вместе с яремной вырезкой височной кости образует на черепе яремное отверстие. Через яремное отверстие каждой стороны проходят внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный и добавочный нервы. На наружной поверхности затылочной чешуи находится наружный затылочный выступ, в стороны от которого отходят верхние выйные линии, а книзу

— наружный затылочный гребень.

На внутренней поверхности  чешуи  различают  внутренний затылочный выступ, от которого в стороны отходят борозды поперечных синусов, переходящие в борозды сигмовидных синусов. В этих бороздах лежат одноименные венозные синусы твердой оболочки мозга.

Базилярная часть затылочной кости спереди срастается с телом клиновидной кости, при этом ее внутренняя поверхность образует скат. На нижней (наружной)  поверхности  базилярной  части  имеется глоточный бугорок. Затылочная кость при помощи швов соединяется

Рис. 58. Лобная кость (вид спереди).

1 — лобная чешуя; 2 — лобный бугор; 3 — височная линия; 4 — скуловой отросток;

5  —  надглазничный  край;  6  —  надглазничное  отверстие;  7  —  носовая  часть;

8 — глабелла (надпереносье); 9 — надбровная дуга

 

своими латеральными частями с височными костями, а чешуей — с теменными костями.

Теменная кость (os parietale) парная (см. рис. 56), имеет вид четырехугольной пластинки, несколько выпуклой кнаружи. На ней различают четыре края и четыре угла. Обе теменные кости соединяются между собой зубчатым швом, носящим название сагиттального. Задние края теменных костей, соединяясь с чешуей затылочной кости, образуют ламбдовидный шов. Посредством венечного шва теменные кости соединяются с лобной костью.

На наружной поверхности каждой теменной  кости  имеется возвышение — теменной бугор. На внутренней (мозговой) поверхности проходят артериальные бороздки, а по средней линии обеими теменными костями образуется борозда верхнего сагиттального синуса, переходящая на лобную и затылочную кости.

Лобная кость (os frontale) непарная, в ней различают четыре части: лобную чешую, носовую и две глазничные части (рис. 58). На наружной поверхности лобной чешуи выступают два лобных бугра. Ниже их находятся надбровные дуги, между ними — плоская площадка — глабелла (надпереносье). Нижний край лобной чешуи ограничен парным надглазничным краем, который латерально переходит в скуловой отросток, соединяющийся со скуловой костью. У детей до 2 лет чешуя состоит из двух половин, соединенных между собой швом, этот шов с возрастом окостеневает.

Рис. 59. Височная кость (правая).

А — вид снаружи; Б — вид изнутри; 1 — чешуйчатая часть; 2 — скуловой отросток;

3  —  пирамида;  4  —  нижнечелюстная  ямка;  5  —  борозда  сигмовидного  синуса;

6 —  верхушка  пирамиды;  7  —  барабанная  часть;  8  —  шиловидный  отросток; 9 — наружное слуховое отверстие; 10 — сосцевидный отросток; 11 — сосцевидное отверстие;  12  — суставный бугорок; 13 — внутреннее слуховое отверстие; 14 — задний край пирамиды; 15 — верхний край пирамиды; 16 — дугообразное возвышение

 

Глазничные части лобной кости — это тонкие костные пластинки, участвующие в образовании верхних стенок глазниц. Между этими пластинками находятся решетчатая вырезка, спереди ограниченная носовой частью кости, соединяющейся с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. В толще лобной кости имеется воздухоносная полость — лобная пазуха, обычно разделенная костной перегородкой на две части, сообщающиеся со средним носовым ходом полости носа.

Височная кость (os temporale) парная, состоит из трех частей: пирамиды (каменистая часть), барабанной и чешуйчатой частей (рис. 59); эти части полностью срастаются на 3 — 7-м году жизни ребенка. Пирамида височной кости имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Верхушка пирамиды направлена внутрь и вперед, а основание переходит в сосцевидный отросток.

На передней поверхности пирамиды находятся тройничное вдавление (для узла тройничного нерва) и дугообразное возвышение. Участок между этим возвышением и чешуйчатой частью височной кости составляет крышу барабанной полости (полость среднего уха).  На  задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход. Через него проходят лицевой и преддверно-улитковый нервы. На нижней поверхности пирамиды находится наружное отверстие сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Этот канал открывается  у  верхушки пирамиды внутренним отверстием. От нижней поверхности пирамиды

 

Рис. 60. Клиновидная кость (вид сверху).

