Фгбоу во «кабардино-балкарский государственный

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача № 1

 

Роженица С., 32 лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности. Тридцать минут назад, вместе с началом родовой деятельности, появились незначительные кровяные выделения из половых путей. Беременность сроком 36 недель.

Данные анамнеза. Менструации с 12 лет, продолжительностью 3 дня, через 4 недели, безболезненные, умеренные. Беременность шестая. Первая беременность закончилась физиологическими родами, три последующие - артифициальными абортами без осложнений, пятая - самопроизвольным выкидышем в сроке беременности 16 недель.

Объективно. Пульс - 86 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 110/60; 110/a65 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность - 96 см, высота стояния дна матки - 38 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется баллотирующая крупная часть округлой формы. Предлежащая часть плода - крупная, неправильной формы, подвижная высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. в мин выслушивается справа выше пупка, 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки средней силы, через 5-6 мин. по 30-35 с.

Данные влагалищного исследования. Во влагалище находятся сгустки крови. Шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал пропускает свободно 2 пальца, полностью перекрыт толстой, губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не определяются. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 400 мл и продолжается.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

       2. Тактика ведения родов.

                                                   

                                 Зав. кафедрой, профессор                            Жетишев Р.А.

                                   

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача № 2

 

Роженица X., 29 лет, доставлена в родильное отделение с жалобами на небольшое кровотечение из половых путей и сильную' постоянную боль в животе. Регулярная родовая деятельность началась 6 часов назад. Срок беременности 39 недель.

Беременность третья: первая закончилась срочными родами, вторая — артифициальным абортом без осложнений. Во время настоящей беременности с 10 недельного срока отмечались подъемы АД до 150/90; 145/90 мм рт. ст. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки бледно-розовые, отеков нет. Температура тела - 36,6°С. АД 140/90; 145/90 мм рт. ст., акцент II тона на аорте. Пульс 86 в 1 мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Окружность живота - 105 см, высота стояния дна матки - 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка - большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, 170 уд/мин. Схватки продолжительностью 35-40 с через 4-5 мин, хорошей силы.

Данные влагалищного исследования. Слизистая влагалища - без видимых патологических изменений. Во влагалище - сгустки крови в небольшом количестве, 100мл. Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже вне схваток. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плацентарная ткань не определяется. Мыс не достигается.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Тактика ведения родов.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

                  

           

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача №3

        В родильный дом поступила первородящая 22 лет с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 ч и подтекание околоплодных вод в течение 3 ч.           

        Объективно – матка соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин., подтекают светлые воды.

       Влагалищное исследование – шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

 

ВОПРОСЫ:

Поставьте диагноз.

Тактика родоразрешения роженицы.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                   Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №4

 

Больная О., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей.

Анамнез: наследственность не отягощена; в детстве перенесла корь и краснуху, в 14 лет - вирусный гепатит А. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные. Последняя менструация - 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый, зарегистрирован. Гинекологические заболевания отрицает. Беременностей не было.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Температура - 36,7° С, пульс - 88 в 1 мин., удовлетворительных качеств. АД 110/60 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре шейки матки при помощи зеркал - патологии не выявлено. Кровяные выделения из цервикального канала - в небольшом количестве. Шейка матки длиной до З см, цервикальный канал пропускает 1п/п. Бимануально: матка увеличена до 8-9 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, несколько болезненная. Придатки не пальпируются. Своды свободные, глубокие.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Лечение.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №6

 

Больная Г. 26 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей в течение 2 часов.

Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установилась сразу, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация - 3 месяца назад.

