Кости пояса нижней конечности

Скелет пояса нижних конечностей образуют две тазовые кости и крестец с копчиком.

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединенных в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость (рис. 45).

Подвздошная кость (os ilium) — самая крупная часть тазовой кости, составляет ее верхний отдел. В ней различают утолщенную часть — тело и плоский отдел —  крыло  подвздошной  кости,  заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди

— верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади — верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) — три шероховатые ягодичные линии — передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.

Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с  подвздошной  имеется  подвздошно- лобковое возвышение.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет

                     

 

Рис. 44. Скелет нижней конечности (правой).

1  —  крестец;  2  —  тазовая  кость;  3  —  бедренная  кость;  4  —  надколенник;

5  —  большеберцовая кость;  6 —  малоберцовая  кость;  7  —  кости  предплюсны;

8 — плюсневые кости; 9 — фаланги

 

Рис. 45. Тазовая кость (правая).

А — вид снаружи; Б — вид изнутри; 1 — подвздошная кость; 2 — вертлужная впадина;

3 — запирательное отверстие; 4 — подвздошный гребень; 5 — верхняя передняя подвздошная ость; 6 — нижняя передняя подвздошная ость; 7 — верхняя задняя подвздошная ость; 8 — нижняя задняя подвздошная ость; 9 — большая седалищная вырезка; 10 — ушковидная поверхность; 11 — симфизиальная поверхность (для соединения  с лобковой костью другой стороны); 12 — подвздошная ямка; 13 — дугообразная линия подвздошной кости; 14 — тело седалищной кости; 15 — ветвь седалищной кости; 16 — седалищный бугор; 17 — седалищная ость; 18 — малая седалищная вырезка; 19 — верхняя ветвь лобковой кости; 20 — нижняя ветвь лобковой кости

утолщение — седалищный  бугор.  На  заднем  крае  тела  кости расположен выступ — седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В ее верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноименных сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление — вертлужная впадина (acetabulum),

 

ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ

Таз (pelvis) образован двумя  тазовыми  костями,  крестцом  и копчиком.

Соединения костей таза. Кости таза соединяются между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади — двумя крестцово- подвздошными суставами (рис. 46) и многочисленными связками.

Лобковый симфиз образован лобковыми костями,  плотно сращенными с расположенным между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. Внутри диска имеется щелевидная полость. Этот симфиз укрепляется специальными  связками:  сверху  —  верхней лобковой связкой и снизу — дугообразной связкой лобка. В период беременности полость лобкового симфиза  увеличивается.  Возможно также незначительное расширение полости крестцово-подвздошных суставов. Вследствие расширения этих полостей увеличиваются размеры таза, что является благоприятным фактором во время родов.

Крестцово-подвздошный сустав по форме плоский, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Движения в нем крайне ограничены, чему способствует система  мощных вентральных (передних), дорсальных (задних) и межкостных крестцово- подвздошных связок.

К связкам таза относятся крестцово-бугорная связка — идет от крестца к седалищному бугру и крестцово-остистая связка — идет от крестца к седалищной ости. Эти связки замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя вместе с ними большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Задняя часть гребня подвздошной кости соединяется с поперечным отростком V поясничного позвонка крепкой подвздошно-поясничной связкой.

Большой и малый таз. Пограничной линией, которая проходит по верхнему краю лобкового симфиза, гребням лобковых костей, полукружным линиям подвздошных костей и мысу крестца, таз подразделяют на два отдела: большой и малый таз.

Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый — седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, крестцово- бугровыми и крестцово-остистыми связками, запирательными мембранами и лобковым симфизом. Различают два отверстия полости

Рис. 46. Соединения костей таза.

1 — межкостные подвздошно-крестцовые связки; 2 — полость подвздошно-крестцового сустава (левого); 3 — лобковой симфиз; 4 — крестцово-бугорная связка; 5 — крестцово- остистая связка; 6 — большое седалищное отверстие; 7 — малое седалищное отверстие; 8 — вентральные крестцово-подвздошные связки

малого таза: верхнее — верхняя апертура таза (вход) и нижнее — нижняя апертура таза  (выход).  Верхняя  апертура  ограничена пограничной линией, а нижняя — ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками и копчиком.

Половые различия таза. По форме и размерам женский таз отличается от мужского (рис. 47). Женский таз шире и меньше по высоте, чем мужской. Кости его более тонкие, рельеф их сглажен. Это объясняется различиями в степени развития мускулатуры у женщин и мужчин. Крылья мужского таза расположены почти вертикально, у женщин они развернуты в стороны. Объем малого таза у женщин больше, чем у мужчин. Полость женского таза представляет собой канал цилиндрической формы, у мужчин он напоминает воронку.