1  —  малое  крыло  (левое);  2  —  тело;  3  —  предперекрестная  борозда;

4 — гипофизарная ямка; 5 — зрительный канал; 6 — верхняя глазничная щель;

7  —  круглое  отверстие;  8,  12  —  большие  крылья;  9  —  овальное  отверстие;

10 — остистое отверстие; 11 — спинка седла

 

отходит тонкий шиловидный отросток. Между пирамидой и чешуйчатой частью высокой кости проходит мышечно-трубный канал, ведущий в барабанную полость. Канал разделен на две части: в нижней находится костная часть слуховой трубы, соединяющей носоглотку с полостью среднего уха, а в верхней — мышца, напрягающая барабанную перепонку.

Сосцевидный отросток расположен кзади от наружного слухового прохода. Наружная поверхность сосцевидного отростка является местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на внутренней поверхности его имеется борозда сигмовидного синуса, в которой залегает одноименный венозный синус. Внутри сосцевидного отростка находятся сравнительно небольшие воздухоносные полости — сосцевидные ячейки, самая большая из них называется сосцевидной пещерой; эти полости сообщаются с полостью среднего уха. На сосцевидном отростке имеется также сосцевидное отверстие, относящееся к так называемым венозным выпускникам. Между сосцевидным и шиловидным отростками находится шилососцевидное отверстие, которым заканчивается лицевой канал, расположенный в толще пирамиды височной кости; в канале проходит лицевой нерв.

Чешуйчатая часть височной кости расположена кверху и кпереди от наружного слухового прохода, а барабанная часть ограничивает проход снизу и спереди. Впереди наружного слухового прохода от чешуйчатой части отходит скуловой отросток, образующий вместе с отростком скуловой кости скуловую дугу. Под корнем скулового отростка на височной кости имеется нижнечелюстная ямка  (для  сочленения  с головкой суставного отростка нижней челюсти), а впереди ямки — суставной бугорок.

Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная, находится в центральном отделе основания черепа (рис. 60). Средняя часть кости

Рис. 61. Решетчатая кость (вид сзади).

1 — петушиный гребень;

2 — решетчатая пластинка;

3,4 — решетчатые ячейки;

5 — перпендикулярная плстинка;

6 — средняя носовая раковина; 7 — крючковидный отросток; 8 — верхняя носовая раковина; 9 — решетчатый лабиринт;

10 — глазничная пластинка;

11 — крыло петушиного гребня

 

 

называется телом, от него отходят три парных отростка: большие крылья, малые          крылья          и крыловидные отростки. Внутри тела имеется полость                     (клиновидная пазуха), разделенная на две части. Она содержит в себе воздух и сообщается с полостью носа. Верхняя поверхность тела в центре имеет                                      углубление,

именуемое турецким седлом, на дне которого расположена гипофизарная ямка. Турецкое седло ограничено двумя выступами: спереди — бугорком седла, сзади — спинкой седла. По боковым поверхностям седла проходят сонные борозды (в них залегают парные правая и левая внутренние сонные артерии).

Большие крылья отходят от тела кости в стороны. У основания каждого крыла имеются круглое, овальное и остистое отверстия. Через первые два отверстия проходят ветви тройничного нерва, через третье — средняя менингеальная артерия. Глазничная (передняя) поверхность большого крыла участвует в образовании латеральной стенки глазницы, а височная (наружная) поверхность — в образовании височной ямки.

Малые крылья кости направлены от ее тела вверх и латерально, в основании каждого малого крыла проходит зрительный канал для одноименного нерва. Малые крылья участвуют в образовании верхней стенки глазниц. Малое и большое крылья каждой стороны ограничивают верхнюю глазничную щель, которая соединяет полость  черепа  с глазницей; через нее проходят ветвь тройничного нерва и другие нервы (к мышцам глаза), глазные вены.

Крыловидные отростки кости отходят от ее тела вниз; на каждом отростке различают медиальную и  латеральную  пластинки  с крыловидной ямкой между ними и другие образования.

Решетчатая кость (os ethmoidale) непарная, участвует в образовании передней черепной ямки, полости носа и глазницы (рис. 61).

 

Рис. 62. Верхняя челюсть.

а — правая кость (вид снаружи); б — правая кость (вид изнутри); 1 — лобный отросток; 2 — скуловой отросток; 3 — альвеолярный отросток; 4 — небный отросток; 5 — клыковая ямка; 6 — подглазничное отверстие; 7 — носовая вырезка; 8 — подвисочная поверхность; 9 — подглазничная борозда; 10 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 11 — слезная борозда

 

Ее горизонтальная пластинка называется решетчатой; она занимает вырезку лобной кости и имеет мелкие отверстия для обонятельных нитей. Вниз от решетчатой пластинки отходит перпендикулярная пластинка, составляющая верхнюю часть перегородки носа. По бокам от перпендикулярной пластинки располагаются решетчатые лабиринты, состоящие из множества небольших воздухоносных полостей — решетчатых ячеек. Правый и левый решетчатые лабиринты с латеральной стороны (каждый) ограничены тонкой глазничной пластинкой, участвующей в образовании медиальной стенки глазницы. От медиальной поверхности лабиринта в полость носа отходят две изогнутые костные пластинки — верхняя и средняя носовые раковины.

