Преморбидные биологические и личностные факторы.

1. Пол. У женщин выше переносимость физической боли, ограничения движений по сравнению с мужчинами. Для женщин более актуальны семейные проблемы, связанные с болезнью, а для мужчин - служебно-профессиональные, возможность утраты трудоспособности. Ценность различных частей тела у женщин больше связана с внешностью, у мужчин с сексуальной функцией. Для женщин характерны критические периоды (начало менструаций, беременность и роды, климакс), во время которых усиливается реактивность и обнаруживаются повышенная готовность к различным невротическим расстройствам преимущественно истерического, ипохондрического, депрессивного круга. 

2. Возраст. У детей дошкольного возраста собственная оценка заболевания еще не сформирована, у детей младшего школьного возраста она недостаточно полная. Во многом реакция ребенка на свою болезнь и его поведение в условиях болезни зависят от влияния окружающих, в первую очередь, родителей и врачей. По сравнению со взрослыми, дети более тяжело переносят боль и страдания, боятся больничной обстановки, медицинских инстру­ментов и манипуляций, хирургического вмешательства, однако дети повышенно внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, переключаются на новую ситуацию.

В подростковом и юношеском возрасте в переживаниях, связанных с заболеванием, центральное место занимает внешняя привлекательность. Наиболее тяжело воспринимаются заболевания, изменяющие внешность. Именно к этому возрасту, как известно, относится возникновение патологических идей физического недостатка (дисморфофобия).

В молодом возрасте (18-35 лет) чаще встречаются переоценка своего здоровья и недооценка болезни, неверие в возможность тяжелого заболевания, инвалидизации. Преувеличение значимости болезни бывает в тех случаях, когда отчетливо выступают эстетический и интимный компоненты переживания соматической патологии.

В зрелом возрасте (35-60) наиболее выраженные психологические переживания и возможные психические расстройства связаны с хроническими, прогностически неблагоприятными, инвалидизирующими заболеваниями (нарушения кровообращения, тяжелые инфаркты, онкологические заболевания). Хроническая болезнь, приводящая к инвалидности, может стать причиной краха всех жизненных планов и устремлений личности. Кроме того, выраженную психологическую реакцию могут вызывать так называемые «стыдные» заболевания – венерические болезни, психические болезни.

Для предстарческого возраста (60- 74 года) типичен страх смерти. Нередко встречаются тревожно-депрессивные состояния и ипохондрическое переживание болезни.

Для старческого возраста (75 лет и старше) характерно преувеличение тяжести заболевания, однако достаточно часто встречается недооценка тяжести, опасности болезни из-за снижения критики, интеллектуальной несостоятельности возрастного генеза, эйфории, появляющейся иногда вследствие недостаточности кровообращения.

3. Темперамент. В первую очередь, отвечает за физиологическую основу реагирования на болезнь. Влияние темперамента сказывается на характере ощущений и эмоциональных проявлений. Так, холерикам и меланхоликам свойствен более низкий порог болевой чувствительности по сравнению с сангвиниками и флегматиками. У меланхоликов даже не очень интенсивные болевые ощущения вызывают снижение двигательной активности в виде вялости, заторможенности. Напротив, субъекты с ярко выраженным холерическим темпераментом при наличии болевых ощущений не могут оставаться на месте, совершают импульсивные действия. Особенности темперамента сказываются и на переносимости режима ограниченной подвижности, связанного с заболеванием, который особенно тяжело переживают лица с холерическим типом темперамента..

4. Характер. Особенности характера человека определяют своеобразие его поведения и отношения к окружающему и самому себе, в том числе к своему здоровью и болезни и имеют ведущее значение в формирова­нии реакций индивида на болезнь. Адекватные формы реагирования типичны для лиц с гармоничным складом характера, синтонных, отличающихся общительностью. Лицам с акцентуациями характера свойственны разнообразные «защитные» реакции на болезнь, зависящие от типа акцентуации, формирование патологических типов отношения к болезни. 

5. Личность. Влияние личности на формирование ВКБ определяется ее системой отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. Поэтому можно говорить о социально-психологическом уровне субъективного отражения болезни человеком. В формировании ВКБ имеют значение мировоззрение больного человека, его религиозные взгляды, морально-этические принципы и т.д.

Выделяют несколько мировоззренческих установок в отношении заболеваний. Религиозные установки – болезнь как кара, болезнь как испытание, болезнь как назидание другим, болезнь как расплата за грехи предков. Атеистические установки – болезнь как неизбежность (наследственность и др.), болезнь как стечение обстоятельств, болезнь как собственная ошибка. Мистические установки – болезнь как следствие зависти, ревности, «сглаза», «негативной энергии» и др. Наиболее тяжелые психологические реакции на болезнь возникают у лиц с атеистическим мировоззрением.

Особое значение в формировании ВКБ имеет уровень образования и культуры больного, в том числе степень осведомленности в области медицины. Осведомленность в области медицины может играть двоякую роль. Отсутствие медицинских знаний иногда приводит к непониманию своего болезненного состояния, недооценке его проявлений и возможных последствий. Избыток же информации у пациента о болезнях, механизмах их развития, течении, прогнозе также может приводить к деформации ВКБ.