Половые различия имеет и подлобковый угол, образованный нижними ветвями лобковых костей (вершина его находится у нижнего края лобкового симфиза). У мужчин этот угол острый (около 75°), а у женщин — тупой и имеет форму дуги (подлобковая дуга).

Верхняя апертура таза у женщин шире, чем у мужчин, и имеет эллипсовидную форму. У мужчин она сердцевидной формы вследствие того, что мыс у них больше выступает вперед. Нижняя апертура таза у женщин также более широкая, чем у мужчин. Половые различия таза начинают выявляться в возрасте старше 10 лет.

Анатомические данные об особенностях строения и размерах таза женщины учитываются в акушерстве. Принято определять следующие размеры большого и малого таза (рис. 48, 49).

Рис. 47. Мужской (а) и женский (б) таз.

1 — крестец; 2 — седалищная кость; 3  — лобковая кость; 4  — подвздошная кость;

5 — копчик; 6 — верхняя апертура таза (вход в малый таз); 7 — лобковый симфиз;

8 — подлобковый угол;  9  —  запирательное  отверстие;  10  —  седалищный  бугор; 11 — вертлужная впадина; 12 — крестцово-подвздошный сустав; 13 — подвздошный гребень;  14 — верхняя передняя подвздошная  ость; 15 — подвздошная ямка; 16 — пограничная линия; 17 — большой таз

 

Рис. 48. Линии размеров таза женщины.

1 —  остистая  дистанция;  2  —  гребневая  дистанция;  3  —  вертельная  дистанция;

4 — прямой диаметр верхней апертуры таза (входа в малый таз) (анатомическая конъюгата); 5 — косой диаметр; 6 — поперечный диаметр

 

Рис. 49. Линии размеров малого таза женщины (сагиттальный разрез).

1 — анатомическая конъюгата; 2 — акушерская конъюгата; 3 — диагональная конъюгата;

4 — прямой диаметр нижней апертуры таза (выхода из малого таза); 5 — ось таза.

 

Средние размеры большого таза у женщины: 1) остистая дистанция (distantia spinarum), т. е расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, равна 25 — 27 см;

2) гребневая дистанция (distantia cristarum), т. е. расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками гребней подвздошных костей, равна 28 — 29 см;

3) вертельная дистанция (distantia trochanterica), т. е. расстояние между большими вертелами бедренных костей, равна 30 — 32 см;

4) наружный прямой размер, т. е. расстояние между верхним краем лобкового симфиза и углублением между остистым отростком V поясничного позвонка и крестцом, равен 21 см.

Костные ориентиры для определения указанных размеров находят прощупыванием, а расстояние между ними измеряют при помощи специального циркуля — тазомера.

Средние размеры малого таза у женщины: 1) анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diametr recta), т. е. расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, 11 см.

2) поперечный диаметр (diametr transversa), т. е. расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками пограничной линии, расположенными во фронтальной плоскости, равен 13 см;

3) акушерская, или истинная, конъюгата (canjugata vera), т. е. расстояние между мысом и задней, наиболее выступающей в полость малого таза точкой симфиза, равна в среднем 10,5 см и характеризует наименьший переднезадний размер полости малого таза. Истинную

конъюгату определяют косвенным путем по наружному прямому размеру таза (из него вычитают 10 см) или по диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата — это расстояние между мысом и нижним краем симфиза (около 12,5 см). Истинная  конъюгата  меньше диагональной в среднем на 2 см. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном обследовании;

4) прямой диаметр выхода из малого таза, т. е. расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика, равен 10 см. Во время родов он увеличивается до 15 см благодаря отклонению копчика назад;

5) поперечный размер выхода малого таза, т. е. расстояние между буграми седалищных костей, составляет 11 см.

Воображаемая линия,  соединяющая  середины  переднезадних размеров входа в малый таз, полости малого таза и выхода из малого таза, является осью таза. Ее называют также проводной осью, или направляющей линией; это путь, по которому проходит головка плода во время родов. Ось таза — кривая линия, ее изогнутость приблизительно соответствует кривизне тазовой поверхности крестца.

Таз имеет наклон кпереди (при вертикальном положении тела). Угол наклона таза образован линией, проведенной через мыс и верхний край лобкового симфиза, и горизонтальной плоскостью. Обычно он равен 50

— 60°.