Медицинские факторы (условия диагностики и лечения).

К медицинским факторам, способным оказывать влияние на ВКБ, относятся взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие обстановки лечебного учреждения, включая влияние на больного других больных, с которыми ему приходится общаться во время пребывания в лечебном учреждении.

Отношения, складывающиеся между врачом и пациентом на протяжении всего периода их общения оказывают важнейшее влияние на формирование ВКБ. Важные моменты – правильное соотнесение жалоб и данных объективного обследования, сообщение пациенту диагноза, выбор процедур для обследования и лечения. Недостаточное понимание врачом психического состояния пациента может привести как к возникновению ятрогении, так и к недооценке пациентом тяжести состояния.

Влияние на ВКБ может оказать и медицинский персонал, прежде всего медицинские сестры, работающие непосредственно с больными. Это влияние должно заключаться в психологической поддержке больного в его борьбе с физическим страданием. Однако возможно и негативное влияние медицинского персонала на больных; это происходит при неправильной манере общения и поведения, попытках вмешательства в диагностику и лечение, склонности подвергать сомнению или отрицать правильность диагноза и лечебных мероприятий.

Обстановка медицинского учреждения, особенно психологический климат в коллективе, отношение к пациентам, результаты лечения и авторитет учреждения у населения имеют немаловажное значение в становлении ВКБ пациентов. Больные и их родственники оценивают деятельность больницы или поликлиники, работающий в них персонал и эффективность оказания медицинской помощи.

Нельзя преуменьшать влияние одних больных на других в период их совместного пребывания в одном медицинском учреждении. Это влияние может быть как прямым (рассказы о различных случаях из медицинской жизни, запугивание неблагоприятным исходом, толкование результатов обследования и т.д.), так и косвенным - наблюдение за течением болезни и поведением соседей по палате и отделению, положительным или отрицательным.

Отличительной характеристикой ВКБ служит подвижность ее компонентов, которые могут возникать и исчезать, перестраиваться, вытесняться. Патологическое формирование ВКБ может быть связано с наличием церебральной патологии у больных, психических заболеваний или аномалий личности, а также с информационными искажениями на личностном уровне вследствие влияния средовых факторов.

Врач в семье больного

Любое заболевание возникает у человека, находящегося в семье и являющегося членом семьи, а, следовательно, все члены семьи в большей или меньшей степени проявляют свое отношение как к самому заболеванию, так и заболевшему члену семьи. Реакция пациента на заболевание часто тесно связана с реакцией его семьи. Таким образом семья больного может быть как благоприятствующим, так и неблагоприятным фактором, влияющим на процесс лечения в целом.

Типы семейной реакции на болезнь:

1. Доброжелательная реакция. Пациент чувствует себя членом семьи, о котором беспокоятся, оберегают, сочувствуют, организуют щадящий и лечебный режим, ограждают от определенных обязанностей в семье, обеспечивают лекарствами и уходом и заботятся на всем протяжении болезни.

2. Эмпатическая (сопереживающая) реакция. Члены семьи проявляют сочувствие, стремление быть полезным заболевшему, проявляют терпимость к длительному течению, «капризам» и жалобам пациента и даже объединяются в борьбе с болезнью. Чаще всего эта реакция наблюдается у матерей (жен с ролью матери).

3. Терпимая реакция. Проявляется признанием права пациента на болезнь, но отсутствует сочувствие, доброжелательность, не появляется внимание и забота о больном. Терпимая реакция легко переходит в индифферентную, изгоняющую и даже в отвергающую.

4. Индифферентная реакция. Проявляется в полном равнодушии членов семьи к заболевшему, их не интересует ни диагноз, ни состояние пациента, к нему продолжают предъявлять прежние требования по исполнению обязанностей в семье и вне семьи, например, продолжать работать. Индифферентная реакция чаще всего является продолжением подобного отношения, существовавшего до болезни.

