Внутренняя картина здоровья.

Определение здоровья, данное ВОЗ: «Состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Таким образом, здоровье включает три компонента – физический, психический и социальный.

Кроме того, здоровье трактуется как способность к адаптации, способность сопротивляться и приспосабливаться, способность к самосохранению и саморазвитию (Лищук В.А., 1994)

Внутренняя картина здоровья – это составная часть самосознания, представление о собственном физическом и психическом состоянии, которое сопровождается определенным эмоциональным фоном. ВКЗ связана не только с отсутствием заболевания или инвалидности, но и с наличием полноценного физического, психического и нравственного состояния, позволяющего без ограничения осуществлять трудовую и другие виды деятельности.

Обобщая данные о моделях здоровья И.Н. Гурвич (2000) приводит следующие показатели эмпирических исследований оценки здоровья:

1. медицинская оценка состояния, выраженная в клиническом диагнозе;

2. Субъективная личностная самооценка своего физического или психического состояния.

3. Восприятие личностью адекватности своего функционирования в социуме, которое проявляется в общей удовлетворенности жизнью.

Представление о состоянии своего здоровья, сопровождаясь определенными переживаниями, находит свое выражение в различных формах отношения человека к своему здоровью. В одних случаях это пренебрежение, в других - повышенное внимание, в третьих - адекватное к нему отношение. Содержание отношения человека к своему здоровью зависит от многих причин: личностных особенностей, возраста, перенесенных заболеваний, образа труда и жизни, физической тренированности. Таким образом, понятие здоровья является относительным, т.к. оно лишь условно отражает состояние организма и не исключает возможности скрытого патологического процесса. Здоровье одновременно и субъективно и объективно, поскольку при плохом самочувствии могут отсутствовать объективные данные, с другой стороны — при их наличии самочувствие остается до определенного времени хорошим.

По мнению Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова, для здоровья типичны структурная и функциональная сохранность органов и систем человека, высокая индивидуальная приспособляемость организма к физической и социальной среде и, наконец, сохранность привычного для него самочувствия, которое всегда является наиболее тонким барометром социального и душевного благополучия. Таким образом, психологической характеристикой психического и соматического здоровья является не только отсутствие болезненных ощущений и их объективных показателей, но и наличие оптимальной работоспособности, желания деятельности, стремление к достижению жизненных успехов, а также доминирование чувства благополучия, радости жизни. Существенную роль в формировании психологических параметров здоровья, его устойчивости играет структурная и функциональная сохранность систем и органов человека.

 

Внутренняя картина болезни

Внутренняя картина болезни – субъективное отношение к заболеванию, суть которого заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) характеризует целостное отношение к заболеванию. Адекватный тип реагирования (нормонозогнозия) определяет правильную оценку собственного состояния и прогноза. При гипернозогнозии больные склонны переоценивать тяжесть заболевания и отдельных симптомов, при гипонозогнозии – склонны недооценивать. Анозогнозия – полное отрицание наличия болезни, типична для больных алкоголизмом, онкологическими заболеваниями.

Болезнь находит свое отражение в различных сторонах жизни пациента, на разных уровнях психики (В.В.Николаева):

1. Чувственный уровень, или уровень ощущений (болевая сторона болезни);

2. Эмоциональный, или аффективный, уровень (эмоциональное реагирование на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия);

3. Интеллектуальный, или когнитивный, уровень (представления, знания о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях);

4. Мотивационный, или поведенческий, уровень (отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа жизни, а также действия, направленные на возвращение здоровья).

Необходимо понимать, что на заболевание со своими объективными признаками наслаивается личностная реакция пациента на болезнь, формируя субъективную картину заболевания.

Существует множество классификаций типов личностной реакции больных на заболевание. Условно их можно разделить на три группы:

- медико-психологические,

- психолого-психиатрические,

- социально-психологические.

Медико-психологические классификации ориентируются на повседневную практическую медицинскую деятельность и учитывают, прежде всего, характер взаимодействия между больным и пациентом.

Типы личностной реакции на заболевание (Якубов Б.А., 1982)

1.Содружественная реакция. Характерна для лиц с развитым интеллектом. Они доверяют врачу, становятся буквально «ассистентами» врача, пунктуальны, внимательны, доброжелательны, признательны за помощь.