Данные общего и акушерского исследования: женщина правильного телосложения, рост - 170 см, масса тела - 80 кг. Температура тела - 36,3° С, пульс - 72 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения; АД 110/70; 110/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 16 недель беременности, плотноватой консистенции, своды укорочены. Выделения кровяные в небольшом количестве с пузырьками.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

План ведения и лечения.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №7

 

Беременная М, 37 лет, доставлена в приемное отделение роддома бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Со слов мужа, беременная планировала роды на дому. Роды повторные, в срок. Три часа назад излились околоплодные воды. Два часа назад были интенсивные и болезненные схватки, которые внезапно прекратились. При этом появились резкие боли внизу живота, общая слабость, кратковременная потеря сознания, после чего была вызвана бригада скорой помощи.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, лицо покрыто холодным потом. Пульс 120 в минуту, нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст. ОЖ - 112см; ВДМ - 42см. Живот вздут, пальпация резко болезненна. Контуры матки не пальпируются. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются части плода. Сердцебиение плода не прослушивается.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Тактика ведения роженицы.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача № 8

 

Роженица А., 28 лет, поступила в родильный стационар во 2 периоде родов, роды в срок.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве перенесла коклюш, бронхит. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня с интервалом 30 дней. Беременность первая. Срок беременности по дате последней менструации - 39-40 недель, по данным ультразвукового исследования - 38-39 недель.

Объективно: телосложение правильное. Рост 160 см, масса тела 74 кг. Температура тела - 36,7° С, пульс ритмичный, 82 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Кожа и видимые слизистые оболочки розового цвета. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности, окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева полное. На высоте одной из потуг родился живой, доношенный мальчик с массой 3550 г, длиной 52 см. Закричал сразу, крик громкий. Кожные покровы розовые. Оценки по шкале Апгар 7-8 баллов. Через 20 минут после отделения плаценты и выделения последа, матка стала дряблой, из родовых путей одномоментно выделилось около 350 мл крови, кровотечение продолжается.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Тактика ведения и лечения больной.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №9

 

Больная Г., 26 лет, обратилась к врачу с жалобами на кровяные выделения из половых путей в небольшом количестве, схваткообразные боли внизу живота в течение суток.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенных детских инфекций не помнит. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня с интервалом в 26 дней. Последняя менструация - 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый, зарегистрирован. Беременность четвертая: первая беременность закончилась нормальными родами; 2 и 3-я - артифициальными абортами, без осложнений; четвертая беременность - настоящая.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Температура тела 36,8 гр. С. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена, наружный зев приоткрыт. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, малоболезненное. Придатки, параметрий без особенностей. Выделения из цервикального канала — кровяные, в умеренном количестве.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Тактика ведения и лечения больной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

 

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №10

 

Больная Д., 28 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильное кровотечение из половых путей в течение двух часов.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве болела корью и краснухой. Менструации с 15 лет, установились сразу по 5 дней с интервалом в 30 дней, безболезненные. Последняя менструация - 4 месяца назад. Беременность вторая: первая беременность закончилась нормальными родами два года назад.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки умеренно бледны. Температура тела - 36,6С. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 0,5 см, мягкая, пропускает 2 пальца, во влагалище - плацентарная ткань, сгустки крови. Тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, плотноватой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки, параметрии - без особенностей. Выделения кровяные, обильные.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Тактика ведения и лечения больной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №11

 

Беременная Ю., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в 9 часов утра с жалобами на острые боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей, которые начались около двух часов ночи.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве перенесла коревую краснуху, эпидемический паротит. Менструации с 13 лет, установилась сразу, по 5 дней с интервалом в 30 дней. Последняя менструация 10 недель назад. Беременность третья: первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 7-8 недель; вторая - нормальными родами 4 года назад.

Объективно: телосложение правильное. Рост 165 см, вес 70 кг. Кожа и видимые слизистые - бледные. Температура тела - 36,8 гр. С. Пульс 83 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: при осмотре в зеркалах отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Шейка матки со старыми разрывами, со смещенным наружным зевом. Во время исследования появились обильные кровянистые выделения из цервикального канала.