 

КОСТИ ЛИЦА

Верхняя челюсть (maxilla) — парная кость, участвует в образовании стенок носовой и ротовой полостей и глазницы (рис. 62). На ней различают тело и отростки. В теле находится воздухоносная полость — верхнечелюстная (гайморова) пазуха, открывающаяся в средний носовой ход. Тело кости имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную и носовую.

Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ней имеется подглазничная борозда, которая переходит в одноименный

 

Рис. 63. Небная кость (правая; вид изнутри).

1 — клиновидный отросток;

2 — клиновидно-небная вырезка;

3 — глазничный отросток;

4 — перпендикулярная пластинка;

5 — пирамидальный отросток;

6 — горизонтальная пластинка

 

 

канал, открывающийся на передней поверхности кости подглазничным отверстием. Глазничная и передняя поверхности вместе образуют подглазничный край. Углубление на передней поверхности ниже подглазничного отверстия называется клыковой ямкой. Носовая поверхность кости входит в состав латеральной стенки полости носа, на ней имеется отверстие, ведущее в верхнечелюстную пазуху. На подвисочной поверхности кости,  обращенной  назад,  в  подвисочную ямку, находится бугор верхней челюсти.

От тела верхней челюсти отходят четыре отростка: лобный, скуловой, небный и альвеолярный. Лобный и скуловой отростки соединяются с одноименными костями. Альвеолярный, отросток содержит восемь ямок

— зубных альвеол для верхних зубов, они разделены костными межальвеолярными перегородками. Небные отростки обеих верхних челюстей образуют передний отдел твердого неба.

Верхние челюсти своими носовыми вырезками вместе с носовыми костями ограничивают на черепе грушевидную апертуру.

Небная кость (os palatinum) парная, состоит из двух пластинок: перпендикулярной и горизонтальной (рис. 63). Горизонтальные пластинки обеих небных костей соединяются между собой и образуют заднюю часть твердого неба. Перпендикулярная пластинка расположена впереди крыловидного отростка клиновидной кости, участвует в образовании латеральной стенки полости носа и на верхнем крае имеет клиновидно-небную вырезку.

Слезная кость (os lacrimale) — парная тонкая небольшая пластинка, находится в переднем отделе медиальной стенки  глазницы.  Имеет желобок — слезную борозду, которая вместе с такой же бороздой на лобном отростке верхней челюсти образуют ямку слезного мешка, переходящую в носослезный канал, который открывается в нижний носовой ход.

Носовая кость (os nasale) — парная небольшая четырехугольная пластинка, формирует спинку носа (см. рис. 55). Соединяется с лобным отростком верхней челюсти, лобной костью и носовой костью другой стороны.

Рис. 64. Нижняя челюсть.

А — левая половина (вид снаружи); Б — правая половина (вид изнутри); 1 — тело нижней челюсти; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — вырезка нижней челюсти; 4 — подбородочный выступ; 5 — подбородочное отверстие; 6 — венечный отросток;

7 — мыщелковый отросток; 8 — челюстно-подъязычная линия; 9 — отверстие нижней челюсти; 10 — угол нижней челюсти

 

Скуловая кость (os zygomaticum) парная, неправильной формы, имеет три поверхности и два отростка (см. рис. 55). Латеральная поверхность кости формирует боковой отдел средней части лица, височная поверхность обращена назад, в подвисочную ямку, а глазничная поверхность участвует в образовании латеральной и нижней стенок глазницы. Лобный отросток соединяется с одноименной костью, а височный отросток вместе со скуловым отростком височной кости составляют скуловую дугу.

Сошник (vomer) — непарная четырехугольная костная пластинка. Передним краем прилежит к нижнему краю перпендикулярной пластинки решетчатой кости, принимает участие в образовании перегородки носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — парная изогнутая костная пластинка, находится в полости носа, прикрепляясь одним своим краем к ее латеральной стенке. Другой край нижней носовой раковины свободно свисает в просвет полости носа.

