Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

1) Основной диагноз: параумбиликальная грыжа. Сопутствующая патология: алиментарное ожирение, 2 степень. Обоснование: наличие опухолевидного образования в области пупка, свободно вправимого в брюшную полость, тяжелый физический труд в анамнезе, связь клиники с физической нагрузкой.

2) В ряде случаев, при впервые выявленной пупочной или параумбиликальной грыже целесообразно проведение обследования желудочно-кишечного тракта так как грыжа может носить симптоматический характер, возникать на фоне онкопатологии ЖКТ, портальной гипертензии и прочего. У обсуждаемой нами пациентки имеется длительный анамнез по основному заболеванию, явные провоцирующие заболевание факторы (тяжёлый физический труд, ожирение), отсутствие симптоматики других заболеваний ЖКТ: проведение дополнительных лабораторных или инструментальных методов обследования для верификации диагноза не требуется.

3) Исходя из условия задачи и диагноза, неотложные лечебные мероприятия не требуются.

4) В плане подготовки к плановому оперативному лечению необходимы консультации терапевта, анестезиолога.

5) У больной имеются показания к плановому оперативному лечению. На период подготовки к операции рекомендовано ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, в доступной форме больной должна быть предоставлена информация об основных признаках осложнения грыжи (ущемление: боль, невозможность вправления, вздутие живота, нарушение акта дефекации и так далее).

6) Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больной к участковому хирургу.

8.2.Ситуационная задача №2:

Больной Б., 35 лет, грузчик, в неотложном порядке поступил в приемное отделение

хирургического стационара.

Жалобы на наличие плотного, болезненного образования в левой паховой области, которое появилось 2 часа назад после физической нагрузки, постоянную тошноту.

Из анамнеза: Последние полгода отмечает наличие опухолевидного образования

в левой паховой области. При переходе в горизонтальное положение образование самостоятельно вправляется в брюшную полость. Ранее болей в области образования не отмечал.

Объективно; Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожа и слизистые физиологической окраски. Рост =174 см. Вес = 72 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 90 в 1 мин. АД = 130/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах. Мышечного напряжения, симптомов раздражения брюшины нет. В левой паховой области выше паховой складки определяется опухолевидное образование 3 x 3 x 4 см, плотно-эластичной консистенции, болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр.= 4,3 х 1012/л, НЬ = 138 г/л, Ц.П. = 1,0. Лейк. = 10,8x10%: эоз.= 1%,

п/я = 6%, с/я = 68%, лимф.= 19%, мон.= 6%, СОЭ = 12 мм/ч

ОАМ: цвет - сол.-желтый, уд. плот. = 1012, реакция - кислая, белок =

0,033г/л, сахар - отрицат, лейк.- един, в п/зр, эпит. плоский = 2-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 90 в 1 мин, признаки нарушения метаболизма миокарда.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: срединная тень не расширена.

Корни лёгких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычное. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Биохимический анализ крови: амилаза = 1 6 г/час-л, билирубин общий =19,5мкмоль/л (прямой = 5,21 мкмоль/л), остаточный азот = 15,3 ммоль/л, сахар = 5,2 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.