Бимануально: тело матки увеличено до 7 - 8 недель беременности, умеренно размягчено. Придатки не пальпируются, область их безболезненна.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Тактика ведения и лечения больной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача № 12

 

Роженица Л., 28 лет, доставлена в родильный стационар в первом периоде родов.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве болела корью и скарлатиной. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5 дней с интервалом в 30 дней. Беременность первая.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Температура тела 36,6 гр. С. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Схватки через 2 мин по 5 Осек. Положение продольное, предлежание головное, предлежащая часть прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, слева ниже пупка, до 140 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края её тонкие, податливые, открытие маточного зева 7-8 см.

Через 30 минут после влагалищного исследования начались потуги, на фоне которых появились кровяные выделения из половых путей ярко алого цвета. На высоте одной из потуг родился живой донощенный плод женского пола, с оценками по шкале Апгар 7-8 баллов. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед со всеми оболочками. При осмотре плаценты патологических изменений не обнаружено.

Кровотечение продолжается, объем кровопотери 300 мл. При осмотре родовых путей обнаружен разрыв шейки матки, не доходящий 1 см до внутреннего зева и глубокие разрывы боковых стенок влагалища.

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Тактика ведения и лечения больной.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача № 13

Роженица Н., 26 лет, находится в первом периоде родов 5 часов.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве болела корью, краснухой и скарлатиной. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней с интервалом в 30 дней. Беременность первая.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Температура тела - 36,6 гр. С. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 168 в/мин., приглушенное, аритмичное, выслушивается слева ниже пупка.

Между схватками появились боли в правой повздошной области, не совпадающие со схватками. Матка в тонусе, между схватками не расслабляется, болезненна при пальпации. Из половых путей появились сгустки крови.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка на 1 плоскости Выделения кровяные в умеренном количестве.

Кровопотеря составила 600 мл.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.                                                                                                ⁴,

Тактика ведения и лечения больной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

 

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №14

Первобеременная 0., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, слюнотечение, общую слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон.

Данные анамнеза: в детстве болела корью, в 15-летнем возрасте перенесла аппендэктомию, 3 месяца назад болела гриппом, осложнившимся бронхопневмонией.

Менструации начались в 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 2-3 дня. Дату последней менструации не помнит. Замужем 6 месяцев. Брак не зарегистрирован.

История настоящего заболевания. Две недели назад появились тошнота и рвота по утрам, слюнотечение. Вскоре рвота участилась до 8-10 раз в сутки до и после приема пищи, усилилось слюноотделение - до 150-200 мл/сут., снизилась работоспособность. В течение последней недели больная похудела на 3 кг.

Объективно: общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение, частая рвота съеденной пищей и мутной слизью с примесью желчи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Отеков нет. Температура - 37,2°С, пульс - 86 в 1 мин, среднего наполнения и напряжения, АД - 110/60 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные бимануального исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое. Слизистая оболочка шейки матки и влагалища синюшная. Шейка матки конической формы, без видимых патологических изменений, наружный зев закрыт, выделения слизистые. Тело матки в срединном положении, увеличено до 7 недель беременности, шаровидной формы, мягковатой консистенции, при пальпации сокращается. Придатки е обеих сторон не определяются, своды влагалища свободные.

 

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. План лечения.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №16

Беременная С., 27 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности сроком 40 недель с жалобами на отеки, ухудшения зрения, головную боль.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой, в 16-летнем возрасте - аппендэктомия. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 - 4 дня, безболезненные, через 29 - 30 дней. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Первая беременность 5 лет назад закончилась нормальными родами. Затем в течение 3 лет использовала внутриматочный контрацептив, после удаления которого наступила вторая беременность. На протяжении этой беременности женскую консультацию посещала регулярно, а после получения дородового декретного отпуска уехала в село, где чувствовала себя удовлетворительно и к врачу не обращалась. Появление отеков стала замечать 2 недели назад, в связи с чем обратилась в родильный дом и сразу была госпитализирована.

