Краткое описание способов пластики пахового канала

Пластика по Жирару-Спасокукоцкому и по методике Постемпского

относятся к пластикам собственными тканями (аутопластика). Суть операций

сводится к двум основным положениям:

а) мобилизация и перемещение (кпереди, ближе к коже) семенного канатика

(особенность метода Постемпского, при пластике по Жирару-Спасокукоцкому

дополнительной мобилизации семенного канатика не выполняется);

б) воссоздание пахового канала и закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией

путём: ушивания поперечной фасции; подшивания поперечной и внутренней

косой мышц к пупартовой связке; создании дупликатуры из апоневроза наружной

косой мышцы живота), то есть «трёхслойная» пластика (

 

Пластика по E.E.ShouIdice, по своей сути, мало отличается от методики

Постемпского. Поперечная фасция и мышцы также подшиваются к пупартовой

связке в 2 или 3 слоя, но наложение швов выполняется непрерывной нитью и

атравматичной иглой, чем достигается большая герметичность и надёжность

шва, меньшее расслоение пупартовой связки.

Операция I.L.Lichtenstein подразумевает традиционный доступ к грыже

и пластику задней стенки пахового канала полипропиленовым или тефлоновым

сетчатым аллотрансплантатом. Большая часть операции проходит по «сценарию

» операции Постемпского или Shouldice: мобилизуется кпереди семенной

канатик, глубже него ушивается задняя стенка пахового канала, путём послойного

подшивания поперечной фасции, поперечной мышцы и внутренней косой

мышцы к паховой связке. Дальше начинаются отличия: для пластики грыжевых

ворот используют полипропиленовую сетку, из которой выкраивают заплату

размером 6x12 см. Имплантат укладывают под семенным канатиком и фиксируют

снизу узловыми швами к пупартовой связке на всем её протяжении, лонному

бугорку и верхней подвздошной ости. Верхний край сетки подшивают узловыми

лигатурами к внутренней косой мышце (она уже подшита к пупартовой

связке) (см. рисунок). Последний слой пластики - дупликатура наружной косой

мышцы живота.

Пластика с использованием PHS (prolen hernia system): метод подразумевает

использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута (см. рисунок). Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

PHS (prolen hernia system)

Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год)) формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L.Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.