2.Спокойная реакция. Характерна для эмоционально-устойчивых лиц. Они пунктуальны, спокойны, «степенны», адекватно реагируют на указания и точно выполняют назначения. Могут недооценивать болезнь.

3.Неосознаваемая реакция. Выполняет роль психологической защиты, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

4. Следовая реакция. Болезненные сомнения и ожидание рецидивов не смотря на благополучный исход. Проявляется астенизацией, угнетенностью, ипохондричностью, депрессивной реакцией, преувеличением последствий заболевания.

5.Негативная реакция. Больные подозрительны, недоверчивы, предубеждены к лечению, конфликтуют с персоналом, не придают значения указаниям врача.

6. Паническая реакция. Больные непоследовательны, легко внушаемы, тревожны, аффективно неустойчивы, склонны к неадекватным ошибочным действиям. Часто лечатся одновременно в нескольких лечебных учреждениях, обращаются к знахарям.

7.Разрушительная реакция. Больные отказываются от приема лекарств и стационарного лечения, не желают менять привычный образ жизни и профессиональную нагрузку, игнорируют указания врача.

Психолого-психиатрические классификации – описывают личностные реакции на заболевание с учетом преморбидных (prae –перед, morbus – болезнь) особенностей личности и с спользованиием психолого-психиатрической терминологии. Традиционно выделяется три главных типа реакции на болезнь – стеническая (активная жизненная позиция, трудность приспособления к болезни), астеническая (склонность к пессимизму, мнительности, относительная легкость приспособления к заболеванию), рациональная (реальная оценка ситуации).

Типы отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980)

1. Гармонический. Трезвая оценка состояния. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. 

2. Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, одержимое, стеничное отношение к работе, стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус.

3. Анозогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни и возможных ее последствиях. Отказ от обследования и лечения, надежда на то, что само «все обойдется».

4. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность, поиск новых способов лечения и «авторитетов». Настроение тревожное, угнетенное. Защитой от тревоги являются приметы и ритуалы.

5. Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость, вспышки раздражения (особенно при болях), которое обычно изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами.

6. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях, преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств и процедур.

7. Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, депрессия, склонность к суицидальным мыслям и действиям.

8. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению, утрата интереса к жизни.

9. Сенситивное. Чрезмерная чувствительность к отношению окружающих, опасение, что окружающие станут избегать его из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический. «Уход в болезнь». Выставление напо­каз своих страданий, требование исключительной заботы, постоянное желание показать другим свое особое положение.

11. Паранойяльный. Уверенность, что болезнь — результат чьего-то злого умысла, подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала.

12. Дисфорический. Доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым, обвинение в своей болезни других, требование от близких во всем ему угождать.

Социально-психологические классификации – акцентируют внимание на социальных последствиях болезни, отношениях больного с микросоциумом и обществом в целом. Здесь важно учитывать не только отрицательную, но и положительную сторону заболевания (социальные льготы, освобождение от ответственности, компенсация чувства неполноценности и др.)

С этой точки зрения рассматривают такие феномены как аггравация – преувеличение жалоб и признаков заболевания, симуляция – создание ложного впечатления о болезни, диссимуляция – скрывание болезни и ее признаков.

Психосоциальные реакции на болезнь (Lipowski, 1983)

1. Болезнь как угроза или вызов. Тип реакций – противодействие, тревога, уход, борьба (иногда паранойяльная)

2. Болезнь как утрата. Тип реакций – ипохондрия, депрессия, растерянность, горе, попытки привлечь к себе внимание, нарушения режима.

3. Болезнь как выигрыш или избавление. Типы реакции – безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность к врачу.

4. Болезнь как наказание. Типы реакции – угнетенность, гнев, стыд.

В динамике течения заболевания отношение человека к болезни проходит следующие фазы:

1. Премедицинская фаза. Появление признаков болезни, решение вопросов об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа. Госпитализация, изоляция от работы и семьи, появление различных сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни. Приспособление к факту заболевания, снижение напряженности и безысходности.

4. Фаза «капитуляции». Примирение с судьбой, понимание ограниченных возможностей медицины, равнодушие, негативность, угрюмость.

5. Фаза компенсации. Приспособление к жизни, установки на получение выгод от болезни (рентные установки).

Врач должен своевременно определить реакцию пациента на болезнь, для того, чтоб правильно выстроить отношения с пациентом, уметь по возможности и при необходимости изменить дисгармоничные реакции на заболевание.