5. Изгоняющая реакция. Выражается в непринятии болезни и самого больного. Пациент становится ненужным в семье, им тяготятся, его болезнь мешает остальным членам семьи. Часто наблюдаются требования членов семьи немедленно госпитализировать заболевшего, дольше лечить в стационаре, перевести в дом инвалидов, в хоспис.

6. Отвергающая реакция. Возникает в случае «стыдных» (венерические, психические болезни и др.) или опасных (ВИЧ-инфекция, лепра, туберкулез, гепатит) заболеваний. Члены семьи испытывают стыд, негодование, страх, отвергают больного вплоть до полного изгнания его из семьи.

7. Негативная реакция. Часто возникает задолго до болезни. Но если раньше ее скрывали, чтоб «не выносить сор из избы», то с развитием болезни эта реакция может легко проявиться. Члены семьи могут перенести отрицательное отношение к больному на врача и других медицинских работников.

8. Тревожная реакция. Проявляется чрезмерной заботой, излишней опекой, скрупулезным исполнением рекомендаций врача. Однако, тревожность родных передается пациенту, порождает у него дополнительные опасения, сомнения, неуверенность, ипохондрию.

9. «Заражающая» реакция. Представляет собой быстрое возникновение у членов семьи тревоги и страхов, а также сенестопатических ощущений, похожих на симптомы болезни, и ипохондрических мыслей. Данная реакция у членов семьи проявляется расспросами о симптомах болезни, о возможном «заражении» от пациента. «Заражающая» реакция легко переходит в изолирующую или отторгающую реакции.

10. Изолирующая реакция. Возникает при получении от врача тревожной для семьи информации о болезни (чаще всего это диагноз инфекционного заболевания или имеющий миф инфекционного). С больным резко обращаются, стремятся не пускать к нему детей, отводят пациенту отдельную комнату, стремятся реже посещать больницу, меньше времени проводить с пациентом и т. п. Длительная изолирующая реакция может переходить в отторгающую.

Вследствие заболевания меняется не только психологическое состояние больного, но и его отношения с семьей и близкими. После получения семьей информации о диагнозе, течении и прогнозе болезни реакции членов семьи могут претерпевать изменения, вплоть до противоположного отношения.

Этапы психологической реакции семьи на болезнь (Кискер):

1. Этап игнорирования болезни. Родственники не воспринимают жалобы больного, первые признаки заболевания замечают посторонние люди.

2. Этап осознания болезни. Наблюдается настойчивая социальная гиперактивность родственников, поиск новых врачей, обследований, больниц, активное содействие выздоровлению.

3. Этап затухания активности. Смирение родственников с болезнью, понимание ограниченности возможностей медицины, частичное игнорирование больного, стремление дольше держать его в стационаре, реже навещать.

4. Этап перестройки семьи. Происходит исключение больного из структуры семьи, его инкапсуляция, больной играет в семье «механическую» роль.

Врач должен своевременно определить реакцию членов семьи (а в первую очередь, главы семьи) на болезнь, на диагностику, течение и прогноз болезни и соответственно строить свои отношения с пациентом и его родственниками, уметь при необходимости изменить ее, правильно поставив общение с пациентом и членами семьи, включая психотерапевтическое воздействие

 

Вопросы для контроля знаний:

1) Что такое внутренняя картина здоровья?

2) Что такое внутренняя картина болезни?

3) Как отражается болезнь на различных уровнях психики пациента?

4) Опишите типы личностной реакции на заболевание по Якубову.

5) Опишите типы отношения к болезни по Личко.

6) Опишите типы психоциальной реакции на болезнь.

7) Какое влияние на внутреннюю картину болезни оказывают преморбидные биологические и личностные факторы?

8) Какое влияние на внутреннюю картину болезни оказывают характер заболевания и его возможные последствия?

9) Каково влияние медицинских факторов на внутреннюю картину болезни?

10) Опишите типы психологической реакции семьи на болезнь.