Нижняя челюсть (mandibula) — непарная кость, развивается из двух половин, которые срастаются на первом году жизни ребенка. Она имеет тело и отходящие от него вверх две ветви (рис. 64). На середине наружной поверхности тела находится подбородочный выступ. Нижний край тела челюсти утолщен и образует основание нижней челюсти. Верхняя часть

 

Рис. 65. Подъязычная кость.

1 — большой рог; 2 — малый рог; 3 — тело

тела называется альвеолярной частью. Она содержит 16 зубных альвеол, в которых помечаются корни зубов.

Каждая ветвь нижней челюсти  вверху  оканчивается  двумя отростками: венечным, расположенным впереди, и задним  — мыщелковым. На мыщелковом отростке различают головку и шейку нижней челюсти с крыловидной  ямкой;  головка  нижней  челюсти образует сустав с нижнечелюстной  ямкой  височной  кости.  На внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, ведущее в канал нижней челюсти, проходящий через тело кости. Этот канал открывается на наружной поверхности тела кости подбородочным отверстием. В канале проходят нижний альвеолярный  нерв  и одноименные артерия и вены. Задний край ветви нижней челюсти с телом образуют угол нижней челюсти. Наружная поверхность угла имеет жевательную, внутренняя — крыловидную бугристость. Это — места прикрепления одноименных жевательных мышц.

Подъязычная кость (os hyoideum) располагается под корнем языка, в шейной области. Она имеет тело и две пары рогов: малые и большие (рис. 65).

 

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Кости черепа соединяются друг с другом при помощи фиброзных и хрящевых (непрерывных) соединений — швов и синхондрозов; только нижняя челюсть образует с височными костями парный височно- нижнечелюстной сустав. Большинство костей черепа соединяется посредством швов, когда между краями соединяющихся костей имеются тонкие прослойки соединительной ткани. По форме различают зубчатые, плоские и чешуйчатые швы. Зубчатые швы соединяют большинство костей свода черепа, плоские — главным образом кости лица, имеющие обычно ровные края. Примером чешуйчатого шва является соединение чешуйчатой части височной кости с краем теменной кости. Название швов образуется из наименования соединяющихся костей (например, лобно-скуловой шов). Некоторые швы имеют оригинальные названия: венечный шов — между лобной и теменными костями, сагиттальный (стреловидный) — между двумя теменными костями, ламбдовидный шов

— между теменными и затылочной костями.

Кости основания черепа соединяются посредством хрящевой ткани

— синхондрозов. С возрастом швы и синхондрозы черепа постепенно замещаются синостозами.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis), правый и левый, образован нижнечелюстной  ямкой  и  суставным бугорком височной кости с одной стороны и  головкой  суставного отростка нижней челюсти — с другой (рис. 66). Полость сустава разделяется на две изолированные камеры хрящевым суставным диском, сросшимся с капсулой сустава. Диск двояковогнутый, что  создает большую конгруэнтность суставных поверхностей. В этом суставе возможны движения, благодаря которым нижняя челюсть смещается вниз и вверх, вперед и назад и в стороны. При незначительном

Рис. 66. Височно-ниж нечелюстной сустав (правый).

1 — венечный отросток;

2 — ветвь нижней челюсти;

3 — шилонижнечелюстная связка;

4 — мыщелковый отросток;

5 — сосцевидный отросток;

6 — наружный слуховой проход;

7 — суставная капсула;

8 — нижнечелюстная ямка;

9 — суставной диск

 

 

опускании нижней челюсти ее головка вращается по нижней поверхности суставного диска (вокруг фронтальной оси); при значительном опускании, как и при выдвижении

челюсти вперед, головка нижней челюсти вместе с диском смещаются вниз и вперед — из нижнечелюстной ямки височной кости на ее суставной бугорок. При боковых движениях нижней челюсти одна головка вместе с диском передвигается на суставной бугорок, а другая остается в ямке височной кости, совершая вращение вокруг вертикальной оси. Оба височно-нижнечелюстных сустава рассматриваются как комбинированный сустав вследствие того, что изолированных движений в них не бывает.

Суставная капсула этого сустава на височной кости охватывает нижнечелюстную ямку и суставный бугорок; на нижней челюсти она прикрепляется к шейке мыщелкового отростка. Сустав укрепляют несколько связок.

Подъязычная кость соединяется с черепом с помощью шилоподъязычной связки (парной) и мышц.

 

ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ

Череп условной плоскостью, проходящей через наружный затылочный выступ сзади и надглазничные края лобной кости спереди, делят на свод (крышу) и основание.

