Болезнь-модифицирующая терапия

Для получения дополнительной информации см. Practice guideline recommendations summary: Disease-modifying therapies for adults with multiple sclerosis.

Применение иммуномодулирующей терапии (интерфероны или глатирамер) позволяет уменьшить частоту обострений и отсрочить наступление инвалидизации. Типичные схемы приема включают нижеследующее:

· Интерферон бета-1b 8 млн МЕ подкожно через день

· Интерферон бета-1a 6 млн МЕ (30 мкг) внутримышечно еженедельно

· Интерферон бета-1a 44 мкг подкожно 3 раза в неделю

Наиболее распространенными побочными эффектами интерферонов являются гриппоподобный синдром, депрессия (со временем степень ее выраженности уменьшается), образование спустя несколько месяцев терапии нейтрализующих антител и цитопения.

Возможно применение глатирамера ацетата в дозировке 20 мг подкожно 1 раз/день или 40 мг подкожно 3 раза/неделю (с интервалом более 48 часов).

Пероральные иммуномодулирующие препараты: финголимод 0,5 мг перорально 1 раз/день, терифлуномид 14 мг перорально 1 раз/день и диметилфумарат 240 мг перорально 2 раза/день для лечения рецидивирующих форм РС. Поскольку большинство людей не склонны к самостоятельному выполнению инъекций, пероральные иммуномодулирующие препараты все чаще применяются в качестве лекарственных препаратов терапии первой линии при рецидивирующих формах РС.

Болезнь-модифицирующая терапия может быть использована для лечения рецидивирующих форм РС. Не существует единого мнения по поводу выбора иммуномодулирующей терапии, изменяющей течение заболевания. Большинство экспертов рекомендуют проводить инструктаж пациенту и принимать решение совместно, в том числе, когда болезнь-модифицирующая терапия предлагается пациентам с клинически изолированным синдромом и у которых более одного патологического изменения (по данным визуализирующих исследований). Если один препарат неэффективен, можно попробовать другой.

Использование иммуносупрессивного препарата митоксантрон в дозе 12 мг/м² внутривенно каждые 3 мес. в течение 1 года может быть эффективно у пациентов с прогредиентным течением РС, рефрактерным к другим препаратам. Тем не менее с появлением моноклональных антител при лечения РС митоксантрон использовался в меньшей степени.

Натализумаб, антитела к альфа-4 интегрину, ингибирует миграцию лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер; применение в виде внутривенной инфузии 1 раз в месяц уменьшает число обострений и количество новых очагов в головном мозге, однако возрастает риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ).

Препараты, которые увеличивают риск развития ПМЛ, включают (в порядке убывания риска):

· Натализумаб

· Финголимод

· Иногда диметилфумарат

При использовании какого-либо из этих препаратов настоятельно рекомендуется консультация невролога со знанием РС. Перед началом применения этих препаратов необходимо провести анализ крови на наличие антител к вирусу JC (JCV), который вызывает ПМЛ. По результатам анализов необходимо выполнить следующее:

· При положительных результатах пациентам следует проконсультироваться с лечащим врачом для исключения риска ПМЛ.

· Если результаты отрицательные, тесты на антитела должны проводиться каждые 6 мес, пока используется любое из этих лекарств, поскольку сероконверсия является распространенным явлением.

· Если результаты теста станут положительными, пациентам следует снова проконсультироваться по поводу рисков и врач должен рассмотреть возможность перехода на препараты, исключающие этот риск.

В том случае, если прием медикаментов высокого риска продолжается, следует проводить МРТ головного мозга примерно каждые 6 месяцев.

Развитие симптомов ПМЛ (например, афазия, изменение психического состояния, гемианопия, атаксия) требует проведения немедленной МРТ головного мозга с гадолинием и без него. С помощью МРТ можно отличить ПМЛ от РС. После МРТ следует провести люмбальную пункцию, а спинномозговую жидкость необходимо проверить на ДНК вируса JC с помощью ПЦР. Положительные результаты указывают на ПМЛ, в этом случае необходимы срочные консультации невролога и инфекциониста.