Фгбоу во «кабардино-балкарский государственный

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача № 19

В обсервационное отделение роддома поступила беременная П., 29 лет с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, подтекание околоплодных вод, повышение температуры тела. Беременность 32 недели.

Данные анамнеза. С 3-летнего возраста - мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Беременность восьмая. Ранее были одни срочные роды без осложнений, пять артифициальных и 1 самопроизвольный аборт. Данная беременность протекала на фоне гипохромной анемии легкой степени. В моче отмечалась выраженная лейкоцитурия, протеинурия до 0,66 г/л. А/Д 130/90 - 120/80 мм рт.ст. Прибавка массы тела за последний месяц 3 кг. В 32 недели появилась тяжесть в области поясницы, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 39,4°С. На третий день с момента заболевания появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, подтекание околоплодных вод в течение 2 часов. Шевеление плода не ощущает последние 2 дня.

Объективно. В момент поступления общее состояние средней тяжести. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Рост 160 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы умеренно бледны, видимые слизистые - бледно-розовой окраски. Температура 38,4°С. А/Д 135/90, 120/80 мм рт.ст. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Бимануально: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по-женскому типу. Влагалище ёмкое, рожавшей. Слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Шейка матки длиной 1,5 см, мягкой консистенции. Цервикальный канал пропускает один палец. Плодный пузырь не определяется. Предлежит головка на 1 плоскости. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Подтекают зеленоватые воды в небольшом количестве.

Назначена антибактериальная терапия и терапия созревания шейки матки.

Через 4 часа с момента поступления развилась регулярная родовая деятельность. Ещё через 6 часов родилась мертвая девочка с массой тела 1700 г, длиной 41 см. Кровопотеря в родах 250 мл.

Патологоанатомический диагноз (вскрытие плода): интранатальная асфиксия с аспирацией околоплодных вод.

ВОПРОСЫ:

Диагноз при поступлении беременной в роддом.

Какие ошибки допущены в плане ведения и лечения беременной?

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача №20

 

Повторнобеременная 23 лет поступила в родильное отделение в сроке беременности 38 недель. Жалобы на отеки на нижних конечностях.

Данные анамнеза. В детстве перенесла коревую краснуху, ветряную оспу. В возрасте 11 лет перенесла острый бронхит. Менструации с 11 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Настоящая беременность вторая. В анамнезе 1 своевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелой преэклампсии, гипоксии плода. Ребенок здоров.

По поводу данной беременности на «Д» учете в женской консультации состояла с 9 — 10 недель беременности. За последние 3 недели отмечает прибавку массы тела на 2 кг, периодическое повышение АД до 140/90 - 130/90 мм рт.ст.

Объективно. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Отмечается пастозность лица и выраженные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,4° С, пульс - 88 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 140/90; 135/90 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное слева ниже пупка, 138 уд./мин. Родовой деятельности нет.

Бимануальное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки длиной до 1 см, мягкой консистенции, цервикальный канал пропускает 1 палец. Головка плода на 1 плоскости. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

В анализе мочи содержание белка 0,33 г/л, лейкоцитов 2 - 5 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

Диагноз при поступлении беременной в роддом?

План обследования и лечения беременной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