Свод черепа (calvaria) образован теменными костями и чешуйчатыми частями лобной, затылочной и височных костей. На своде черепа хорошо различимы венечный, сагиттальный  и  ламбдовидный  швы.  На внутренней (мозговой) поверхности свода видны борозда верхнего сагиттального синуса, артериальные борозды и т. д. Кости и части костей, образующие свод черепа, состоят из наружной и внутренней пластинок компактного костного вещества, между которыми находится губчатое вещество, носящее здесь название диплоэ.

Основание черепа (basis cranii) рассматривают с двух сторон: со стороны полости черепа — внутреннее основание черепа и снаружи — наружное основание черепа.

 

Рис. 67. Внутреннее основание черепа.

1 — передняя черепная ямка; 2 — петушиный гребень; 3 — решетчатая пластинка; 4 — зрительный канал; 5 — турецкое седло; 6 — круглое отверстие; 7 — спинка седла; 8 — овальное отверстие; 9 — внутреннее слуховое отверстие; 10 — яремное отверстие;

11  —  канал  подъязычного  нерва;  12  —  борозда  сигмовидного  синуса;  13  —  скат;

14  — борозда  поперечного  синуса;  15 —  внутренний затылочный  выступ;

16  —  внутренний  затылочный  гребень;  17  —  большое  затылочное  отверстие;

18 — задняя черепная ямка; 19 — средняя черепная ямка; 20 — малое крыло клиновидной кости; 21 — рваное отверстие

 

Внутреннее основание черепа (рис. 67) подразделяют на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой одноименной кости и малыми крыльями клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли мозга. Через отверстия решетчатой пластинки в полость носа проходят обонятельные нити.

Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамиды и частично

 

Рис. 68. Наружное основание черепа.

1 — горизонтальная пластинка небной кости; 2 — небный отросток верхней челюсти;

3 — рваное отверстие; 4 — овальное отверстие; 5 — остистое отверстие; 6 — нижнечелюстная ямка; 7 — наружное слуховое отверстие; 8 — наружное сонное отверстие; 9 — шилососцевидное отверстие; 10 — яремное отверстие; 11 — большое затылочное отверстие; 12 — мыщелок затылочной кости; 13 — глоточный бугорок; 14 — шиловидный отросток височной кости; 15 — сошник

 

 

чешуей обеих височных костей. Задние края малых крыльев клиновидной кости являются границей между передней и средней ямками.

Верхние края пирамид и спинка турецкого седла отделяют среднюю черепную ямку от задней. Средняя черепная ямка является вместилищем для височных долей мозга. В центральной ее части находится турецкое седло с ямкой для гипофиза (гипофизарная ямка). На стенках средней ямки справа и слева от турецкого седла различают зрительный канал, верхнюю глазничную щель, круглое, овальное, остистое и рваное отверстия.

Задняя черепная ямка образована задней частью тела клиновидной кости, задней поверхностью пирамиды и почти всей затылочной костью.

В этой ямке располагаются мозжечок и большая часть ствола мозга. В центре задней черепной  ямки  находится  большое  (затылочное) отверстие, соединяющее полость  черепа  с  позвоночным  каналом; впереди этого отверстия расположен скат, а по бокам — яремные отверстия и каналы подъязычных нервов. На задней  поверхности пирамиды височной кости имеется внутреннее слуховое отверстие, ведущее в одноименный проход.

Наружное основание черепа (рис. 68) образовано теми же костями, что и внутреннее основание черепа. Передняя его часть прикрыта костями лица. Кости, участвующие в образовании наружного основания черепа, имеют различные отверстия, отростки и другие анатомические образования. На клиновидной кости — крыловидные отростки, овальное и остистое отверстия; крыловидные отростки ограничивают с латеральных сторон хоаны (выходные отверстия полости носа). На височной кости видны нижнечелюстная ямка, наружное отверстие сонного канала, наружное слуховое отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток с вырезкой и сосцевидным отверстием на нем, шилососцевидное отверстие; на затылочной кости — большое (затылочное) отверстие, мыщелки и глоточный бугорок. Между клиновидной костью и верхушкой пирамиды височной кости располагается рваное отверстие, а между задним краем пирамиды и боковой частью затылочной кости — яремное отверстие. Большинство отверстий наружного основания черепа служит для прохождения сосудов и нервов, а костные отростки являются местом прикрепления мышц.

Кости лица образуют костную основу полости носа, глазниц и полости рта. В образовании стенок полости носа и глазниц частично участвуют и кости мозгового отдела черепа.

На боковой поверхности черепа справа и слева имеются важные в практическом отношении углубления: височная, подвисочная и крылонебная ямки. Они ограничены преимущественно костями мозгового черепа и лишь частично костями лица.