Фгбоу во «кабардино-балкарский государственный

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                   

Задача № 17

Беременная С., 22 лет, доставлена мужем в приемное отделение роддома в коматозном состоянии. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, где пробыла две недели. В течение последней недели отмечала отеки на нижних конечностях. По возвращении домой почувствовала общее недомогание, головную боль. Во время ужина головная боль усилилась, была однократная рвота.

Объективно. Беременная правильного телосложения, повышенного питания. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, отеки на нижних конечностях, туловище. Во время измерения артериального давления (180/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, зрачки расширились, глаза закатились. Затем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, отмечался выраженный цианоз кожи, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и, наконец, прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Затем дыхание восстановилось, стало глубоким. Беременная оставалась в бессознательном состоянии. Припадок длился 1,5 мин.

После восстановления дыхания пациентке оказано анестезиологическое пособие. В состоянии наркоза беременной произведено дообследование: температура тела - 36,8°С, пульс - 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД - 150/120; 150/100 мм рт. ст. Аускультативно - тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, приглушенное, 136 уд./мин. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Данные бимануального исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка матки длиной до 3 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка, высоко над входом в малый, таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые светлые.

Анализ мочи: относительная плотность - 1019; содержание белка - 4,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалиновых и единичные зернистые цилиндры.

При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек.

 

ВОПРОСЫ:

Какой диагноз необходимо поставить при поступлении беременной в роддом?

План ведения и лечения беременной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача № 18

 

В отделение патологии беременных родильного дома поступила первобеременная 17 лет со сроком беременности 38 недель с жалобами на отеки на нижних конечностях.

Данные анамнеза. В детстве перенесла скарлатину, отит. В возрасте 13 лет произведена аппендэктомия. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3 - 4 дня, через 26 - 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 15 лет, вне брака. Контрацепцию не использовала. Настоящая беременность первая. На учете в женской консультации состояла с 19-20 недель беременности. За последние 2 недели отмечает прибавку массы тела на 2 кг, периодическое повышение АД до 130/90 - 140/90 мм рт.ст.

Объективно. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Температура тела 36,4°С, пульс - 88 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/90; 140/90 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 138 уд./мин. Матка в нормальном тонусе.

Данные бимануального исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка матки длиной до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал пропускает 1 п/п. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые слизистые.

В анализе мочи содержание белка 1,33 г/л, лейкоцитов 2 - 5 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.

 

ВОПРОСЫ:                                            ,

Диагноз при поступлении беременной в роддом.

Возможные осложнения данного состояния.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