Данные общего и акушерского исследования. При поступлении в роддом общее состояние беременной удовлетворительное. Головная боль с утра, зрение – мелькание мушек. Телосложение правильное, рост 164 см, масса тела 79 кг. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Кожа нижней части живота отечная, нависает над лоном. На больших половых губах и нижних конечностях отеки выражены значительно, при пальпации остаются глубокие вмятины. Температура тела - 36,6°С, пульс - 80 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 170/90; 160/90 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Окружность живота - 109 см, высота стояния дна матки - 35 см. Положение плода продольное, предлежащая головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, выслушивается слева ниже пупка, частота - 140 уд./мин. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Анализ мочи: удельный вес — 1017; содержание белка — 2 г/л; количество гиалиновых цилиндров — 1-2, лейкоцитов — 2-3 в поле зрения.

Содержание остаточного азота в крови — 28,6 ммоль/л.

 

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Принципы лечения преэклампсии.

 

                      Зав. кафедрой, профессор                 Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача № 17

Беременная С., 22 лет, доставлена мужем в приемное отделение роддома в коматозном состоянии. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, где пробыла две недели. В течение последней недели отмечала отеки на нижних конечностях. По возвращении домой почувствовала общее недомогание, головную боль. Во время ужина головная боль усилилась, была однократная рвота.

Объективно. Беременная правильного телосложения, повышенного питания. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, отеки на нижних конечностях, туловище. Во время измерения артериального давления (180/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, зрачки расширились, глаза закатились. Затем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, отмечался выраженный цианоз кожи, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и, наконец, прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Затем дыхание восстановилось, стало глубоким. Беременная оставалась в бессознательном состоянии. Припадок длился 1,5 мин.

После восстановления дыхания пациентке оказано анестезиологическое пособие. В состоянии наркоза беременной произведено дообследование: температура тела - 36,8°С, пульс - 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД - 150/120; 150/100 мм рт. ст. Аускультативно - тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, приглушенное, 136 уд./мин. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Данные бимануального исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка матки длиной до 3 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка, высоко над входом в малый, таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые светлые.

Анализ мочи: относительная плотность - 1019; содержание белка - 4,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалиновых и единичные зернистые цилиндры.

При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек.

 

ВОПРОСЫ:

Какой диагноз необходимо поставить при поступлении беременной в роддом?

План ведения и лечения беременной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача № 18

 

В отделение патологии беременных родильного дома поступила первобеременная 17 лет со сроком беременности 38 недель с жалобами на отеки на нижних конечностях.

Данные анамнеза. В детстве перенесла скарлатину, отит. В возрасте 13 лет произведена аппендэктомия. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3 - 4 дня, через 26 - 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 15 лет, вне брака. Контрацепцию не использовала. Настоящая беременность первая. На учете в женской консультации состояла с 19-20 недель беременности. За последние 2 недели отмечает прибавку массы тела на 2 кг, периодическое повышение АД до 130/90 - 140/90 мм рт.ст.

Объективно. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Температура тела 36,4°С, пульс - 88 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/90; 140/90 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 138 уд./мин. Матка в нормальном тонусе.

Данные бимануального исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка матки длиной до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал пропускает 1 п/п. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые слизистые.

В анализе мочи содержание белка 1,33 г/л, лейкоцитов 2 - 5 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.

 

ВОПРОСЫ:                                            ,

Диагноз при поступлении беременной в роддом.

Возможные осложнения данного состояния.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача № 19

В обсервационное отделение роддома поступила беременная П., 29 лет с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, подтекание околоплодных вод, повышение температуры тела. Беременность 32 недели.

Данные анамнеза. С 3-летнего возраста - мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Беременность восьмая. Ранее были одни срочные роды без осложнений, пять артифициальных и 1 самопроизвольный аборт. Данная беременность протекала на фоне гипохромной анемии легкой степени. В моче отмечалась выраженная лейкоцитурия, протеинурия до 0,66 г/л. А/Д 130/90 - 120/80 мм рт.ст. Прибавка массы тела за последний месяц 3 кг. В 32 недели появилась тяжесть в области поясницы, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 39,4°С. На третий день с момента заболевания появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, подтекание околоплодных вод в течение 2 часов. Шевеление плода не ощущает последние 2 дня.

Объективно. В момент поступления общее состояние средней тяжести. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Рост 160 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы умеренно бледны, видимые слизистые - бледно-розовой окраски. Температура 38,4°С. А/Д 135/90, 120/80 мм рт.ст. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Бимануально: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по-женскому типу. Влагалище ёмкое, рожавшей. Слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Шейка матки длиной 1,5 см, мягкой консистенции. Цервикальный канал пропускает один палец. Плодный пузырь не определяется. Предлежит головка на 1 плоскости. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Подтекают зеленоватые воды в небольшом количестве.

Назначена антибактериальная терапия и терапия созревания шейки матки.

Через 4 часа с момента поступления развилась регулярная родовая деятельность. Ещё через 6 часов родилась мертвая девочка с массой тела 1700 г, длиной 41 см. Кровопотеря в родах 250 мл.

Патологоанатомический диагноз (вскрытие плода): интранатальная асфиксия с аспирацией околоплодных вод.

ВОПРОСЫ:

Диагноз при поступлении беременной в роддом.

Какие ошибки допущены в плане ведения и лечения беременной?

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №20

 

Повторнобеременная 23 лет поступила в родильное отделение в сроке беременности 38 недель. Жалобы на отеки на нижних конечностях.

Данные анамнеза. В детстве перенесла коревую краснуху, ветряную оспу. В возрасте 11 лет перенесла острый бронхит. Менструации с 11 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Настоящая беременность вторая. В анамнезе 1 своевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелой преэклампсии, гипоксии плода. Ребенок здоров.

По поводу данной беременности на «Д» учете в женской консультации состояла с 9 — 10 недель беременности. За последние 3 недели отмечает прибавку массы тела на 2 кг, периодическое повышение АД до 140/90 - 130/90 мм рт.ст.

Объективно. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Отмечается пастозность лица и выраженные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,4° С, пульс - 88 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 140/90; 135/90 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное слева ниже пупка, 138 уд./мин. Родовой деятельности нет.

Бимануальное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки длиной до 1 см, мягкой консистенции, цервикальный канал пропускает 1 палец. Головка плода на 1 плоскости. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

В анализе мочи содержание белка 0,33 г/л, лейкоцитов 2 - 5 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

Диагноз при поступлении беременной в роддом?

План обследования и лечения беременной.

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №21

 

Роженица А., 28 лет, поступила в родильный стационар во 2 периоде родов, роды в срок.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве перенесла коклюш, бронхит. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня с интервалом 30 дней. Беременность первая. Срок беременности по дате последней менструации - 39-40 недель, по данным ультразвуковою исследования гениталий - 38-39 недель.

Объективно: телосложение правильное. Рост 160 см, масса тела 74 кг. Температура тела 36,1°С, пульс ритмичный, 82 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Кожа и видимые слизистые оболочки розового цвета. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности, окружность живота – 100 см, высота стояния дна матки – 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева полное.

На высоте одной из потуг родился живой, доношенный мальчик с массой 3550 г, длиной 52 см. Закричал сразу, крик громкий. Кожные покровы розовые. Оценки по шкале Ангар 7-8 баллов. Через 20 минут после отделения плаценты и выделения последа, матка стала дряблой, из родовых путей одномоментно выделилось около 350 мл крови, кровотечение продолжается.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз.

Тактика ведения и лечения больной.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача № 22

 

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода в узкой части малого таза.

 

ВОПРОСЫ:

Диагноз?

Объясните данные КТГ.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

 

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Задача №25

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна.